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signale et n’accorde que peu d'importance à ces granulations verruqueuses ou à ces petites végétations récentes témoins d’endocardite terminale à l’autopsie des tuberculeux.

Dans les huit autres observations de Huguier, nous trouvons des descriptions qui sont toutes sensiblement analogues entre elles, nous tenons à rapporter à titre d'exemple, celle de lobservation VIII et de l'observation X, et nous dirons ensuite ce que nous en pensons.

Obs. VIII: in thèse de Huguier, autopsie du cœur: un peu de liquide dans le péricarde. Myocarde flasque, nombreux caillots dans les cavités. Sur la valvule mitrale, un peu au-dessus du bord inférieur, petites végétations en choux-fleurs. La plus grosse (volume d’un petit pois), siège sur la petite valve. L'autre, de dimension moindre, se trouve sur la grande valve. Ces végétations ne sont pas adhérentes et présentent une surface verruqueuse. Le reste du bord libre est un peu rouge.

Obs. X: in thèse de Huguier, autopsie du cœur : on ne constate pas de lésion d'insuffisance mitrale; mais rétrécissement mitral ancien. L’extrémité du doigt passe seule. Valve épaissie sur les bords. Sur la petite valve, nodules blanchätres, fibrineux anciens. Sur la grande valve, petits nodules récents en choux-fleurs, valvules aortiques soufflées; au niveau des nodules

d'Arantius, végétations en choux-fleurs saignantes. Dilatation des cavités droites, contenant de nombreux caillots saignants.

Nous avons choisi ces deux observations, parce qu’elles mentionnent les lésions les plus importantes. Dans les deux cas, il s’agit de petites végétations en choux-fleurs, dont la plus grosse ne dépasse pas le volume d’un petit pois. Bien que ces [lésions soient plus nettes, il ne semble pas cependant que ces végétations soient suffisamment caractéristiques pour imposer un diagnostic rétrospectif d’endocardite infectieuse. Leur volume ne dépasse pas celui d’un petit pois et leur aspect ne peut entrainer la conviction. Là encore, nous croyons qu'il s’est agi d’endocardite banale terminale s'étant développée soit sur un endocarde antérieurement sain, soit sur un endocarde antérieurement malade, comme le prouve la découverte d’un rétrécissement mitral dans l’observation 10.

Qu'il s'agisse des observations de P. Teissier, ou de celles contenues dans la thèse de Huguier, dans tous les cas les preuves anatomiques que ces auteurs exposent en vue de démontrer la nature infectieuse de ces endocardites survenues sans manifestations cliniques à la phase ultime de certaines tuberculoses pulmonaires, ne sont pas suffisamment convaincantes. L’existence de ces lésions de l’endocarde restant certaines, nous avons montré qu’en clinique une confusion pouvait naître du fait de les nommer endocardites infec-

tieuses. Anatomiquement cette confusion peut se pro-

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duire. Nous avons rapporter les termes mêmes. des descriptions que donnent ces auteurs au sujet de ces endocardites secondaires terminales, nous nous: permettrons maintenant de rappeler brièvement quelques-uns des caractères des lésions trouvées à la vérification de nos malades. Nous verrons alors combien ces lésions sont dissemblables.

Dans nos deux comptes rendus de nécropsie, nous signalons l’existence au niveau de lorifice mitral de grosses masses bourgeonnantes, en choux-fleurs, saignant facilement à leurs extrémités; dans les deux cas, l’une au moins de ces végétations atteint un volume égal à celui d’une noisette. Aucune relation avec des caillots organisés n’étant possible, on admettra que ces néo-formations n’ont rien de commun avec celles des observations de Huguier. Les plus petites végétations découvertes sur les valvules de nos malades, sont du volume de la plus grosse signalée dans l'observation VIII de Huguier rapportée plus haut.

De plus, les autres caractères descriptifs des lésions observées chez nos malades correspondent exactement à ceux des proliférations végétantes trouvées à l’autopsie des sujets morts d’endocardite maligne ordinaire.

Notre diagnostic clinique fermement établi devait donc recevoir une parfaite confirmation anatomique. Ce complément de certitude nous fut surtout utile dans notre second cas puisqu'il vint suppléer à la déficience de l’hémoculture. AE ll

Nous ne pouvons également manquer de faire remarquer que dans nos deux cas, la rate s’est trouvée