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nales. En effet, nos malades ont présenté un syndrôme infectieux, bruyant, une hémoculture au streptocoque viridans, qui fut même positive chez l’une d'elle. Il s’agissait donc d’une infection massive qu’il est sans aucun doute assez rare de voir coïncider avec une tuberculose pulmonaire. Comme au cours d’une endocardite maligne ordinaire, nous devions donc rechercher une porte d’entrée classique ; ces recherches pratiquées restèrent infructueuses, ce qui ne. devait nous étonner.
Nous n'avions aucune raison en effet, de soupçonner chez nos malades, une infection d’origine puer-. pérale, nous ne découvrimes pas davantage de foyers suppurés, d’abcès, de furonculose, d’angiocolites, d’ostéomyélites, de foyers pulmonaires gangréneux. Le point de départ bucco-dentaire ou pharyngien devait être également éliminé. La porte d’entrée de ces infections resta donc inconnue et l’hémoculture seule, dans un cas, pût préciser la nature du germe infectieux.
En résumé, tuberculose et endocardite infectieuse furent des affections coexistantes, sans qu’on puisse évoquer entre ces deux maladies des rapports étiologiques. Nous établissons ainsi une nouvelle différence entre l’endocardite maligne vraie et l’endocardite secondaire terminale de quelques auteurs.
Conclusions
1° La coexistence de l’endocardite infectieuse avec la tuberculose pulmonaire est un fait exceptionnel.
Dans les deux cas que nous avons pu observer, il s'agissait d’endocardites infectieuses à forme sub-aiguë, ayant évolué avec des poussées de fortes températures ondulantes, des rémissions passagères assez courtes, des signes cardiaques, des signes Osléoriens, une grosse rate, et dans un cas une hémoculture positive.
2° Il nous paraît utile de distinguer les endocardites infectieuses véritables des endocardites terminales décrites par quelques auteurs, qualifiées d’infectieuses, éiles ne nous paraissent pas justifier cette appellation :
En effet, anatomiquement, ces endocardites terminales se manifestent par de petites végétations sans caractères précis. I est fréquent de les rencontrer à la vérification des cachectiques en général.
Cliniquement, elles sont absolument silencieuses et passent inaperçues parmi les signes de la phase ultime de la tuberculose pulmonaire.
Chez nos deux malades, il s'agissait au contraire
d’endocardites malignes vraies dont le diagnostic avait été possible plusieurs semaines avant la mort. Les lésions anatomiques furent des plus nettes.
3° Malgré leur grande rareté, ces cas soulèvent quelques problèmes cliniques intéressants:
a) Des anomalies thermiques chez des tuberculeux peuvent être dues à des épisodes d’endocardite ; y songer;
b) Certaines formes d’endocardites tuberculeuses végétantes peuvent revêtir l’aspect clinique d’une endocardite infectieuse. Braiïllon et Jousset ont individualisé une de ces formes. Le diagnostic entre ces différentes endocardites peut être intéressant. Nous en apportons les éléments:
Données étiologiques;
Tableau clinique;
Epreuves bactériologiques.
4° En outre, au point de vue dogmatique, ces faits réveillent des discussions anciennes:
a) L’antagonisme entre les lésions cardiaques et la tuberculose autrefois établi comme un dogme n’est plus admis aujourd’hui; il se limite d’après Tripier à un antagonisme d'évolution. Mais, dans le cas de l’endocardite infectieuse, l’hydraulique cardio-pulmonaire n’a pas le temps d’être modifiée. La septicémie greffée sur le fond tuberculeux évolue seule à grand bruit et le pronostic reste celui d’une endocardite maligne à marche rapide;
b) Dans un essai étiologique, nous avons cherché à déterminer la porte d'entrée de l'infection, nous avons discuté le rôle des cavernes et des ulcérations
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intestinales. Chez nos deux malades, l’origine du bacille est restée inconnue et nous n’admettons aucune relation de cause à effet, entre les deux affections. Il semble donc qu’une simple coïncidence ait voulu que ces malades tuberculeuses meurent d’endocardite infectieuse.
Vu : Le PRÉSIDENT DE LA THèse, Le Doyen, P.:SAVY:
JEAN LEPINE.
Vu et permis d’imprimer LYoN, le 21 Novembre 1930
Le REGTEUR, PRÉSIDENT pu CONSEIL DE L’'UNIVERSITÉ,
JosepH GHEUSI.
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Bibliographie
ee
AGUERRF, — Sur un cas d’endocardite à bacilles de Koch chez un tuberculeux (Soc. Anat., mai 1899, p. 434).
BABONNEIx et VoisiN. —— Tubercules de l’endocarde (Bull. et Mém. Soc. Anat. de Paris, 11 décembre 1908).
BANQUET. — Contribution à Pétude anatomo-pathologique de l’endocardite tuberculeuse (Thèse, Bordeaux, 1898).
BARBIER (H.). — Endocardite tuberculeuse végétante (Soc. Médicale des Hôpitaux de Paris, 24 mars 1905).
BARBIER (H.). — Présentation d’un cas d’endocardite tuberculeuse (Soc. Méd. des Hôp. de Paris, 13 décembre 1908).
BARBIER et BARBARY. — À propos des cardiopathies d’ori-
gine tuberculeuse (Soc. d’études scientifiques sur la tuberculose, Paris, mai 1914)
BARBIER et GUY-LAROCHE. — Sur un cas d’endocardite tubereuleuse avec inoculation positive au cobaye chez un nourrisson (Bull. Médical, 1908, n° 94. p. 1055).
Barp. — Endocardite et tuberculose (Soc. de Médecine de Lyon, 25 avril 1894; Lyon Médical, 1894, p. 226).
BARIE. — Semaine Médicale, 1905, p. 120-124; Journal de Médecine interne, 1905, p. 45.
BERNARD (Léon) et SALOMON. — Tuberculose expérimentale du cœur et de l’aorte (Soc. de Biologie, 11 novembre 1904; Revue de Médecine, 10 janvier 1905.
pie
BEzANÇON et MorEAU. — Endocardite tuberculeuse et hémorragie cérébro-méningée (Société d’études scientifiques sur la tuberculose, séance de mars, 1914).
BRAILLON. — De l’endocardite tuberculeuse simple (Thèse, Paris, 1904).
— La tuberculose subaiguë de l’endocarde (Soc. Méd. des Hôp. de Paris, 28 juin 1918.
BRAILLON et HAUTEFEUILLE. — Des lésions de l’endocarde dans la granulie (Soc. Biologie, 4 novembre 1905).
BRAILLON et JOUSSET. — Septicémie et endocardite tuberculeuses primitives diagnostiquées pendant la vie (Soc. Médicale des Hôp. de Paris, 3 juillet 1908, p. 809). |
CORDIER et RIVIÈRE. — Deux cas d’endocardite infectieuse vraie au cours de la tuberculose pulmonaire (Soc. Méd. des H6p. Lyon, 2 déc. 1930).
COURMONT (P.) et BoISsEL. — Importance étiologique et diagnostique des infections associées de la tuberculose pulmonaire (Journ. de Méd. de Lyon, 20 octobre 1925).
Congrès Français de Médecine. — Rapports sur les septicémies médicales, Paris, 1927.
DAGRÈVE. — Tuberculose pulmonaire au cours des affections valvulaires du cœur gauche (Thèse de Lyon, 1910).
ETIENNF. — Endocardites dans la tuberculose et endocardites à bacilles de Koch (Arch. de Médecine expérimentale, 1898, p. 146).
FERRAND et RATHERY. — Tuberculose de la rate et endocardite sans tuberculose pulmonaire (Soc. Méd. des Hôp. de Paris, 13 février 1903).
GUEZ. — Cardiopathie et tuberculose pulmonaire (Thèse Lyon, 1927).
HaxoT. — Contributions à l’étude de l’endocardite tuber-
culeuse (Arch. générales de Médecine, juin 1898, p. 272).
HUGuUIER. — Contributions à l’étude des lésions de l’endocarde chez les tuberculeux. Les endocardites infectieuses dans la tuberculose pulmonaire (Thèse de Lyon, 1927).
Kipp (Percy). — L'association de tuberculose pulmonaire avec les maladies du cœur (St Bartholomew’s Hosp. Reports, 1887).
LEMIERRE et DESCHAMPS. — Les endocardites infectieuses. Diagnostic et traitement (Pratique Médicale illustrée, 1930).
Lion (G.). — Essai sur la nature des endocardites infectieuses (Thèse de Paris, 1890).
LONDE et PETIT. — Sur un cas d’endocardite végétante tuberculeuse (Arch. Génér. de Méd., janvier 1894).
MESLIN. — Tuberculose pulmonaire chronique cavitaire et rétrécissement mitral (Thèse de Lyon, 1907).
MINEL. — Tuberculose inflammatoire de l’endocarde (Thèse Lyon, 1905).
MouISSET et BARD. —— Tuberculose et endocardite (Soc. Sc. Méd. Lyon, 1894).
Pic et MorENAs.— Etude anatomo-clinique de l’endocardite tuberculeuse (Journ. de Médecine de Lyon, 20 avril 1927).
Pic et MORENAS. —— Tuberculose cardio-vasculaire.
PoTaAIN. — Lésions de l’endocardite chez les tuberculeux (Paris, 1894).
TEISStER (P.). — Les lésions de l’endocarde chez les tuberculeux (Thèse Paris, 1894).
TRiPIER (R.). — Note sur un fait contribuant à établir l'existence de l’endocardite tuberculeuse.
TRICOIRE. — Septicémie à entérocoque (Thèse de Lyon, 1916).
SAYY et Pu1G. — Un cas de tuberculose pulmonaire évolutive au cours d’une cardiopathie valvulaire (Soc. Méd. des Hôp. de Lyon, 3 mai 1927).
VAQUEZ. —- À propos du cas Brorillon-Jousset (Bull. Soc. Médicale des Hôp. de Paris, 3 juillet 1903).
