OBSTÉTRIQUE

M. Mattéi divise l’obstétrique en huit parties :

^ 0 Préliminaires. Définition, limites; titres et qualités des personnes qui doivent la professer, etc.

Vhistoire, la biographie et la bibliographie générales.

3“ La clinique et la statistique générales, les comptes rendus, les écoles pratiques.

4® La génération. Homme et femme considérés comme sexe.

5® La grossesse. \

Mère et pro-1 duit. I constituant

6“ L’accoitc/ie-f plus spéciament. Mère et) lement enfant. 1 l’obstétrique

> Les suites de\ en France.

couches chez la] mère. I

8“ L’enfant depuis le moment de la naissance jusqu’à la première enfance.

L’histoire et la bibliographie spéciales, La clinique et la statistiqué spéciales, /L’anatomie,

\La physiologie,

La pathologie,

La thérapeutique,

La médecine légale, L’hygiène.

Histoire, biographie et bibliographie â'tJ'wéraies.-— Pour faire I marcher de front la clinique et l’étude de cabinet, M. Mattéi a ! recherché, autant qu’il a été en son pouvoir, ce qui a été écrit sur l’obstétrique soit en France, soit à l’étranger et sans prétendre être au complet, il a désormais une collection respectable, qu’il mettra à profit pour son traité général.

Quant aux phases que l’obstétrique a suivies depuis des siècles, M. Mattéi les divise en quatre grandes époques:

1» l’époque instinctive et empirique où l’expérience personnelle et la tradition ont pu instruire tout au plus quelques matrones ; 2“ l’époque superstitieuse où les prêtres ont mêlé i les sciences d'observations au merveilleux ; 3® l’époque scholastique ou dogmatique, où l’on a beaucoup plus discuté ! qu’observé. Cette époque a commencé avec les philosophes de la Grèce et a duré jusqu’au xvi® siècle ; 3® l’époque scienti- j fique, ayant bien trouvé origine aux temps hippocratiques, mais n’ayant réellement pris consistance qu’au xvil* siècle, pour aller en se perfectionnant jusqu’à nos jours. Dans celleci, l’observation a prévalu sur le rationalisme et, en effet, elle doit prévaloir de plus eu plus.

Les médecins qui ont dogmatisée l’obstétrique ont instruit ! les matrones devenues des sages-femmes {obstetrices). G’est ce qui est arrivé chez les Grecs, chez les Romains et même chez les Arabes; mais pendant le moyen âge l’art de guérir étant passé entre les mains des moines fut scindé en médecine et en chirurgie. L’obstétrique fut alors divisée entre la matrone ou sage-femme, qui était appelée dans les cas ordinaires, le chirurgien appelé dans les cas difficiles de l’accouchement, enfin le médecin qui soignait la grossesse et les suites de couches. Ceci a duré jusqu’au xvii® siècle où une seule personne, l’accoucheur, a réuni les soins comme l’étude de la génération, de la grossesse, de l’accouchement, des suites de couches et de l’enfant.

L obstétrique prenant de plus en plus d’extension désormais tend à se subdiviser, en France surtout, de manière à faire de ses parties autant de spécialités. (Les maladies des femmes, les maladies des enfants, etc.).

Ces études historiques ontpermi à M. Mattéi de se faire une idee, non-seulement des centres d’instruction, des hommes

ui se sont occupés avec fruit de l’obstétrique et des travaux L’ils ont publiés. Il a pu grouper les idées et reconnaître, dans ces derniers siècles surtout, trois grandes écoles obstétricales; l’école française, l’école anglaise et l’école allemande ayant chacune des caractères propres, des qualités et des défauts dont il a tâché de tirer parti pour son instruction comme pour son traité général d’obstétrique.

A propos de quelques détails historiques M. Mattéi a démontré que déjà avant Moïse, et par conséquent avant la séparation de la médecine d’avec la superstition religieuse, les matrones avaient des connaissances empiriques assez nombreuses (Voyez Gazette médicale de Paris, 1837) ; il a montré dans une autre circonstance que si Clément, le premier des chirurgiens qui aie pris le titre d’accoucheur, a pénétré à la Cour de Louis XIY, c’est à cause de son savoir et non, comme on l’a répété, parce qu’il aurait accouché la maîtresse du fougueux Roi, mademoiselle de Lavallière, puisque lors de cet accouchement Clément tfavait que 16 ans et, par conséquent, n’était pas âccoucheür. (Voyez Union médicale , 27 juin et 29 août 1861).

Enfin M. Mattéi a sous presse une étude historique sur la Faculté de médecine de Strasbourg, considérée surtout au point de vue de l’obstétrique.

Si l’on veut avoir une idée de la manière dont M. Mattéi entend traiter la bibliographie, on en trouvera des exemples dans les travaux qu’il a publiés sur les grossesses extra utérines, l’oblitération du col pendant la grossesse, la mole dite hydatidique, la fièvre de lait, et l’histoire de la Faculté de médecine de Strasbourg.

Clinique et statistique. —Dans son Essai sur Vaccouchement physiologique, M. Mattéi avait déjà (p. 382) traité ce sujet. Il l’a développé depuis dans ses considérations sur l’observation médicale (in-8. Paris, 1836).

Préférant la méthode de Bacon à celle de Descartes, M. Mattéi a démontré comment il entendait ; 1« l’analyse clinique ou la rédaction d’une observation considérée dans ses détails, tout en offrant un plan général qui rend les observations comparables; 2” la synthèse cliniquecnlSLsXBXistiapie des

cas observés, considérée dans tous les poupes qu’elle bp offrir; 3“ l’induction clinique ou les enseignements de la s thèse pour aller du particulier au général, de l’exemple^a' précepte.

M. Mattéi recueille avec soin toutes ses observations et les publie. Chaque centaine d’observations constitue un volume suivi de la statistique, et chaque nouvelle statistique comprend les observations des volumes précédents. C’est sur cette base surtout qu’il s’appuiera pour son traité général, comme il s’y est déjà appuyé pour les idées qui s’écartent des principes reçus. Dans les cas du reste où cette statistique ne serait pas suffisante M. Mattéi fera pour toute l’obstétrique ce qu’il a fait quand il a traité les points de la grossesse extra utérine abdominale et l’oblitération du col. Il a traité le premier sur 100 faits, le second sur 42, recueillis dans sa pratique ou dans les auteurs.

En attendant M. Mattéi offre dans sa clinique un plan de statistique qui n’avait pas encore été suivi, c’est celui de permettre à première vue de trouver le chiffre collectif et de renvoyer aux observations correspondantes de cette clinique.

Ceux qui voudraient avoir une prompte idée de l’ensemble de l’obstétrique telle que la professe et la pratique M. Mattéi n’auront qu’à lire la statistique placée à la fin du troisième volume de la clinique qui vient de paraître.

Génération. — Les recherches de M. Mattéi dans cette partie comme dans les suivantes ont porté sur l’anatomie, la physiologie, la pathologie, la thérapeutique, la médecine légale et l’hygiène, mais on n’indiquera ici que les points sur lesquels il s’est plus spécialement arrêté.

On ne reconnaît à la liqueur spermatique que la faculté de féconder l’ovule chez la femme. Pour M. Mattéi, elle a d’autres qualités. Absorbée chez l’homme et chez la femme, la liqueur séminale agit, tantôt comme tonique, tantôt comme excitant pouvant produire des phénomènes importants sur le physique comme sur le moral, sur l’état de santé comme sur l’état de maladie.

Ayant été élève de Lallemand, M. Mattéi a porté de bonne heure son attention sur les maladies des organes génitaux de

l’homme; et la sonde nouvelle qui a servi de sujet à sa thèse inaugurale, dans le temps où on laissait les sondes à demeure, devait simplifier ce mode de traitement.

Déjà M. Mattéi s’était occupé du bassin de la femme pendant son internat {VojezJournaldeMédecinepratiquedeMontpellier, tome II, p. 70, 1845). Dans ses études obstétricales, il a recherché plus spécialement les forces et les lois qui président à la conformation physiologique de cette enceinte osseuse pour mieux expliquer les vices de conformation qui jouent un si grand rôle en obstétrique (Voyez dans l’Essai sur l’accouchement physiologique, p. 47-56, et la clinique obstétricale, plusieurs observations, statistique, etc.).

Cette étude des lois et des forces qui président à la conformation physiologique du bassin l’a porté à se rendre un compte plus exact de l’influence de la profession et du genre de vie de la femme sur la conformation du bassin. Il a pu expliquer plus aisément divers vices de conformations, les déviations ou autres lésions de cette enceinte osseuse. Il a constaté l’influence de la claudication surtout et a expliqué d’une manière bien saisissable les déformations qu’elle imprime aussi sur le pelvis.

Sans admettre, comme le croyaient les anciens, un écartement habituel de la symphyse pubienne chez la femme pendant l’accouchement, ce qui a été démontré inexact depuis plus de deux siècles, M. Mattéi a cependant reconnu, que souvent pendant le travail le passage de la tête fœtale seule ou recouverte par le forceps imprime aux ischions un écartement de quelques millimètres qui favorise l’accouchement.

On a cherché, dans la présence du rectum à gauche, dans la force du ligament rond droit, etc., les causes de la direction fiabituelle du corps utérin vers la droite, existant à l’état de vacuité, comme à l’état de grossesse; mais, comme les mêmes causes existaient dans les cas où l’utérus avait son fond dévié à gauche, ces causes restaient infirmées. M. Mattéi est arrivé à reconnaître que divers agents peuvent influer sur la déviation de l’utérus à droite ou à gauche, mais que la principale cause est la prédominance habituelle de la moitié droite du corps sur la moitié gauche. Ainsi la moitié droite de l’utérus, du bassin et de la cavité abdominale étant ordinairement plus

grande que la moitié gauche, le fond utérin s’incline du côté I droit ; si bien que dans les cas où la prédominance est ren- I versée, l’utérus s’incline à gauche. Ainsi, rien qu’en \oyant ' l’utérus gravide dévié à gauche, M. Mattéi, a pu deviner quel- I quefois que la femme était gauchère. ,

Il est admis désormais que les deux ovaires chez la femme font des œufs à chaque époque menstruelle ; c’est-à-dire tous j les mois. D’après les recherches de M. Mattéi, au contraire, ils i n’en font que quelques-uns par an. L’étude de cette ponte a t permis à M. Mattéi de reconnaître les symptômes qui la ca- . ractérisent et qui sont à la fois locaux et généraux ou réflexes.

Il a pu ainsi connaître non-seulement l’époque, mais l’ovaire | qui pond, comme il peut connaître le plus souvent l’ovaire qui a pondu dans une grossesse commençante; et de même qu’à l’autopsie des femmes mortes pendant la grossesse, ou peu ' après l’accouchement, on ne trouve qu’un seul corps jaune , dans les cas de grossesse simple, de même M. Mattéi n’a pu | constater lusqu’ici sur la femme vivante que la ponte d’un seule ovaire à la fois. I

L’inertie utérine pendant l’état de vacuité est un état patho- l logique qui n’a pas encore trouvé place dans la pathologie de la femme, ou à peine en trouverait-on des traces indiquées par-ci par-là sous d’autres noms. M. Mattéi a reconnu que, par suite de causes locales ou générales, l’utérus, assez sou- | vent, manque de la contraction ou plutôt de la rétraction qui lui est nécessaire, même en état de vacuité, pour limiter les congestions cataméniales ou autres, fermer les vaisseaux capillaires qu’a ouverts cette congestion et se dégorger après. C’est à cette atonie que sont dues certaines méthrorrhagies chez les femmes au sang le plus pauvre ou le plus aqueux, comme une foule d’autres maladies de matrice; engorgements, leucorrhées, déplacements, etc.

On n avait guère admis jusqu’ici que les rétroversions utérines pendant l’état de vacuité pussent se faire d’une manière brusque. M. Mattéi rapporte des cas de sa pratique où la réduction a immédiatement arrêté une foule de symptômes assez prononcés, locaux ou sympathiques. L’espèce d’enchatonnement où il a trouvé le fond utérin dans le cul-de-sac qui double le vagin, et l’utérus en arrière l’a même porté à ad-

mettre qu^’une fois logé dans cette cavité, ce fond utérin pouvait y contracter des adhérences ou incurver le corps sur le col de manière à expliquer bien des rétroflexions utérines.

Pans un cas où, avec un excès d’irritabilité des organes génitaux chez une femme, il y avait des hémorrhagies par les doigts, par les joues et autres maladies bizarres, M. Mattéi, qui était alors chirurgien-chef interne à i’hôpital de Nîmes, trouva, en faisant surveiller de près la malade, que tout était simulé et le résultat de manœuvres volontaires, quoique existant chez une femme citée comme faisant des miracles. '.y. Revue méd. chir. de Malgaigne, tom. ïi, p. 370.)