GROSSESSE

Mère. — Les transformations anatomiques de l’utérus gra- I vide ne sont que le développement des tissus existantà l’état de vacité, et les fonctions de ces tissus ayant augmenté en prol’ portion, expliquent pour M. Mattéi le développement de la circulation utérine, la sensibilité de l’organe gestateur, ses I contractions et ses sympathies, pendant la grossesse. A ces j modifications organiques portant sur tout l’utérus, M. Mattéi ajoute les modifications mécaniques donnant à cet organe des formes déterminées qui influent sur la grossesse et l’accouchement; d’autres forces mécaniques modifient le segment . inférieur de l’utérus et le col, de manière à préparer les voies de l’enfantement.

Sous le nom de rétroversion de la matrice pendant la grossesse, on a décrit depuis près de deux siècles un état que M. Mattéi a reconnu être le résultat d’un enclavement de

(1) Il serait désormais fastidieux autant qu’inutile d’indiquer les lieux oh M. Mattéi a publié chacune de ses recherches sur la grossesse, l’acoouchement et les suites de couche. Elles se trouvent disséminées dans ses ouvrages, ont été communiquées à des corps savants ou publiées dans des journaux médicaux déjà indiqués ci-dessus.

l’utérus gravide dans le petit bassin. Ainsi, il a constaté cli- 1 niquement que l’utérus peut être en rétroversion, et pendant les premiers mois il y est plus souvent qu’on ne le pense ' sans qu’il y ait de symptômes d’enclavement; comme il à '■ trouvé des cas où ces symptômes se sont montrés sans qu’il y eût de rétroversion, parce que l’utérus était étranglé dans ' le petit bassin, et il lui a suffi de relever cet organe pour faire ^ cesser immédiatement ces symptômes. j

L’utérus étant innervé presque uniquement par le grand sympathique, les sensations de cet organe ne sont guère pro- • pagées jusqu’au cerveau; mais pour M. Mattéi, elles n’en agissent pas moins, et ce qu’on a appelé les phénomènes sympathiques de la grossesse ne sont pour lui que des phénomènes d’irradition ou des phénomènes réflexes de la souf- , france utérine, qui joue dans la grossesse un très-grand rôle. ' Une foule de causes peuvent provoquer cette souffrance, et ^ quand on étudie ces causes, on les attaque non dans le symptôme éloigné qui en est la manifestation, mais dans l’utérus lui-même.

La suppression des règles pendant la grossesse, quoique étant un phénomène à peu près constant, n’empêche pas qu’à I chaque époque cataméniale, il ne se fasse une congestion • utérine, comme si le sang devait couler, et d’après les recherches de M. Mattéi, cette congestion cataméniale joue un très- | grand rôle dans la pathologie de la grossesse. Ainsi, cette congestion est une des causes fréquentes de la souffrance utérine et l’époque même des premières règles qui manquent est ordinairement celle où les femmes commencent à ressentir ce qu’on a appelé les indispositions habituelles de la grossesse.

La congestion passagère ou permanente de l’utérus gravide étant un des accidents les plus fréquents de la grossesse,

M. Mattéi a dirigé vers cette congestion la thérapeutique comme 1 hygiène de la femme grosse; et si les préparations d’iode soulagent souvent les phénomènes sympathiques de l’estomac ou autres durant la gestation, c’est, d/après M. Mattéi, parce que ce métalloïde agit sur les vaisseaux vaso-moteurs de l’utérus.

Le rhumatisme de l’utérus gravide a aussi appelé l’atteii-

tion de M. Mattéi, qui a publié plusieurs observations de cette maladie et qui a étudié son influence, plus fastidieuse que grave, sur la grossesse, l’accouchement et les suites de

couches.

Sans admettre, comme on l’a fait depuis le moyen âge jusqu’au milieu de notre siècle, que toutes les indispositions de la grossesse viennent de la pléthore sanguine de la femme, M. Mattéi trouve cependant que de nos jours on a poussé trop loin l’idée de la chloro-anémie des femmes grosses et qu’on a trop proscrit la saignée ; ainsi, pour son compte, il l’a employée quelquefois avec succès. Sans mettre en doute l’existence de la chloro-anémie chez la femme grosse, M. Mattéi a, au contraire, eu lieu de reconnaître plusieurs fois que la grossesse améliore la crase du sang et la santé générale de la femme, dans les cas où la chloro-anémie précédait la gestation.

La durée de la grossesse a appelé l’attention de M. Mattéi, qui en a étudié la durée moyenne et la durée extrême. C’est ainsi que, d’après ses recherches, la durée moyenne est ordinairement moindre de neuf mois et n’est guère que de 265 jours ; mais la manière de compter par jours est défectueuse, et M. Mattéi y a substitué avec plus de sûreté celle des époques cataméniales.

Quant à la grossesse prolongée, M. Mattéi n’en a pas seulement constaté l’existence, il en a cherché les causes. Ainsi, dans tous les cas où il a pu la déterminer, cette durée n’a pas dépassé le dixième mois ou le terme légal. Pour les causes de la grossesse prolongée, M. Mattéi a trouvé qu’elles peuvent être multiples, mais la principale est celle des rétrécissements et des déviations du bassin ; c’est-à-dire que là où le fœtus devrait être petit, il finit par devenir plus gros qu’à l’ordinaire; aussi M. Mattéi a-t-il remédié à ces inconvénients en provoquant artificiellement, à neuf mois, le travail lorsque la grossesse tendait à se prolonger. Il a obtenu ainsi des enfants vivants, là où l’on avait été obligé de pratiquer l’embryotomie ou bien les difficultés du travail avaient attiré des accidents graves sur la mère et sur l’enfant.

Un point sur lequel M. Mattéi a désormais fixé les idées est que l’accouchement arrive presque toujours à une époque ca-

taméniale, et la plus fréquente est la neuvième après la fécon- 1 dation : de sorte qu’il est possible, dans la plupart des cas, de 1 prédire d’avance l’époque la plus probable de l’accou- 1 chement. i

Dans les grossesses extra-utérines, là où le fœtus après la mort finit par s’enkyster et que les débrits tendent à se faire jour au dehors, on avait pensé que le résultat le plug | heureux pour la mère était l’ouverture du kyste dans finies- i tin et la sortie des débrits par ce canal. M. Mattéi a, au con- | traire, prouvé par la statistique que l’ouverture du kyste dans l’intestin était la terminaison la plus funeste pour la mère, à cause de la pénétration des matières fécales dans le kyste et de l’empoisonnement putride qui en est la conséquence. ' Produit. — On a à peine accordé au produit de la conception dans l’espèce humaine, comme chez les autres mammi- I fères, une vie végétative jusqu’au moment de la naissance, tandis que pour M. Mattéi le fœtus commence à jouir pendant la vie intra-utérine de presque tous les attributs de la vie animale dont il jouira après la naissance. Pour lui,les organes et les fonctions sont des choses inséparables ; seulement, il y a des fonctions permanentes et des fonctions transitoires ou préparatoires, et lorsque toute fonction permanente ou transitoire cesse pendant longtemps, l’organe, au lieu de se développer, s’atrophie ou perd ses qualités anatomiques et fonctionnelles.

D’après ces principes théoriques, comme d’après les vivisections, M. Mattéi est arrivé à admettre que si la mère, si l’accoucheur ne peuvent constater les pulsations du cœur et les mouvements actifs du fœtus qu’à quatre mois révolus, ce n’est pas parce que ces mouvements arrivent aussi tard : ils commencent avec la formation même du tissu musculaire et sont proportionnels à cette organisation. Sans prétendre que le fœtus se nourrisse des eaux amniotiques seulement, comme on l'avait cru il y a un siècle, M. Mattéi a cependant été forcé d’admettre que le fœtus, àmesure qu’il s’avance ve^ le terme, consomme de ces eaux, soit en les ingérant par la déglutition, soit autrement ; si bien qu’à la seule présence de 1 hydramnios on peut dire, presqu’à coup sûr, que le fœtus est mal conformé ou malade.

(La respiration, cette fonction primordiale, n’attend pas à la naissance pour s’établir telle que nous la voyons s’effectuer dans le monde extérieur; d’après les vivisections qu’il a opé- ' rées, M. Mattéi est arrivé à reconnaître que si le placenta est I la principale source de l’hematose, comme la principale source de la nutrition chez les mammifères, pendant la vie I Intra-utérine, le fœtus commence dans le sein maternel les I mouvements mécaniques de la respiration, mouvements à l’aide desquels il hâte l’arrivée du sang placentaire et fait pé- • nétrer des eaux amniatiques dans les voies respiratoires. Le f poumon peut commencer ainsi, pendant la vie intra-utérine, à tirer de ces eaux l’oxigène et à y verser l’acide carbonique,

^ fonction qui se fera plus en grand, après la naissance, dans l’atmosphère.

I Si tous les organes du sens ne peuvent pas être également 1 exercés dans le cours de la vie intra-utérine, ils ne s’essaient pas moins tous à des fonctions au moins préparatoires. Les sensations de la peau, les phénomènes reflexes et les phénomènes instinctifs qui ressemblent bien à des phénomènes volontaires portent le fœtus à prendre telle attitude plutôt que 1 telle autre ; si bien qu’il est arrivé à M. Mattéi de vouloir > changer par des manœuvres externes ces attitudes, et le fœtus quelquefois y opposait de la résistance, ou reprenait la même I attitude peu après qu’on la lui avait fait quitter.

Quoi([ue les maladies de la vie intra-utérine aient attiré l’attention de plusieurs praticiens, M. Mattéi les considère encore comme incomplètement connues. Pour lui, ces maladies sont plus fréquentes qu’on ne le pense, et expliquent ’ une foule d’accidents observés surtout sur l’enfant.

Pour M. Mattéi, les avortements ne reconnaissent presque jamais pour cause les agents qui feraient contracter l’utérus prématurément, à moins qu’on n’agisse directement sur l’utérus lui-même, et, par conséquent, il est d’avis qu’on a exagéré la liste des abortifs agissant par l’intestin, par la peau, par la voie du système nerveux. Pour M. Mattéi, les avortetements appelés spontanés sont presque tous la conséquence d une maladie du fœtus ou des annexes, et déjà, le plus souvent, l’expulsion est irrémédiable au moment où le travail commence.

Ce qu’on a appelé les monstruosités et les -vices de confor- 1 mation sont, pour M. Mattéi, très-souvent des maladies arri- 1 vant pendant la période de développement ou après. C’est ainsi qu’il lui est arrivé de trouver des fœtus offrant la gra- l dation de l’hydrocéphalie, à l’anencéphalie.

Ayant eu occasion d’étudier l’action des milieux sur la grossesse, M. Mattéi a pu voir combien les miasmes paludéens, les émanations saturnines et autres portaient atteinte l à la vie intra-utérine.

La pathologie des annexes a attiré tout particulièrement . l’attention de M. Mattéi. Ainsi, pour lui, ces annexes, dans les premiers temps de la grossesse surtout, ont, jusqu’à un certain point, une vie indépendante de l’embryon, si bien que celui-ci peut mourir peu après la fécondation sans emêpcher i le reste de l’œuf d’acquérir un certain développement. De sorte qu’au moment de l’expulsion, l’embryon et le placenta sont . alors dans des proportions inverses.

Pour M. Mattéi, il est tout aussi vrai de dire, avec Hunter, que la caduque est une membrane de nouvelle formation, que de dire, avec M. Goste, qu’elle est une exfoliation de la muqueuse utérine. C’est que la grossesse par la congestion entraîne une hypersécrétion de la partie épithéliale, laquelle , seule, en se séparant de la partie dermique ou de la vraie muqueuse utérine, constitue la caduque. De plus, M. Mattéi ne considère pas cette caduque comme un élément essentiel et constant de l’œuf en dehors du point où s’insère le placenta surtout. Chez la femme, pas plus que chez les autres mammifères, la caduque externe et, à plus forte raison, la caduque réfléchie, n’est pas nécessaire en dehors du point où s’insère le placenta; bien plus, quand elle est fort étendue et surtout très-épaisse, elle constitue pour M. Mattéi, une maladie et entraîne souvent l’avortement.

Pour M. Mattéi, il faut établir une distinction réelle entre le faux germe^ pouvant, à la rigueur, se produire sans fécondation, comme l’exfoliation de la caduque après une ovulation, et le germe malade, offrant toujours à l’anatomie pathologique les traces du placenta ou de l’embryon; c’est-à-dire le signe de la fécondation.

On avait considéré l’espace qui sépare la membrane amnios

de la membrane chorion comme s’oblitérant dès les premiers mois de la grossesse, tandis que M. Mattéi a constaté que sa présence, sur une plus ou moins grande étendue, persiste dans la moitié des cas jusqu’à terme. C’est dans cet espace, appelé par M. Mattéi la poche amnio-choriale, qu’il a trouvé plusieurs fois de la sérosité formant ce qu’on a appelé l’hydrorrhée, les doubles membranes ou la double poche des eaux.

La pathologie du placenta a plus spécialement appelé l’attention de M. Mattéi; ainsi, ce qu’on a appelé des caillots fibrineux, gris-jaunâtres, qu’on trouve assez souvent par plaques sur la surface fœtale du placenta, comme le cercle de même substance qu’on observe quelquefois sur le bord de cet organe, tout cela n’est pour M. Mattéi qu’une hypersécrétion de caduque.

M. Mattéi rattache aux hémorrhagies les poches du parenchyme placentaire et les kystes pouvant offrir les produits du sang, depuis les caillots récents jusqu’à la sérosité d’ancienne date. Enfin, M. Mattéi a insisté sur la congestion placentaire et en a étudié les divers degrés.

Pendant que quelques auteurs étrangers, et en particulier les Allemands et les Anglais, reconnaissent au placenta la faculté de s’enflammer et d’offrir jusqu’à la dégénérescence cancéreuse ou mélanique ; en France, on a refusé à cet organe jusqu’à la possibilité de s’enflammer. M. Mattéi, sans partager les exagérations des auteurs allemands, a cependant montré anatomiquement la présence de la placentite et, prenant ce fait pour base, il a pu, à l’aide d’un traitement antiphlogistique, avoir des enfants vivants là où on n’avaif eu que des enfants morts.

Diagnostic obstétrical et médecine opératoire. — Sans prétendre diagnostiquer la grossesse d’une manière constante et facile dès le premier ou le second mois, M. Mattéi a cependant établi que la matrice, par son volume, sa densité, sa direction, etc., était le meilleur élément de diagnostic ; aussi s’estil appliqué à les constater en combinant le toucher vaginal avec le palper de l’abdomen. Ce qu’il appelle le ballottement utérin, bien divers du ballottement fœtal, a permis à M. Mattéi, surtout dans les cas où l’utérus se tient en antéversion,

de constater la grossesse dès le premier ou le second mois Ces explorations l’ont même porté à reconnaître que le fond de l’utérus gravide, quand on le cherche profondément, n’attend pas toujours le troisième mois pour être de niveau avec le bord supérieur des pubis, comme on le dit dans les livres classiques.

Mais ce que M. Mattéi a surtout développé, c’est le palper abdominal, en le rendant méthodique, précis, et en multipliant ses applications tout en lui gardant un caractère inoffensif. Entre les mains de M. Mattéi, le palper abdominal a acquis plus d’importance que n’ont l’auscultation et même le toucher vaginal pendant la grossesse. Dans l’espace de une ou deux minutes, M. Mattéi, sans même découvrir le ventre, peut reconnaître, depuis sept mois jusqu’à terme, s’il y a un ou deux enfants dans l’utérus, quelle est la présentation et la position du foetus, outre une fouie de renseignements concernant la mère, l’enfant, l’utérus, etc.

Pouvant constater avec tant de facilité et de certitude les attitudes du fœtus pendant la grossesse, M. Mattéi a pu se faire, sur ces positions, une idée qui n’est pas précisément celle qu’on professe de nos jours dans la science. Ainsi, il n'a encore pu trouver, ni un seul cas de présentation de la face, ni un seul cas de présentation de l’épaule existant dans le cours de la grossesse, ce qui l’a conduit à dire que ces présentations, quand on les constate au moment de Faccouchement, sont le résultat du travail. D’après ses observations, le fœtus pendant la vie intra-utérine offre sur le détroit supérieur du bassin maternel, ou le crâne, ou le siège avec les membres inférieurs, seulement ces parties peuvent exister sur le centre du détroit (présentation directe) ou sur les bords de ce détroit (présentation indirecte). Les présentations dites en travers sont excessivement rares et ne sont guère permanentes.

La proportion incomparable des présentations du crâne sur les autres et 1 immense avantage qu’offre le sommet de la tête pour la mère et pour l’enfant dans le cours du travail a porté M. Mattéi à revenir au principe hyppocratique ; c’est-à-dire à considérer la présentation du. sommet de la tête comme seule physiologique, et à laquelle il faut tâcher de ramener toutes les autres.

Lastatistique avait déjà montré que les enfants morts, dans le sein maternel, naissaient par les pieds proportionnellement plus souvent que lorsqu’ils étaient en vie, et M. Mattéi a pu constater cliniquement que cette présentation, quand elle existe, est pour la mère comme pour l’enfant plus pénible que celle du sommet de la tête ; peut-être la présentation par les pieds est elle-même quelquefois une cause de mort ou tout au moins d’expulsion prématurée.

D’après ces observations M, Mattéi s’est appliqué à changer en présentations du crâne, dans les derniers temps de la grossesse, les présentations du siège et des pieds, par des manœuvres externes tout à fait inoffensives pour la mère et pour l’enfant. L’idée remonte à Hippocrate. Les manœuvres, mêmependantla grossesse, avaientété tentées en France et en Allemagne dès la fin du siècle passé comme au commencent de celui-ci; mais elles étaient restées incèrtaines par le défaut de diagnostic, ou parcequ’on les pratiquait au moment du travail, ou parce qu’on considérait les présentations des pieds et du siège comme naturelles; c’est-à-dire devant être abandonnées à la nature.

Ce qu’on a appellé la version céphalique dans les auteurs ; n’est pour M. Mattéi que la réduction de la tête foetale qu’on a fait aller sur le centre du détroit pendant qu’elle était sur les bords du bassin. Pour lui, la version céphalique proprement dite est celle dans laquelle on retourne l’enfant, mettant sa tête là où il avait les pieds ou le siège ; et M. Mattéi a pu faire déjà plusieurs fois cette opération, comme on peut en lire les observations dans YEssai sur l’accouchement physiologique (obs. 16, 22, 2â, 68, 78), ainsi que ào.n'&ldi Clinique obstétricale^ (obs. 40, 45, 73, 211, 324, 392, 511, 584, 607).

Le parti que M. Mattéi a tiré du palper ne l’a pas conduit à négliger les autres moyens de diagnostic. C’est ainsi qu’il a développé le toucher vaginal par l’usage habituel de deux doigts (index et médius), employés simultanément, au lieu d’un seul. Il a étendu l’auscultation, soit en rendant le thethoscope plus portatif, soit en admettant ce qu’il a appelé le maximum absolu et le maximum relatif des bruits cardiaques du fœtus, fini permettent de préciser le siège et le rapprochement du ^œnr, partant la présentation et la position fœtales.

Enfin, M. Mattéi par une nouvelle application du palpera pu obtenir extérieurement lamensuration du détroit supérieur du bassin. Pour cela il opère la dépression méthodique des parois du ventre jusqu’à la rencontre du promontoire et mesure ensuite la distance qui sépare cette saillie delasymphise des pubis. Cette délimitation du diamètre antero-postérieur est précisément d’autant plus aisée que le bassin est rétréci.

La pathologie de la grossesse a été un objet de recherches assidues de la part de M. Mattéi. Maladies résultant de la grossesse, ou accidentelles à cet état; et, dans chacune d’elles, il a étudié l’influence de la maladie sur la grossesse, comme l’influence de la grossesse sur la maladie. Il est impossible d’indiquer ici ces études cliniques si variables pour chaque état pathologique, mais qui ’.ne sont pas toujours conformes aux idées reçues, comme on peut le voir par la lecture de la Clinique obstétricale.