L’AGE

Tous les enfants dont nous avons publié l’observation ont plus de 6 mois et moins dé 10 mois, ce qui cadre bien avec les données classiques publiéés à cer jour,

d’après lesquelles la Maladie de Barlow n'apparaît que La

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chez des nourrissons élevés depuis plus de 6 mois exclusivement avec du lait ou tout autre aliment stérilisés.

Et à propos d'âge, on nous permettra d'ouvrir une parenthèse et de remarquer qu'aucun cas de scorbut de l'adulte n’a été observé dans la région, alors que les différents services de médecine de l’Hospice Général de Rouen ont reçu nombre de malades atteints d'œdèmes de. carence; chose logique d’ailleurs, car si nous avons souffert en ville du manque de protides et de graisses, notre régime, loin d’être scorbutigène, est essentiellement végétarien et pratiquement nous n'avons jamais manqué de & légumes ou de fruits frais.

SYMPTOMATOLOGIE : - : x.

Ainsi que nous l'avons déjà signalé dans notre exposition, nous n'avons pas la prétention d'apporter d’éléments nouveaux dans l'étude de la symptomatologie du scorbut infantile, les travaux sur cette maladie étant : très nombreux; et l’on peut considérer cette question comme parfaitement mise au point. ù

Cependant nos observations, quoique fort incomplètes, peuvent nous permettre de souligner certains points intéressants. “

Tout d’abord le diagnostic est très difficile si l’on n’a pas l'attention attirée systématiquement sur certainssignes. , | F 14

Chez tous les petits malades, nous retrouvons un symptôme important : la douleur; tous ont été conduits au médecin parce qu'ils souffraient, soit simplement des membres inférieurs, soit des quatre membres. Ne

A la douleur s’ajoutait un certain degré d’hypotoniemusculaire simulant la paralysie (un examen électrique fut même pratiqué chez l’un des enfants), c’est la pseudoparalysie de la Maladie de Barlow.

Le

Des hématomes sous-périostés ont été rencontrés dans notre observation n° 4. C'était dans ce cas particulier le symptôme primordial : en effet, le diagnostic avait erré pendant plus d’un mois chez un enfant présentant de la fièvre avec diarrhée et amaigrissement important, puis était apparu un foyer de congestion pulmonaire. Certes, la tuméfaction gingivale, quoique légère, eût peut-être dû faire penser au scorbut, mais ce n’est que le gonflement des jambes avec œdème, venant avec la polyalgie, les troubles intestinaux et la fièvre, qui fit poser le diagnostic de Maladie de Barlow.

Chez cet enfant, ce symptôme prenait son importance aussi du fait de son intensité extraordinaire : la lésion

triplait en effet la largeur du fémur et la radiographie

montrait une ossification de cet hématome, posant un nouveau problème thérapeutique : l'acide ascorbique n'avait pas suffi en effet à le faire se résorber. L’institution d’un traitement mixte : Laroscorbine + Radiothérapie vint à bout de cette formation et la guérison fut complète.

Dans l’observation.de l’enfant Françoise M..., bien que vraisemblables à l’examen clinique, les hématomes souspériostés n'étaient pas visibles aux rayons X.

Les lésions osseuses sont la règle dans le scorbut infantile et chez la plupart de nos malades des examens radiologiques ont été pratiqués : Radiographies des genoux qui, chez l’un, a montré des hématomes sous-périostés et chez tous les autres des altérations des extrémités diaphysaires (trabéculation peu visible avec parfois des images d’éperons) et un cerclage des noyaux épiphysaires.

Il eut été intéressant de faire pratiquer des radiographies des membres supérieurs, en particulier chez les enfants qui présentaient des douleurs de la région scapulaire et une radiographie des côtes pour les nourrissons chez qui l’on avait noté un chapelet costal.

La notion de fièvre n’a été mentionnée que dans peu d'observations: dans l’une d’elles, nous relevons de plus

une affection concomitante : la congestion pulmonaire de la base droite, mais cette affection surajoutée he faisait qu'augmenter une fièvre préexistante.

A noter la rareté des hémorragies gingivaleë, qui n’ont

été signalées que dans une seule observation.

Il nous faut regretter que des examens hématologiques n'aient été Ta que dans un seul cas, d'autant plus que l’anémie est mentionnée dans plusieurs observations; manque de même le dosage de l'acide ascorbique dans l’urine; lacunes très explicables chez des enfants n'ayant pas été hospitalisés. é A

Dans l'urine, en effet, l’on trouve ordinairement 15 milligrammes d’acide ascorbique par jour et au-dessous de 10 milligrammes on peut affirmer la carence.

Ces dosages, bien qu’ils ne soient pas d’une fidélité

absolue (il existe en effet dans l’urine des corps oxydo- -

réducteurs, qui donnent les mêmes réactions chimiques que l’acide ascorbique), ces dosages ont cependant une certaine importance puisqu'ils permettent, dans certains cas, de déceler des manifestations frustes d’avitaminose C.

Chez la petite Françoise M... la recherche de l'acide ascorbique dans l’urine a été pratiquée, mais les résultats ont semblé anormaux : il a fallu en effet 43 jours pour saturer l’organisme et une dose totale de 5 gr. 85 d'acide ascorbique.

Cependant nous relevons dans un article de MM. Fi1Es- SINGER, DUPUY et AUSSANNAIRE, qu’un de leurs malades adulte reçut pendant 13 jours 0,40 centigrammes d’acide ascorbique + 4 citrons 1/2 avant que l’acide ascorbique apparût dans les urines.

M. LESNE, soignant une fillette de 5 ans atteinte de maladie cœliaque et pesant 9 kgs, doit lui donner quotidiennement pendant 15 jours le jus d’un citron et 0,10 centigrammes d'acide ascorbique avant de constater l’ascorbicurie.

Enfin, en 1939, Mile BONHOMME cite dans sa thèse une

observation de MM: BÉNARD, MERKLEN et PEQUIGNOT, dans laquelle un malade avait recu 6 gr. 300 de vitamine C; son syndrome hémorragique céda, mais il mourut dans le coma sans avoir présenté d’ascorbicurie.

Peut-être faut-il en déduire que les symptômes de scorbut régressent avant que l'organisme soit saturé d’acide ascorbique.

Notre enquête ne nous a fourni que des scorbuts relativement évolués, mais il est probable que sont passés inaperçus de nombreux cas frustes caractérisés simplement par une anémie plus ou moins importante, des troubles digestifs, de la température; et, dans la période actuelle, lorsque après le sixième mois une anémie s’installé chez un nourrisson et que la tuberculose, la: syphilis et les infections ou intoxications diverses peuvent être écartées, la possibilité d’une anémie d’origine alimentaire, d’une anémie de carence doit être soulevée et un traitement dans ce sens institué.