OBSERVATION RECUEILLIE A L'HOPITAL-SANATORIUM

Cette ton de scorbut infantile tt le RARE le

départ de notre. travail.

Enfant Francoise M... 7 mois.

Cette enfant est amenée, le 16 mars 1942, à la consultation de l’Hôpital-Sanatorium, dans le service de M. le Docteur VAuUDOUR, pour des troubles qui, aux dires de la mère, se sont installés depuis quelques semaines :

Ils consistent essentiellement en douleurs et impotence des membres inférieurs; l'enfant pousse des cris lorsqu’on s’en occupe ou même simplement dès que l’on: s’en approche. |

En outre, sa température est aux environs de 38°-

:38°5. L'enfant refuse ses biberons et perd du poids.

Cette enfant, née à terme, pesait à sa naissance 2 kg. 750; elle a été élevée au lait de vache, auquel a été ajouté une bouillie: depuis l’âge de 5 mois 1/2; elle

n’a présenté aucune maladie et s'élevait facilement quand

sont survenus les troubles actuels.

On est frappé immédiatement par l’aspect des mem- bres inférieurs :

Ils sont en légère flexion et rotation externe.

A droite, la cuisse est tuméfiée en masse, le mollet également. La peau est lisse, tendue, légèrement brillante: il existe un léger œdème du pied.

A gauche, c’est le même aspect mais plus atténué.

La cuisse droite est d’une dureté presque ligneuse, on constate un véritable fuseau qui entoure le fémur; le mollet droit présente les mêmes caractères.

A gauche, on retrouve ce fuseau, mais moins marqué; le mollet est normal. é

Tout cet examen, fait avec la plus grande douceur, : est manifestement douloureux et provoque des cris.

Les deux membres inférieurs restent immobiles, inertes; une excitation cutanée légère ne provoque aucun mouvement; seuls les orteils ont gardé leur mobilité.

L'enfant est pâle, un peu maigre, sa fontanelle paraît normale, ni tendue, ni dépressible.

Une incisive inférieure commence à percer, mais l'examen buccal ne révèle rien d’anormal.

Les membres supérieurs ont-un aspect normal; l’enfant les remue spontanément.

On note lexistence d’un chapelet chondro-costal.

Les poumons sont normaux, le cœur également.

L’abdomen est souple; le foie déborde d’un travers de doigt, la rate n’est ni palpable ni percutable.

Le poids de l'enfant est de 5 kg. 900.

Au total, il s’agit d’une impotence provoquée par une tuméfaction douloureuse et dure des cuisses, principalement à droite, et du mollet droit.

C’est manifestement une Maladie de Barlow caractérisée par une pseudo-paralysie douloureuse des membres inférieurs avec des hématomes.

Cet examen clinique a été complété par les recherches suivantes :

1° Une recherche de la réaction de Bordet-Wassermann dans le sang de la mère s'est révélée négative.

2° un examen hématologique a montré : a) un taux d’hémoglobine à 50 %;

b) numération globulaire

globules rouges ..... ... 8.000.000, globules blancs ...... 4.800; c) formule leucocytaire :

polynucléaires neutrophiles .... 60 polynucléaires éosinophiles .... 1 HRÉTA MYÉIOC YEN LP nee srec ve mononucléaires::1.:.:.....,%,, 24 lymphocytes .:.:.,4: LÉ PNTUE K RE

3° Des radiographies des genoux permettent de remarquer :

a) un cerclage des noyaux épiphysaires;

b) une ligne épiphysaire dense, un peu festonnée, terminée par des éperons;

c) une zone claire sus- jacente à la ligne épiphysaire

réalisant la ligne scorbutique;

d) des travées osseuses peu visibles.

L’enquête sur l'alimentation de l'enfant a montré qu'elle était nourrie avec un lait pasteurisé bouilli et qu’elle n’avait jamais eu de jus de fruits.

Le traitement par l’acide ascorbique synthétique fut immédiatement entrepris. L'action fut rapide, «mais demanda cependant un certain nombre de jours pour se manifester.

La température persista pendant 5 jours; il y eut même un clocher à 40°2, qui fit craindre une complication pulmonaire.

Les douleurs disparurent en quelques jours; l’impotence et les tuméfactions ne s’améliorèrent que très progressivement. | |

Quinze jours après le début du traitement, la mobilité des membres était complète.

Les

La pâleur diminua rapidement, l’appétit revint et le

poids reprit après correction du régime, qui était insuffisant; un mois après le début du traitement, le poids était de 6 kgs 500. ;

L'enfant fut traitée uniquement par la vitamine C synthétique, à raison de 2 comprimés de 5 centrigrammes par jour, puis de 3 à partir du 23 mars.

L’acide ascorbique fut recherché quotidiennement dans les urines par la méthode de TILLMANS (décoloration du 2-6“dichloro-phénol-indo-phénol.

Il nous est malheureusement difficile de faire état de cette recherche à cause de son résultat anormal; en effet, l’acide ascorbique n’apparut dans les urines que le 4 mai; la mise en charge de l’organisme dura donc 43 jours; la dose totale d'acide ascorbique donnée dans ce temps fut de 5 gr. 85.

À noter enfin que les nodosités chondro-sternales n'étaient plus perceptibles en fin de traitement.

Mais une ampoule de Stérogyl 15 avait été donnée également dès les premiers jours du traitement; on ne peut donc pas rapporter avec certitude ces déformations au scorbut,

L'enfant est sortie guérie le 15 mai 1942.

Pour éviter le retour de pareils accidents, le traitement par acide ascorbique a été continué à raison de 3 comprimés de 5 centigrammes par semaine.