POPULATION
TTi.
ANNÉES
isait
ANNÉE
Les cliillVes et les graphiques ci-dessus mettent en pleine évidence l'épidémie de 1887-1888 (1).
Analysons maintenant en elle-même celte épidémie, soit dans chacune des années 1887 et 1888 séparémeni, soit dans son cii-
("0 Pour étalilir le chiffre aiiniiol delà populalion au Havre clans les annéfs iS8o à 1888 nous avons pris les chilTres des reeensenienis oUicieis de i876, 1881. i88(i cl avons fixé la population pour les années non recensées de la façon suivante : nous avons auomenté pour 1880 le chifl're de 187(5 d'une quantité égale aux h/b de la différence enfre les cliill'rcs de 1876 et 1881 ; pour 1882 nous avons augniontc lo chifl're de 1881 d'une quantité é^alc à i /5 de la dill'érence entre le chill'rc de i88i et 1886 ; i883 a été obtenu en ajoutant au chiffre do 1882 le i/5 de la différence enirc 1881^ et :88e, etc.
Pour 1887 et 1888 nous avons augmenté de laoo (1887) et 2^oo (1888) le chiffre de 1886.
FIÈVRE TYPHOIDIÎ A.U HAVRE.
semble ; fixons-en le début, la marche, la gravité, la répariUhm topographique.
^gg7 Voici d'abord, mois par mois, les chifïres des décès typliiques en 1S87 :
Janvier. 8 décès par fièvre typhoïde Juillet... 89 dooès par fièvre typhoïde. Février, a — Août.... 108 —
Mars... 0 — Septembre 1 10 —
Avril... 7 — Octobre.. Sa —
j^fj,; jo — Novembre 3o —
Juin 21 Décembre 16 —
Le graphique ci-dessous figure la courbe de ces décès mois par mois :
U L. W t. iJ
Janv.
Févr.
Vlaps
Avril
Juin
Juillet
Août
DECES
no
De janvier à mai les chiffres des décès mensuels sont peu élevés ; la courbe monte légèrement en mai, dessine plus franchement son ascension en juin pour atteindre sa flèche en août et septembre : l'épidémie typhique semble donc avoir débuté en mai-juin.
L'examen de la slatislique mensuelle des décès typhiques dans les années précédentes do 1880 à 1886 inclusivement va nous fixer mieux à cet égard.
(•) EPIDEMIES,
Voici d'abord une série de graphiques présentant lacourbe(i) des décès typhiques mois par mois en 1880, 1881, 1882, i883, i88/i, i885 et 1886, auxquels nous joignons un tableau indiquant les chiffres de ces décès mensuels clans cette même ])érioflo.
CoURIîn nE DÉCÎÎS TYPHIQUES MOIS P.Vn MOIS DE 1880 A 188G.
AMNEES
DECES
Janv.
Févr. Mars Avril Mai Juin [Juillet
Aoîjt
Sept
Octob.
NovembukembDECES
WNEES
(i) La lecture de ces diverses courbes qui n'ont entre elles aucune simililude véritable fait ressortir nettement le l'ail suivant :
L'endémie typbique du Havre n'a pas de type déterminé, de marche régulière ; le maximum des décès (et par suite des cas) porte tantôt sur un mois, tantôt sur un autre.
En comparant on outre ces diverses courbes, non plus entre elles niais avec l une des deu.x courlics si iiarfaitcmont identiques de 1887-1888, on voit que le tracé de cette grande épidémie est tout spécial, a un caractère distiiiclif dos plus marqués : il ne pourrait être comparé, cl de très loin, qu'à la courbe de i88.'i. De ceci l'on peut tirer l'importante conclusion suivante : l'épidéniio typbique do 1887-1888 n'est pas, suivant toute probabilité, la simple exagération, la simple accentuation de l'endémie typbique ordinaire ; absolument sjiécialc dans sa luarcbe, elle doit tenir à une cause spéciale.
FIÈVRE TYPIIOIDli] au HAVRE.
Relevé des décès de fièvre typhoïde de i S8o a t
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Décembre
On voit que les chiffres au-dessus de lo sont exceptionnels dans ces tableaux ; qviele chiffre i/| n'a été relevé qu'une fois (novembre i883) ; le chiffre i3 une fois aussi (septembre i88o) ; le chiffre 12 quatre Ibis (août i883 ; septembre i884 ; août i885 ; octobre 1886) sur un total de quatre-vingt-quatre mois.
Le chiffre 21 (juin 1887) est donc un chiffre vraiment anormal, un chiffre indice d'épidémie.
D'autre part les chiffres indiquant les décès typhiques potu^ les cinq premiers mois de 1887, tous compris entre i et 10, donnent une moyenne d'ensemble de 6 morts par fièvre typhoïde, mo;yenne qui est sensiblement égale à la moyenne que fournissent les
décès lyphiques additionnés dans les cinq premiers mois de chacmie des années 1880 à 1886.
Pour 1880 cette moyenne est en effet de 7 — 1881 elle est de 5
Le lecteur pourra aussi comparer la courbe des décès typhiques dans les cinq premiers mois de 1S87 ^ même courbe dans l'une quelconque des années 1880 à 1886 : toutes ces courbes sont à peu j)rès identiques.
Donc, jusqu'en juin, l'année 1887 dilïère en rien sous le rapport de la mortalité lyphique des années précédentes; mais en juin 1887 cette similitude cesse entièrement et c'est à cette époque que la mortalité typhique est véritablement anormale, cpidémique.
En relevant semaine par semaine les décès typhiques de juin 1887, nous avons pu nous assurer que c'est dans la troisième semaine de juin (du 12 au 18) que le chiffre des décès a commencé sa marche ascendante : c'est donc an milieu de juin qu'il faut fixer exactement le début de la mortalité épidémique.
Mais, ainsi qu'on le sait, on ne meurt guère dans la fièvre lyplioïde que vers la troisième semaine ; Tincubalion en outre est de douze à quinze jours, soit au total trente six jours qu'il faut retrancher de l'époque du décès pour avoir l'époque dn début de l'afieclion : en appliquant ici cette déduction légitime nous sommes amenés à dire que la fièvre typhoïde a pris au Havre une allure épidémique à partir des premiers joni^s de mai 1887.
^888. — Voici pour 1888 comme pour 1887 un tableau indiquant mois par mois les décès typhiques, tableau auquel nous joignons un graphique.
Janvier 1888... 8 décos lypliiques. Juilhl 1888. . . l\o décès typhiques
Février 5 — Août 70 —
Mars. 7 — Septembre . . . 4o —
Avril 10 — Octobre l\a —
Mai G — Novembre. ... 23 — ■
Juin 19 — Décembre .... 19 — -
FIÈVRE typhoïde AU HAVRE. D
Courbe des décès typiiiques mois par mois en 1888.
DECES
JcLnv.
Ffivc
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Avril
Mai
Juin
Juillet
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Sept
Octob.
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DECES
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'fO
L'année 1888 commence comme l'année 1887 et comme toutes les années précédentes ; la mortalité typhicjue des cinq premiers mois y est normale, (moyenne 7) ; c'est en juin 1888 que nous notons le premier chiflre anormal, comme en 1887. C'est là qu'il faut fixer le début de la mortalité épidémique.
La courbe accentue son ascension en juillet et arrive à l'acmé en août.
Les courbes des décès typhiques de 1887 à 1888 sont à vrai dire, et c'est là un des phénomènes des plus importants, presque identiques dans leur allure, àla seule difTérence que la flèche de 1888 reste notablement au dessous de la flèche de 1887 : même début, môme marche vers le point culminant atteint en août dans l'une et l'autre année. La courbe tomhe plus tôt en 1888 qu'en 1887, mais la descente s'etîectue ensuite parallèlement pour ainsi dire dans l'une ot dans l'autre année.
Le graphique ci-dessous qui réunit les deux courbes rendra la démonstration plus saisissante.
DÉCÈS
Jajiv
Févr.|Mars
Mai
Juin
|juillet
Août
Sept.
Octotx
uccwni
DÉCÈS
ou
«fO
Enfin, si nous décomposons semaine à semaine les décès do i888 nous voyons que c'est dans la première semaine de juin que l'on note les premiers chilTres de mortalité Lypliique anormale ou épidémique : en i888 comme en 1887 c'est donc au commencement de mai. qu'il faut fixer le véritable début de l'épidémie typhique.
Ainsi l'allure des deux épidémies de 1887 et 1888 est de tous points identique, et Vépidémie de 4888 n'est que la reproduction exacte, mais atténuée, de l'épidémie de 4887 : ce caractère important de similitude constitue, semhle-t-il, une forte probabilité en laveur d'une étiologie identique.
Il serait bien intéressant de pouvoir j)réciser l'intcnsilé vraie de l'épidémie^ c'est-à-dire le rapport des cas à la population. Mais la statistique exacte des cas n'a pu être rassemblée: il nous semble cependant qu'il est possible d'arriver à en fixer le nombre d'une façon approximative assez exacte, et qui, en tous cas, ne pourra être taxée d'exagération.
En 1887, huit cent quarante malades étaient admis dans les hos-
FIÈVRE typhoïde AU HAVRE. 11 piccs du Havre pour fièvre typhoïde; il en mourait cent cinquante, soit donc un décès sur 5,6 malades.
En 1888, du i5 janvier au i5 novembre, il était admis dans les hospices du Havre six cent treize typhiques, sur lesquels on compte quatre-vingt-quatre décès. 11 restait encore en trailement au i5 novembre cinquante-quatre malades, ce qui ramène le chinVo des cas correspondant aux quatre-vingt-cpiatre décès à cmq cent cinquante-neuf: la proportion des décès est ici de i pour 6,6 malades.
Dans une enquête que nous avons fait faire sur place, et maison par maison, dans le canton Nord, il a été relevé pour 1887-1888 cinq cent trente-six cas sur une population totale de seize mille neuf cents habitants ; sur ces cinq cent trente-six cas, quatre-vingt-quatorze ont été suivis de mort, ce qui ici encore donne la proportion de un décès sur 5,6 cas.
En admettant la proportion moyenne de un décès sur six cas, 1d nombre des cas pourrait être évalué pour 1887 à /I09X6 soit 2./i54 ou en chiffre rond 2.500; pour 1888 à 288X6. soit y. <S0(? (exactement 1.728), et V intensité épidémique pourrait être fixée de la façon suivante :
1887 : I cas de fièvre typhoïde sur 46 habitants.
1888 : I cas de fièvre typhoïde sur 63 habitants.
Il est certain toutefois que l'intensité a été beaucoup plus forte cpae ne l'indiquent ces proportions : la base de notre calcul est qu'un typhique sur six est mort tant en 1887 qu'en 1888 ; or la fièvre typhoïde est communément beaucoup moins grave, et la proportion de I mort sur 10 malades est plus près de la réalité. D'autre part nous négligeons quantité de cas dont il faudrait tenir compte : nous voulons parler de ces malades qui, ayant contracté l'affection dans le foyer havrais, ont été faire leur maladie hors de la ville, soit dans l'arrondissement, soit plus loin encore, en Fiance ou à l'étranger : nous aurons l'occasion de citer de ces exemples en abondance dans une des parties de ce rapport.
En prenant les chillVes des décès tels qu'ils nous sont donnés par la statistique (et comme ceux des cas et pour les mêmes raisons ils sont inférieurs à la vérité), l'épidémie de 1887 donne au Havre 365 morts pour cent mille liabitants, celle de 1888, 250 morts pour cent mille habitants.
Une épidémie de fièvre typhoïde frappant Paris à l'heure actuelle avec l'intensité de l'épidémie havraise de 1887, tuerait donc 8.25o habitants ; une épidémie comparable à cellede 1888 au Havre donnerait à Paris 5.65o morts : on voit par cette comparaison, qui nous reporte dans un milieu plus familier, quelle haute gravité a eue l'épidémie havraise de 1887-1888.
La carte ci-jointe indique la répartition topographique des décès typhiques au Havre en 1887-1888.
Elle a été établie sous la direction de M. le docteur Launay, et par ses soins: les points indiquent chacun un décès tvphique. Cette carte monlre clairement que les décès (et par suite les cas) ont été répandus, disséminés dans toute la ville, sans aucune localisation spéciale. Dans certains quartiers, cependant, l'accumulation des points correspondant aux demeures des décédés paraît plus grande que dans d'autres ; l'explication est fort simple : ces quartiers sont les plus populeux de la ville.
Telle était l'épidémie dont nous avions à rechercher les causes et établir autant que possible la prophylaxie, pour en prévenir le retour à l'avenir : nous devions aussi étvidier quelle influence funesie avait exercée sur la banlieue et sur l'arrondissement tout entier le foyer havrais.
La division de ce rapport sera la suivante : nous étudierons successivement le régime des eaux, les érjouts, les vidanges, le sous sol et la rue, indiquant en passant les vices hygiéniques de chacune de ces catégories. Cette étude, aussi approfondie que nous avons ]m la faire, nous mettra en mesure de remplir un double but : indiquer les causes de la fièvre typhoïde tcllesque nous les concevons, et marquer en même temps les conditions d'insalubrité de la ville et les remèdes qui doivent être apportés à ces conditions. Enfin dans un dernier chapitre nous étudierons les irradiations du foyer havrais dans l'arrondissement du Havre.
Les chapitres de ce rapport seront donc les suivants :
L Les eaux du Havre.
H. Les égouts.
ni. Les vidanges, IV. Le sous-sol et la rue.
FIÈVRE typhoïde AU HAVRE. 13
V. Eliologie de répidcmie de 1887-1888. L'insalubrilé delà ville du Havre. Mesures prophylactiques.
