J. A. Wyeth. Journal american of Medical Association
3. Walch Bull et Mém de la Société de Chirurgie de Paris, 1901. Rap. de M. Berger.
4. Howard. Kelly and D. Hurdon. The permiform appendix and its diseases.
sans qu’il soit possible d'en découvrir la cause sauf chez un malade fortement suspecté de tuberculose |
intestinale 1, cette proportion malgré tout nous semble anormalement élevée, car en fouillant la lit- ‘ térature médicale de ces vingt dernières annéesilne
| Ë nousa été permis d’ en relever de un très petit nom- "A bre d'exemples.
* Ce sont ces cas que nous allons rapporter eny ajoutant une observation inédite, que nous devons à ES . l'obligeance de M. Broca.
2 2 Nous les ferons suivre d’un chapitre ns lequel
nous chercherons à établir la pathogénie de cette complication et nous terminerons en disant quelques mots de symptomatologie, diagnostic et traitement sans dépasser les limites très restreintes dans les- 1e quelles l’état actuel de la question nous oblige à nous : confiner.
Qu'il nous soit permis d'apporter ici un hommage de respectueuse reconnaissance à nos maîtres de | h Poitiers et de Paris, tout particulièrement à M. le D:Broca, qui a bien voulu nous conseiller ce sujet 27 de thèse et faciliter notre travail de ses précieux conseils.
À M. le professeur Segond, nous exprimons aussi toute notre reconnaissance de l'honneur qu'il nous fait en acceptant la présidence de notre thèse.
OBsERVATION I (1)
(Lediard et Sedgwick. — Lancet, 1904.) ne
Homme de cinquante-six ans, vu pour la première
fois en février 1903, se plaignant d’une douleur dans
la partie inférieure de l’abdomen et d’une douleur
: À . Li , { dans le dos. Homme fort, bien constitué, gros man-
geur, mais légèrement entaché d’alcoolisme. Il porte
une petite hernie ombilicale contenant de l’épiploon.
Sous l'influence d’un traitement et d’un régime, la
douleur de la région iliaque droite diminue, mais la douleur de la région dorsale persiste, on l’atiribue à M une traction de l’épiploon adhérent à l’intérieur de me. la hernie. 5 Crise appendiculaire, en janvier 1904; troisième crise en avril de la même année, le malade décide de se faire opérer, aussitôt sa crise passée.
8 mai. — Opération, anesthésie au chloroforme ; l’épiploon est trouvé adhérent au pourtour de l’anneau ombilical et libéré avec peine ; appendice rétrocæcal, pas de signe d’inflammation aiguë, mais diamètre plus large que normalement, et présence à la
1. Cette observation est citée par Dieulafoy, au chapitre des ulcères perforants du duodénum et de l'estomac, consécutifs à l'appendicite. Précis de pathologie interne.
2 ploon re sur Lintestin.
Le malade a très bien supporté. l’anesthésie. TL se se
réveille normalement et passe une journée tran-
HUE avec seulement quelques nausées.
9 mai. — Température, le matin, 3305. Pouls 76.
Le malade semble bien. La garde constate seulement une teinte jaune dela peau et des conjonctives; le
soir température : 3606.
Rien de particulier les trois Jours suivants, si ce
n’est que le 16 et le 12, la lempérature est respectivement de 3 74 et de 37°5.
13 mai. — Température du matin, 363; le soir,
on donne un léger purgatif; il y a deux évacuations de matières d'aspect goudronneux que l’on pense contenir du sang. |
14 mai. — Le pansement est renouvelé, la peau présente un aspect sanieux, avec du pus de mauvaise odeur et contenant des globules graisseux.
Le pansement est changé de nouveau la nuit et le lendemain matin, il y a toujours écoulement de pus mélangé à un liquide huileux.
Les parties profondes de la plaie étant étroitement unies, il est évident que la vitalité du tissu cellulaire sous-cutané est mauvaise et ce tissu nécrosé. La plaie
guérit cependant par la suite, en une quinzaine de
Jours.
16 mai. — Huit jours après l'opération, les selles
pe
Cds à # s \
18 mai. — Evacuation encore plus copieuse de sang L'état du malade n est pourtant pas mauvais, la température est à peu près normale. Pouls à 80.
D'PREr
T9 mai. Pouls petit, intermittent ; ceci dû évi- __ demment à une hémorragie, que l’on Aa ae à la pâ- | Fe = leur de la peau et des muqueuses ; on donne de l’opium au malade. On cherche quelle peut-être Ja” "0
R z * VEN + source de cette hémorragie ; ; il est évident, qu’éj 24 a,
tant donné son altération, le sang provient d'un 4 | point élevé du tube digestif; on pense à une cirrhose . hépatique,à un ulcère d'estomac, à un carcinome, mais ces hypothèses sont rejetées, faute de preuve. On écarte aussi l’idée d’une hémorragie par suinte-
ment du moignon.
Le.
28 mai. — Un lavement ramène des matières con- ‘Se tenant du sang noir.
31 mai. — Un lavement ramène des matières de couleur moins foncée. Des lavements donnés les 2, FA 4, 6et7 juin, provoquent des selles de coloration normale.
A partir de ce moment, on pense à la possibilité d’un ulcère duodénal, conséquence de l'infection de l’incision cutanée.
Quelle que soit la cause des hémorragies, le malade a une petite hématémèse le 14, suivie de nouveaux melæna les 15, 16 et 17 juinet meurt le 19,en dépit des traitements employés.
Autopsie. — A l’ouverture de l’abdomen, les tissus
à paraissent pâles et exsangues, Pas de péritonite. Le grand épiploon est adhérent à la cicatrice et à sa . partie i inférieure légèrement adhérent au cæcum.Les intestins paraissent petits, contractés, de couleur foncée gris ardoise. Rien de particulier dans l'abdomen, si ce n’est que la tête du pancréas paraît d’une . consistance plus ferme que normalement. LE Rien de particulier au cœur. Poumons un peu VE emphysémateux. Pas de varices œsophagiennes. « Estomac sain. Première portion du duodénum re saine. Sur la portion pancréatique de la seconde portion, aux environs de l’ampoule de Water,
on constale la présence d’un ulcère cratériforme, : ° de forme irrégulièrement ovale de 2 centimètres
sur 1 centimètre, avec grand axe parallèle à celui
de l'intestin : les bords sont unis et le fond formé Ru par la substance pancréatique au milieu de la- ; quelle on voit deux vaisseaux du troisième degré : ouverts : probablement des branches de lartère pancréatico-duodénale supérieure. Le reste de l’intestin est sain, mais contient un enduit spécial de sang altéré, abondant surtout aux environs de la val- pe vule iléo-cæcale et dans ie cæcum. Le moignon appendiculaire est blanc, ridé, filbreux. A la section de l’ulcère on constate que son fond est formé par le pancréas, les parois de l’intestin sont complètement détruites ; sur une certaine surface le pancréas présente de l’exsudation fibrineuse avec destruction du tissu pancréatique.
Le rein présente un infarctus volumineux et l’ar-
L P e LE s ! à ki ; - ; F 2 RUN A tre + la veine rénale contiennent un thrombus en. voie d'organisation. FRA SO CE à
re
