OBSERVATION II

(Box et Wallace. — Lancet, 1903.)

Il s’agit d’un homme de cinquante et un ans, sans antécédents, qui est pris tout d’un coup d’une dou-

leur abdominale. Cette douleur siège dans la fosse iliaque droite et est accompagnée de vomissements. La température est de 389 et l'examen physique fait reconnaitre de la douleur dans la région du foie et de la vésicule biliaire. Pouls petit se maintenant a entre 110 et 150. Les conjonctives présentent une teinte ictérique et l’on note la présence d’albumine dans les urines (le malade a déjà eu antérieurement de l’albuminurie). | Le malade est mis au régime lacté et garde le lit. La douleur et les vomissements disparaissent au “a ” bout d’une semaine et l’état paraît sérieusement amélioré. Quelques jours plus tard le malade se lève mais il se trouve mal.

Au seizième jour de la maladie son état est le suivant. Température 39 degrés. Pouls 120 avec quelques intermittences. Respirations 40. La langue est bonne, la douleur a disparue mais l'abdomen est un peu ballonné. Pendant quelques jours le malade a de la diarrhée que l’on attribue à l’usage d’une pou-

‘es

dre laxative : puis il rend par on 250 gram environ de sang rouge. DRE HE

TS L 0 à droite qu’à gauche, il y a de l’œdème des jam en. bes et du tronc plus marqué sur les lombes et la | région iliaque droite. La percussion donne de la matité dans la région du rein droit et à la base du

A l'examen on trouve l'abdomen ballonné, plus |

poumon droit en arrière et sur la ligne axillaire. A l’auscultation la respiration paraît normale, mais un peu affaiblie à la base du poumon. Le foie ne parait pas augmenté de volume, il n'est ni dur ni sensible.

La rate n’est pas palpable ; on ne constate pas la présence de taches rosées. La nuit le malade a un nues Fe peu de délire. Quarante-huit heures plus tard l’abdo-

nn men est un peu plus distendu et tympanisé. L’hémorragie par l'intestin se reproduit deux fois, don-

nant chaque fois environ 250 grammes de sang rouge ; l'abdomen n’est pas douloureux, la rate n’est toujours pas accessible, il est vrai que l'examen n’en

est pas facile. Toujours pas de taches rosées. Le délire continue et même s’accentue. La température > est maintenant de 386 et la langue est sèche.

Etant donné l’état général du malade on ne peut songer à une anesthésie générale et il est décidé d’employer l’anesthésie locale pour explorer le rein droit. En conséquence on pratique rapidement l’incision de la région lombaire droite et on va jusqu’au rein sans rencontrer de pus.

Le lendemain matin le malade a une petite selle composée de sang et de matières. La température est

intermittent : is nuit le malade “4 un délire ! tran | quille. |

Le séro- diagnostic pratiqué donne un résultat né- Re peur

La température nocturne remonte maintenant à

38 et 39 degrés ; des sursauts tendineux apparaissent.

L’abdomen reste distendu, mais le malade ne souf- : ;

fre pas : ceci n’est pas dû à l’action des narcotiques, car durant toute sa maladie il n’a été donné au ss malade que deux petites doses de poudre de Dower

et fait une seule injection de morphine.

Le malade meurt le Ro ét unième jour de la ii maladie.

| A l’autopsie on constate en ouvrant l’abdomen que le côlon est distendu.

Il y a un abcès dans la fosse iliaque droite. On ne peuttrouver l’appendice soit parce qu'il estgangrené, soit parce qu’il est enfoui dans les parois de la fosse iliaque droite. Une fusée de pus montant le long du bord externe du côlon ascendant est découverte, elle va rejoindre un autre abcès qui s’est développé entre le foie et le rein, dans la loge rénale et qui s’est ouvert dans l'intestin. Il y a de la péritonite généralisée et la cavité pelvienne contient une petite quantité de pus. La courbure hépatique du côlon est décolorée et ramollie. Pas de traces d’ulcérations iyphiques dans le gros intestin ni dans Pintestin grêle. Les reins et le foie sont augmentés de volume

et probablement graisseux. La rate n’esl pas très

#0 FREE Pre

| ire A 1 a DR PRE r volume, mais elle est molle et