ID

Ce premier diagnostic éliminé, il faut penser à l’alopécie par les sulfures alcalins. Les sulfures alcalins, le sulfure de potassium surtout est souvent conseillé dans les pityriasis en lotions de 1/2 à 3 0/0. Or, tous les sulfures alcalins sont des dépilatoires. Employés à dose forte par erreur de posologie, ils peuvent a mener \ine dépilation très analogue à celle de la trichoclasie.

Le sulfure employé, n’étant pas formulé comme dépilatoire mais comme kératolytique pour dissoudre et nettoyer les pellicules, n’a pas d’action dépilatoire immédiate C’est quelques jours après son emploi que son action sur le cheveu se révèle, et son action est la brisure du cheveu à quelques millimètres de la peau. Cet accident se produit presque toujours lorsque le sujet a employé du sulfure de potasse en nature, dissous dans une cuvette d’eau sans dosage. C’est là un commémoratif facile à retrouver. La mauvaise odeur des sulfures alcalins les dénonce d’ail- . leurs au simple flair. C’est donc là encore un diagnostic d’élimination facile.

Aucun médecin connaissant les teignes tondantes

ne peut confondre avec elles un cas de Trichoclasie^ car dans la trichoclasie il n’y a pas de lésion épidermique, il n’y a ni squames, ni croûtes et la peau est saine, tandis que dans toute teigne tondante les surfaces malades, sur lesquelles les cheveux sont brisés, sont marquées par des dépôts épidermiques, squames ou croûtes. En outre, le cheveu des teignes tondantes est cassé et cassant^ tandis que le cheveu de la trichoclasie est cassé, mais sa partie radiculaire est résistante et l’épilation amène au dehors le cheveu entier.

raient ceite ressemDiance. i on suppose ires pas¬

sager le mécanisme atrophique qui fait le cheveu

peladique, il doit produire quelque chose comme la trichoclasie idiopathique, c’est-à-dire la fracture spon¬

tanée du cheveu. La fracture du cheveu, à 6 millimètres au-dessus de la peau, est un phénomène qu’on observe dans les pelades les plus caractéristiques ; seulement le cheveu qui se brise à cette hauteur ^ s’atrophie en outre peu à peu et devient caduc dans la pelade, ce qui crée le cheveu « en point d’exclama- ; tion » si caractéristique de la plaque de pelade en voie de formation. C’est ce dernier phénomène que je n’ai jamais observé dans la trichoclasie et qui dis- v tingue tout à fait cette affection de la « pelade à che- ^ veux fragiles » de E. Besnier. ^

Une objection à faire à l’assimilation de la tricho- clasie à la pelade, c’est que, quand une pelade s’annonce par plusieurs airs de formation rapide et de grande extension, elle n’est jamais bénigne à ce ' point d’être enrayée en quelques semaines, comme la trichoclasie semble toujours l’être.

11 reste donc beaucoup de points à déterminer dans cette affection : sa genèse, son mécanisme, les lésions anatomiques du cheveu cassé, je n’en connais que ce que j’ai dit de sa symptomatique, de son évolution bénigne, et les bons résultats de son traitement par l’huile de cade, qui n’a pas évité cependant la récidive à plusieurs années d’intervalle.

Quoi qu’il en soit, malgré sa rareté et sa bénignité, la trichoclasie idiopathique me semble mériter un f nom, une mention, et un diagnostic différentiel, ne |

TRICHOTILLOMANIE ET TINÉOPHOBIE

fut -ce que pour éviter des confusions préjudiciables au malade.

Trichotillomanie et tinéophobie.

II existe deux états morbides tous les deux insuffisamment précisés, qui mériteraient de l’étre, et qu’on doit distinguer sous les deux noms de trichotillomanie et tinéophobie : le premier est un tic caractérisé par l’épilation que le malade pratique luimême avec ses doigts jusqu’à dénuder des surfaces entières du cuir chevelu ou de la barh^.^Jje second

est une nosomanie caractérisée par la frayeur d’avoir contracté une maladie contagieuse du cheveu, frayeur qui conduit le malade à épiler systématiquement les régions pilaires qui sont saines.

Le premier de ces deux états, le mieux connu, le seul étudié par les auteurs, est fréquent surtout chez l’enfant. Tous les mois on me présente un enfant renvoyé de fécole pour des plaques alopéciques qu’il a faites lui-même non pas par simulation, mais par mouvement automatique devenu habituel.

Le plus souvent ces plaques d’alopégie existent sur les deux tempes, taujours plus étendues d’un coté que de l’autre. Elles conservent par place des cheveux sains épàrpil^^ii ont écnappé a l’épilation. En examinant avec soin les surfaces dénudées on y trouve des cheveux sains de toutes longneyrspÿarce que ceux qu’ils remplacent avaient été arrachés à difïérentes dates. Là où il n’y en a pas, on trouve souvent, dans l’orifice pilaire véuf, un point noir inclus

ALOPECIES, PELADES ET TEIGNES

qui est microscopiquement « un bol pilaire amas' de cellules corticales du cheveu agglomérées, formées par la papille dont le cheveu vient d’être arraché. Un raclage appuyé fait sortir^ce pmnt noir de l’orifice pilaire dans lequel il reste encia\^.*

Les parents interrogés racontent que lorsque

Tenfant travaille ou reste sans rien faire, il aitouiours

la main dans ses cheveux et qu on 1 a vu en arracher.

Quelquefois c’est le médecin qui fait observer aux parents le tic de l’enfant inobservé jusque-là. Le plus souvent l’habitude a été prise à la suite d’une affection locale démangeante, pédiculose, impétigo, et elle

s’est continuée depuis.

Le traitement est de deux sortes. S’il s’agit 4’u

garcpnj od coupe les cheveux ras à la tondeuse, ce qui supprime la possibilité de l’épilation, et lorsqu’on

laissera après deux mois les cheveux repousser on tô.

veillera que l’habitude ne recommence pas. Pour les

filles et pour.les adolescents, il faut faire une rééducatipia du ^este, pour laquelle la bonne! volonté du tiqueur est indispensable. De to^^^te^façoqs p^’-; . vient eni général assez vite à àétruife" ce^ tic '^èt a Pempecher de se reproduire.

Ce tic peut exister chez l’adulte, mais chez lui il

paraît souvent plus sérieux et confine par quelques

côtés à des déviations psychiques plus importantes.

J’ai vu une jeune femme qui à chaque 'grossesse

reprenait le jtic de l’épilation, et chaque fois qu’elle . . ,, , .

avait arrache un cheveu elle le coupait entre ses

dents. Ceci n’est déjà plus seulement un geste automatiquement répété.

Pourtant nou^ connaissons tous des hommes qni réfléchir profondément sans tordre ^t

ne peuvent

■I "ii'i ■ii'i I i r iffi É- iiV ÏÎMtiÉf' '

TRICHOTILLOMANIE ET TINEOPHOBIE

tirer leur moustache. J’en ai vu qui l’épilaient. En général, ces habitudes comme l’onychophagie sont vite curables. Et je n’y insiste pas.

Je veux au contraire opposer à ce tic des trichotilloinanes ou des trichomanes comme les nomment d’autres auteurs, les faits de tinéophobie qui doivent être essentiellement distingués des précédents quoiqu’ils puissent en fait leur ressembler. a

Le tinéophobe n’est pas un tiqueur, c est un homme qui croit son cheveu malade, à tort ou à raison. Quelquefois c’est avec raison, ([uand il perd ses cheveux par alopéciqjpityroïde ou, séborrhéique. Nous avons tous ete témoins des desespoirs protonds causes a une jeune fille par une alopécie pelliculaire à répétition. Et toutes tiennent ce même langage : « Si je perds cent cheveux par jour et plus, comme depuis deux mois, l’an prochain je serai chauve. »

L’alopécie s’arrête l’hiver et le calme de l’esprit revient, ce qui n’empêcnera pas, dix ans de suite, la malade de vous tenir chaque été le même langage. De même beaucoup d’hommes qui deviendront chauves peu à peu sans beaucoup s’en préoccuper, au premier poil de moustache dont ils auront observé la chute prendront la peur de perdre tout le poil du corps.

La peur maladive causée à certains hommes par la chute journalière de quelques poils de moustache ou de sourcil peut aller jusqu’à l’extravagance. Et qu’on ne croie pas ces cas bien rares, ils sont très fréquents. Le malade en arrive à perdre toute mesure exacte des choses, toute idée nette, il peut devenirun nosomane si parfait qu’il impose à d’autres sa chimère, à ses parents, à son médecin, à sa femme.

ALOPECIES, PELADES ET TEIGNES

et souvent il parvient à faire de son idée fixe une réalité par le mécanisme que voici.

Tous les iours il cherche ^avec anofoisse si son poil est plus solide que la vewle/ Pour éprouver sa solidité il épile, et peu à peu, il détermine dans sa pensée le type du cheveu malade caractérÿtique de la maladie Gfu’il se croit. C’est un cheveu foncé, ou

bien roussatre, ayant un bulbe mou, collant, un cheveu engainé d’une gaine vitreuse, etc.

Gomme ces caractères sont précisément ceux de beaucoup de cheveux normaux , il se persuade que tous ceux qu’il épile sont des cheveux malades.

Dès lors la tinéophobie iTa plus de frein, le malade ravagera sa chevelure ou sa barbe avec la pince à épiler. Dans trois mois il sera complètement défiguré et tout le monde autour de lui, et son médecin luimême, croiront à une maladie, même s’ils en ont longtemps douté, puisqu’ils la voient désormais évidente...

La première fois que j’ai observé cette singulière manie, c’était dans une famille de six enfants dont deux petits avaient contracté la trichophytie. Les autres ayant dépassé fâge de la formation ne pouvaient en éprouver des atteintes, néanmoins deux srrandes sœurs de dix-huit et de vinoft ans s’imao’i-

l^nèrent trouver sur elles des cheveux malades. Elles ^pTireht la pince à épiler du médecin et, en six semaines, s’épilèrent la moitié de la chevelure et rasèrent le reste. Le médecin d^ famille, sans encourager leur erreur, finit par la partager. Il me fallut, pour arrêter le zèle des patientes, leur dire qu’elles avaient été réellement malades, mais qu’elles étaient guéries, leur enlever leur pince, leur prescrire un traitement de fantaisie, etc., je parvins de suite à

TRICHOTILLOMANIE ET TINEOPIIOBIE

détromper le médecin, et elles après quelques semaines.

Dans un second cas, un homme, de peau grasse €t pelliculeuse, et perdant, de ce chef, quelques poils de moustache, s’imagine certaine la perte totale de sa moustache à bref délai. Il en fait une nosophobie caractérisée, avec idées semi-délirantes, n’osant plus sortir parce qu’on le remarque, et dévisageant tous les hommes pour voir s’ils ont plus ou ^(ngms de moustache que lui, etc. Il fallut un an de soins et tout l’affectueux dévouement de sa femme pour venir à bout de son idée fixe, qui le reprend d’ailleurs par crises au moindre poil qui tombe de nouveau.

Un troisième cas rappelant le premier est venu à mon observatioÿ^’an pa^é. Dans ^^u^^iôpital dq l’Est, des sœurs soigi^ient des enfants teigneux par l’épilation et les applications antiseptiques locales.

L’une d’elles, après quelques démangeaisons, s’imagine qu’elle a contracté la teigne et commence à se faire épiler par Lune de ses sœurs. Celle-ci se croit prisq à spn tour, et, chose plus curieuse, le médecin partagea encore l’erreur des malades, sans doute parce qu’il avait été mis en présence de régions déjà épilées qu’il avait cru épilées à bon escient.

Après six mois, toutes les sœurs de l’hôpital arrivèrent chez moi, m’apportant leur cuir chevelu en état de traitement d’une teigne qu’elles i>'’ a, valent pas et qu’elles n’avaient jamais eue... fort é4)ahies quand je leur appris qu’elles étaient victimes d’une autosuggestion collective et que le cheveu à bulbe mou et à gaine vitreuse n’est pas forcément un cheveu malade.

ALOPÉCIES, PELADES ET TEIGNES

Enfin je viens d’observer, il y a quelques jours, un quatrième cas de la même tinéophobie, et celui-ci me paraît tellement remarquable et typique que je n’hésite pas à en rapporter l’observation intégrale :

Le D’' X..., vingt-quatre ans, attaché au laboratoire d’histoire naturelle d’une de nos Facultés de médecine du Midi, avait eu, en cette qualité, à examiner

de temps à autre des cheveux teiemeux d’enfants de

1 ^ i>-,a.'hvv ^ .

la ville, et a reensemencer des cultures de teigne.

Il s’aperçoit, au mois de mai 1909, de trois ou quatre points glabres de la barbe, au côté droit du menton et du cou. Très alarmé, il croit aussitôt à une contamination de teigne et se traite par des applications locales d’iode acétone.

Deux mois plus tard, le malade s’aperçoit qu’il tombe quelques poils de sa moustache droite au niveau de la commissure labiale, et quelques autres diffusément, dans la même moustache, sous l’influence des tractions qu’il répète de plus en plus. Bientôt il s’aperçoit que quelques-uns des poils ont un bulbe noir, mou et collant et une gaine épidermique vitreuse de

2 millimètres. Et ce cheveu normal devient pour lui le cheveu malade. Plus il en trouve plus il s’épile. Pourtant les poils qu’il épikit (ainsi ne faisaient plus de taches glabres, il les Enlevait diffusément. Il n’en restait pas moins convaincu de leur état morbide. Et il me relatait tout cela avec la plus grande précision, il n’aurait pas mieux observé une maladie véritable. Naturellement il vit la maladie se généraliser au deuxième côté de la moustache, et, quand il l’eut bien ravagé par l’épilation, il la rasa.

A ce moment, les sourcils présentent le même phénomène de chute diffuse (cette chute de poils caducs

TRICHOTILLOMANIE ET TINÉOPHOBIE 167

aux sourcils est un phénomène commun à beaucoup de visages séborrhéiques et n’est jamais sérieuse). Mais ce malade ne pense pas ainsi, et poursuit son épilation. 11 remarqua pourtant qu’ici les poils n’avaient plus leur gaine grasse, mais cela n’empêchait pas la phobie de se parfaire peu à peu. Après avoir beaucoup épilé les sourcils, le malade les rasa en partie, dans les endroits qu’il jugeait le plus atteints.

Observant des phénomènes normaux comme la chute perpétuelle du poil du corps chez les gens velus, il en faisait un symptôme de sa maladie et se

imaoi-

croyait par^qj^pntaminé par ^a^pp^asite i naire. S’il mo^uchait un poil de la narine, c’est que la narine aussi était infectée...

Au commencement de septembre, époque des premières crises de chute pilaire chez les séborrhéiques de vingt-quatre ans, qui marchent vers la calvitie, il remarque que des cheveux tombent au

savonnage.

Vers le 20 septembre dernier, tous les cheveux du devant de la tête lui paraissent malades et il se met à les épiler, remarquant avec ingénuité « qu’il 2^^t pu en retirer indéfiniment ». Il s’épile ^^ijJ.e dos des mains, les bras, le devant de la ^itrine. Alors il prend un grand parti : il savait qu’on guérit I les teignes par la radiothérapie, il se résout à faire tomber tous ses cheveux par les rayons X ; et sans méthode, sans connaissances techniques spéciales, il se fait trois fois par semaine des séances de dix minutes sans évaluer autrement la quantité de rayons X qui’il emploie, et sans pouvoir me donner un seul renseignement sur 1 intensité du courant

ALOPÉCIES, PELADES ET TEIGNES

employé, la distance exacte à laquelle il se plaçait, etc. Par miracle, il ne provoqua pas d’accidents et sa tète dépila entièrement, de même sa moustache et ses sourcils, sans radiodermite. Mais sa phobie continuait de plus belle. 11 me fait remarquer un 'ongle marqué de points striés qu’il a gratté...

Interrogé sur son état nerveux, il s’avoue mélancolique et fils d’une mère qui l’était aussi, mais sa mélancolie augmente de jour en jour. (Depuis le commencement de ses études médicales il analysait ses urines tous les trois mois.) Ce n’est pas tout et voici où l’observation devient encore plus instructive :

Ce jeune médecin qui termine en ce moment ses études, connaît une jeune 'femme, et cette jeune femme a traversé des oreillohs graves en avril dernier. Une alopécie s’ensuivit à l’intervalle de trois mois comme toujours. Elle ne pouvait passer inaperçue de notre malade.

Gomme il avait fait une période de service militaire à cette époque, ^^^t^ pa^" pj^j^anterie, avait coiffé sa jeune amie de son képi «équand il ne savait pas encore son cuir chevelu malade », l’idée s’impose à lui peu à peu qu’il l’a contaminée. Il l’épile et retrouve sur ses cheveux la fameuse gaine vitreuse qu’il croit caractéristique de sa maladie. Voilà qu’il persuade son amie et la soumet à la radiothérapie, dans les mêmes conditions que lui : trois fois par semaine, pendant trois semaines, par séances non dosées de dix minutes !...

Je n’ai pas vu cette jeune femme et ne puis parler des suites possibles de l’alopécie obtenue dans ces conditions. Quelques plaques irradiées auraient pré-

TRICHOTILLOMANIE ET TINEOPHOBIE 1 69

sente de la rougeur..* On sait combien une radiodermite, même légère, est capable d’entraîner l’alopécie définitive. Et pendant ce temps le jeune homme et la jeune fille voyaient leur neurasthénie à deux s’accentuer. On le devinerait sans peine...

Tels sont les faits que je viens d’observer. Avaisje raison de les qualifier de schématiques.

Dans cette série d’observations si suggestives et où l’autosuggestion joue un rôle si capital, il est remarquable de voir dans trois cas le médecin l’avoir partagée. C’est donc un ordre de faits que le médecin doit connaître et c’est ce qui nous a conduit à les publier.

Il ne s’agit plus ici d’un tic, il s’agit d’une nosophobie, échafaudée le plus souvent sur quelques faits de coïncidence. Trois fois sur quatre, les malades avaient vu des teigneux qu’ils croyaient les avoir contaminés. Dans deux cas les malades avaient pris texte de l’alopécie légère des régions pelliculeuses ou séborrhéiques pour croire à une teigne progressive et grave. Et comme dans tous les cas de nosomanie, les faits accidentels de chaque jour renforcent peu à peu dans l’esprit du malade ses premières idées fausses et organisent son idée fixe, lui font prendre corps et le développent.

Inutile d’ajouter que suivant les cas le traitement sera variable, souvent purement moral, le médecin aflirmant résolument le succès certain du topique quelconque qu’il prescrira.

Dans d’autres cas où la nosomanie est moins accentuée, on expliquera les faits un par un au patient, et on lui fera comprendre son erreur. En tout cas, ce qu’il faut affirmer c’est l’inutilité de

ALOPECIES, PELADES ET TEIGNES

l’épilation. On affirmera nettement qu’elle est même nuisible et on fera prendre au malade l’engagement ferme de ne plus y recourir.

11 nous a paru utile de présenter à côté des trichomanies déjà connues cette tinéophobie singulière qui, croyons-nous, n’a pas encore d’histoire.

Pseudo-pelade de Brocq.

Son diagnostic différentiel avec l’alopécie cicatricielle du favus et l’alopécie syphilitique.

' Voici un malade qui présente un type remarquable de la pseudo-pelade 4e^>rpyq à un stade très avancé. Son cuir chevelu est criblé de netites aires alopéciques grosses comme l’empreinte d’un doigt ou mêm^glms petites, séparées les unes des autres par des rangées de cheveux sains. C’est une alc^pécie qui, de loin, ressemble à une alopécie en clairières, syphilitique. Et quelqu’un vient d’émettre à tort ce diagnostic. Il ne saurait en être question. Pourquoi? C’est que si vous regardez attentivement la peau surf les taches glabres, elle est creuse, elle est lisse, aucun orifice pilaire n’y existe plus. Elle est cicatricielle. Jamais un cheveu n’y repoussera. L’alopécie syphilitique ne présente aucun de ces^^mptômes. Et la ressemblance très réelle qu’il faut souligner entre ces deux affections n’existe que de loin. De près, tout est différent..

Ici encore d ailleurs l’histoire de la maladie et de son évolution empêcherait toute erreur de diagnostic. L’alopécie syphilitique en clairières est un phéno-