UN ELEMENT DE PRONOSTIC DANS LA PELADE

primerie. C’est là ce qu’on appelle le clievea massue^ parce qu’il est plus gros en haut qu’en bas, ou encore le cheveu pe Indique.

Lorsqu’une plaque peladique s’étend, elle est cernée par une couronne de cheveux peladiques. Épilés, ces cheveux viennent à la pince, sans douleur ni effort; leur extrémité inférieure montre leur bulbe moxt, un point blanc.

Tant^cette couronne est complète et tantôt elle est interrmippue. Dans un cas, les cheveux peladiques sont nombreux, dans d’autres ils sont rares ; quelquefois ils n’existent qu’en un point de la bordure d’une tâche peladique. Ce qu’il faut savoir toujours c’est que les cheveujx longs placés auprès d’un cheveu peladique sont Le cheveu peladique est

un mauvais signe ; où on le voit, la plaque grandit. Tant qu’on le voit en place, la tache est en extension. Gomme la durée du cheveu massué est éphémère, quand une plaque est stationnaire il disparaît, en sorte que n’en plus voir à la périphérie d’une plaque est déjà un bon signe. Et s’il en reparaît en un point, c’est que la plaque, après un stade d’immobilité, reprend son processus d’extension. La présence du cheveu peladique est trompeuse pour un œil inexpérimenté : « Est-ce que la plaque ne va pas bientôt guérir; on m’a dit qu’on y voyait déjà des petits cheveux ? » Ainsi, on prend pour de nouveaux cheveux des cheveux morts, et on fait une cause d’espérance d’un symptôme défavorable. Beaucoup de médecins ne connaissent pas le cheveu peladique, ou du moins ils ignorent sa valeur pronostique. Pourtant, elle est telle que ie viens cfe la présenter.

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Le cheveu « de repousse », le vrai cheveu nouveau.

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celui dont l’apparition est un signe pronostique heureux, se présente avec un tout autre aspect. C’est un duvet, un lanugo, un poil follet. Un œil non prévenu ne le voit pas ; même s’il le voit, il en méconnaîtra la valeur ; c’est si peu de chose ! Pour le voir, il y a des règles à suivre. 11 faut examiner la plaque peladique à la lumière oblique, en jour frisant. On manœuvre la tête du malade à deux mains, de façon à mettre la plaque nue entre la lumièra et l’ombre. Alors, s’il existe à sa surface le moindre duvet, ce duvet accroche la lumière et devient visible.

Sa présence est toujours un indice favorable ; normalement ces poils augmenteront peu à peu de longueur, de diamètre, pendant que leur pigmentation s’accentuera jusqu’à ce qu’ils reprennent finalement la couleur de leurs congénères qui ne sont pas tombés.),

'|Pourtant, la valeur pronostique de ces poils de diivet dépend surtout de leur place sur la tache peladique. Pour qu’ils soient d’un pronostic excellent, il faut qu’ils se montrent d’abord en couronne, au ras des cheveux sains limitant la partie malade. Alors on verra peu à peu cette bordure de cheveux nouveaux s’épaissir et la plaque malade se rétrécir peu à peu jusqu’à disparaître.

L’apparition du duvet nouveau est un signe moins bon au contraire, quand elle siîrA^ient au centre d’unei plaque, car souvent alors, pendant qu’on observe cette repousse en son centre, les bords continuent de s’a'^’anârr. Ce qu’on gagne d’un côté on le perd de l’autre. C’est alors qu’on voit coexister, sur la même plaque, cheveux peladiques et cheveux nouveaux. Ceux-ci au centre, ceux-là aux bords, et le bon pro-

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nostic qu’apporte le duvet est neutralisé par le mauvais que comportent les cheveux massués. Car tant que les bords d’une plaque progressent, nul ne peut dire où ils s’arrêteront. Mais ceci est un cas anormal. A l’ordinaire, les cheveux peladiques ont disparu quand les cheveux de duvet surviennent. En règle, on peut dire que les premiers sont des signaux d’alarme et les seconds des annonciateurs de la guérison.

Trichoclasie idiopathique.

J’ai été plusieurs fois consulté pour une affection rare du cuir chevelu qui n'est décrite dans aucun livre et qui présente des symptômes et une évolution .très particulière. Je l’appellerai trichoclasie icliopa-thique.

Ce nom indique que le phénomène principal qui la signale est la rupture sponlanée du cheveu. Je l’appelle idiopathique parce qu’il est impossible pour le moment de discerner les causes qui la déterminent. C’est une maladie que j’ai \ue une fois chez un adolescent, mais qui semble plus fréquente chez la jeune fille, vers dix, douze, quatorze ans. Je ne l’ai encore jamais rencontrée en des chevelures blondes,, in|ais^^^ seulement en des chevelures brunes ou (diâtain

Son apparition est subite. Brusquement une touffe de cheveux tombe. On cherche et on découvre, ordinairement au vertex, une surface ovale et régulière sur laquelle les cheveux semblent avoir été coupés

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ai^^^iseaux très également à 6 ou 8 millimètres audessus de la peau.

La première idée qui vient et qui doit venir, c’est qu’il s’agit non d’un type morbide, mais d’une affection simulée et que l’enfant a coupé ses cheveux aux ciseaux. Mais cette idée disparaît devant les commémoratifs précis de l’enquête et aussi devant ce fait qu’une traction des cheveux avoisinant Faire malade casse d’autres cheveux au même niveau. L’examen à laloup^ dg^es cheveux cassants ne montre ni trichorrexie noueuse, ni altération visible des cheveux. Ils paraissent sains.

L’examen du reste des cheveux cassés ne montre rien non plus d’anormal. Ils résistent à la traction à la pince jusqu’à ce que la pince les épile entiers avec leur bulbe. La pince ne les casse jamais de nouveau. Et il faut, pour les épiler, une traction aussi forte que celle qui épile les cheveux des autres régions. En d’autres termes, le cheveu, au-dessous de sa cassure, est parfaitement sain.

L’évolution de cette affection bizarre est aussi particulière que ses débuts et ses symptômes. Dans lej jours et les semaines qui suivent, de nouveiles'aires, semblables à la première, se produisent autour d’elle ou à distance. Elles ont toutes dimensions depuis la surface de l’empreinte d’un doigt jusqu’à celle d’une pièce de 2 ou de 5 francs. D’autres fois, la trichoclasie dessine une bande irrégulière de deux doigts de large, terminée ou non par une ou deux plaques ovalaires.

Et quand l’affection se prolonge à l’état actif pendant plusieurs semaines, les cheveux les premiers atteints ont déjà crû et leur longueur s’est notable-

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ment augmentée quand les dernières plaques cessent de se former.

J’ai vu, dans un cas, un tiers de la chevelure disparaître ainsi en deux mois. La disposition des ’aî^s^ est irrégulière; elles ont, le plus souvent, occupé le sommet, quelquefois le sommet et une région temporale ou pariétale. La disposition des aires est aussi irrégulière que celle des aires [»eladiques et a beaucoup de ressemblance avec elles, sauf qu’à aucun mornen^le poil n’est caduc. Ainsi coupé, il ne cesse pas de croître régulièrement et ne tombe jamais.

L’évolution de cette affection, qui, je le répète, est fort rare, car je n’en ai vu que cinq cas en dix ou douze ans, a toujours ét^^|)énigne. Spontanément, l’évolution s’arrête, et la croissance des cheveux continuant, la tache s’efface peu à peu.

Dans un cas, à quatrq ^is d’intervalle, chez une jeune fille, la maladie a récidive à peu près sur les mêmes régions. Elle a évolué comme la première fois en cinq ou six semaines et s’est terminée par la ! guérison.

' La médication topique a été basée sur l’emploi de, i l’huile de cade, qui est le médicament le plus géné-j I râlement efficace dans les diverses affections du cuir Ichevelü. Mais, comme dans aucun cas la maladie n’a (été livrée a' elle-même, il est difficile de savoir si la iguérison a été due à son emploi. Je dois dire que la formation de nouvelles aires n’a jamais persisté plus de <|uelques semaines après l’application du traitement.

La pommade employée a toujours été la suivante :

Huile de cade désodorisée ,

Lanoline .

Vaseline .

aa 10 grammes.

l58 f ALOPÉCIES, PELADES E^ TEIGNES

comprenant de l’huile de cade aii tiers. On l’applique chaque soir, on la nettoie chaque lendemain à l’ouale humide de Liqueur cV Hoffmann et un jour par semaine par savonnage. Gomme dans tous les cas où le cheveu est fragile, on doit préférer le savonnage avec deux jaunes d’œuf battus dans un demi-litre d’eau chaude au savonnage avec n’importe quel savon. Le lavage au jaune d’œuf nettoie parfaitement toute trace d’huile de cade.

Le diagnostic de cette affection présente peu de causes d’errei|U?, jqar la singularité de ses symptômes ne permet guère de confusion. Deux causes autres peuvent donner lieu au même tableau objectif. L'alopécie simulée el Talopécie déterminée par les sulfures alcalins. J’ai vu trois ou quatre fois des enfants à l’âge scolaire, surtout des garçons, pour simuler une alopécie et se faire exclure de leur classe, avoir^

recours aux ciseaux et meme au rasoir pour se creer artificiellement des plaques chauves et faire croire à une maladie. Mais le rasage au rasoir coupe les cheveux au ras de la peau. Il est pratiqué au bord du front, au creux des tempes et sur les tempes, c’est-àdire en des régions accessibles au faux malade. La coupe aux ciseaux est toujours maladroite et sectionne les cheveux à des hauteurs diverses. On pourrait compter les coups de ciseaux que la section des cheveux dessine.

Rien de tout cela dans la trichoclasie. Les cheveux sont sectionnés uniformément et toujours à la même hauteur, à 6 ou 8 millimètres au-dessus, de la peau. En outre, en tirant sur les cheveux du voisinage, on peut, le plus souvent, reproduire le phénomène sous ses yeux.

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