CHAPITRE PREMIER

PITYRIASIS, SÉBORRHÉE, ACNÉ, CALVITIE ET ALOPÉCIES SÉBORRHÉIQUES

I. Quelques mots sur l’étiologie de la calvitie masculine. — II. Sur les rapports de la calvitie masculine avec les fonctions sexuelles.

— III. Sur les alopécies spontanées de la femme. — IV. Microbisme spontané de la peau humaine ; ses quatre hôtes et parasites les plus fréquents. — V. La désinfection cutanée est-elle possible?

— VI. Le pityriasis simple et son traitement. — VII. Analyse clinique et microbienne de la séborrhée vraie microbacillaire. — VIII. Hypothèses actuelles concernant l’étiologie générale des états séborrhéiques.

Acnés : — IX. Le rhinophyma. — X. Acnés congestives par troubles gastriques ; acnés indurées par stase fécale. — XL De l’acné , chronique de la nuque.

Quelques mots sur l’étiologie de la calvitie masculine.

On écrit tous les i lure, et, a mon* avis, vent, en cette question, provoquer les premières remarques du médecin. Que faut-il pour voir clair en ces matières ? Il faut examiner — sans aucune idée préalable — beaucoup de chevelures, et laisser parler les patients dont les cheveux tombent. Cette

Entretiens dermatologiques i

ours sur l’hygiène de la chevesans connaître les faits qui doi-

PITYRIASIS, SEBORRHEE, ACNE, CALVITIE, ETC

méthode est simple, mais il faut la pratiquer pendant des années.

Les première^^^remarques que Ton fera seront extreniement sommaires, mais elles sont capitales. Peu à peu, entre celles-là, viendront s’en intercaler d’autres, de moindre importance, qui se placeront chacune à son rang, d’après sa valeur.

Quelles sont ces remarques ? La première, c’est qu’il faut distinguer essentiellement les alopécies en plaques des alopécies diffuses.

Les alopécies en plaques se présentent comme des maladies ordinairement passagères, elles surviennent comme des accidents dans la vie du malade. Sans doute, elles ont dans l’individu des racines profondes puisqu’elles sont très souvent récidivantes. Pourtant, nombre de malades qui ont présenté des plaques alopéciques se guérissent et n’en reverront jamais ; ils ont traversé leur pelade comme une rougeôle ou mieux, comme une sciatique, comme une

Il en est tout æatrement quand il s’agit des alopécies diffuses. Certaines sont aiguës, mais alors elles suivent un accident, une infection, une opération, des couches, une typhoïde, une syphilis. Ces cas mis hors de compte, il ne reste plus que les alopécies diffuses, chroniques, paroxystiques mais continues, et le groupe que forment celles-ci est dans l’ensemble des maladies du cuir chevelu de beaucoup le groupe le plus impoiH^^^Les cas en sont nombreux au point d’en être banaux.

Poursuivons notre examen en observateur détaché de toute idée préconçue, sans même vouloir penser d’abord à une théorie étiologique ou à un système

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patnogenetique quelconque. Nous constaterons que presque jamais on ne nous consulte pour .une alopécie diffuse avant seize ou dix-huit ans, tandis qu'à partit de cet âge et jusqu’à vingt-cinq ans les patients qui nous viennent voir pour cette cause sont de plus en plus nombreux ; et si nous suivons ce que deviennent les sujets qui commencent à perdre leurs cheveux ïiufoiir de la vingtième année que verrons-nous ? Nous verrons qu’ils continuent à les perdre toute leur vie. On donc résumer ces observations en

une première loi que voici : Jusqu’à seize ou dixhuit ans, il n existe presque pas d’alopécie diffuse, sans cause générale évidente; a partir de seize à dix-huit ans, et, plus précisément, entre^d^huit et vingt-deux ans, hommes et femmes se partagent en deux catégories : il y a ceux qui ne perdront jamais leurs cheveux et ceux qui en perdront toujours trop.

Suivons maintenant ce qui advient chez les hommes et chez, les femmes et nous verrons cette chose très

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etonnairte et très certaine : que 1 évolution de cette alopécie chronique diffuse et parox;]^^^que varie suivant les sexes : Lhomme devient chauve et la femme ne le devient pas.

La calvitie de l’homme, celle que schématise la tête classique d’Hippocrate, si bien que P. Raymond avait inventé pour elle le mot de calvitie hippocratique, est une chose exclusivement masculine. Elle est trop connue pour que je la décrive en ses caractères.

Chez la femme, l’alopécie progressive existç^^^m^is elle est beaucoup plus diffuse, elle éclaircit les tempes comme le vertex, en respectant le segment occipital. La chevelure perd de son abondance, de sa longueur.

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le cuir chevelu montre des cheveio^lus fins, plus rares, en partie caducs ; la peau est donc bien moins couverte qu’autrefois, mais, ce qui est touILg^it certain pour moi, et hors de conteste après quinze ans d’études et d’observations journalières de ces faits, c’est que si la femme portait, comme l’homme, les cheveux courts, les hommes et les femmes ne seraient aucunement dégarnis de la même manière, la femme ne montrant jamais d’alopécie totale du vertex et présentant une chevelure aussi raréfiée sur les tempes que sur le sommet ; chez elles, les régions même les plus frappées restant chauves très incomplètement,

La première question qui se pose, devant ^ette analogie et ces différences, qui semblent liées au sexe même des patients, n’est-elle pas de se demander si le sexe, les fonctions sexuelles, n’ont pas sur l’alopécie diffuse idiopathique progressive une influence générale à préciser. Or, si nous étudions, de ce point de vue, la chevelure des enfants, depuis la première enfance, jusqu’à la puberté complète, il est impossible de trouver dans la pathologie du cuir chevelu une différence suivant les sexes. De trois à dix ans, il est presque rare de ne pas trouver le cuir chevelu sain et propre ; vers douze ans, il devient souvent pelliculeux d’une façon progressive. Ce sont des pellicules sèches, caduques, poudrant les cheveux et couvrant le col des vêtements d’une poussière lamelleuse qui se reproduit sans cesse.

Cette phase une fois passée (qHc dure deux ou trois ans), la pellicule cesse d’être caoKque, parce qu’elle devient grasse. La peau est recouverte alors d’une coiicîie de pellicules imbibées de graisse. Cependant le cheveu ne tombe pas encore. Mais, quelques

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années plus tard, nous arrhes à l’age de la lité complète, à râge^nufiîfe, c’est l’âge où l’a

la sexLia- ’alopécie

commence.

Il y a donc un âge critique pour la chevelure. C’est entre dix-huit et vingt-deux ans que d^^ent les alopécies progressives diffuses, et qu’elles se différencieront suivant les sexes. C’est l’âge où le médecin peut savoir les hommes qui deviendront chauves et les femmes qui, sans devenir chauves, perdront <les cheveux toute leur vie.

Il est dès lors impossible de ne pas penser que ces alopécies dites idiopathiques, dont le début précède de si peu l’ébauche de la sexualisation, et dont l’établissement coïncide avec la sexualité parfaite présentent, avec la fonction sexuelle, une très intime relation.

Eh bien, cherchez dans les écrits modernes, vous ne trouverez aucune mention de ces faits-là. Mais tous les anciens et particulièrement Aristote ont insisté sur eux. Aristote, en ses problèmes, pose celui-ci, très suggestif :

Ni V enfant^ ni la femme, ni l’eunuque, ne deviennent chauves. Pourquoi ?

Nous savons bien que le développement pilaire coexistant avec la formation sexuelle, aux aisselles et au pubis, ^darm^^s deux sexes, aii^j^nton chez l’homme, est enîr^é, limité ou nul lorsque le développement sexuel se fait mal ou ne se fait pas. Mais lequel d’entre nous sait aujourd’hui si l’eunuque j:)eut ou non devenir chauve ? La question présente ^ourlant, ne fût-ce qu’au point de vue biologique, un incontestable intérêt.

Il y a quelques années, j’ai pu faire une enquête à ce sujet, non pas moi-même, . mais par l’inte/^

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médiaire de M. de K... ayant au Palais de Constantinople ses grandes et petites entrées, sous le règne du dernier sultan. Abdul-Hamid avait à sa cour cent cinquante-sept eunuques. L’enquête faite par le médecin du sérail et que me rapporta M. de K... concluait : Qlû aucun des cent cinquante-sept eunuques \ n était chauve sauf un qui ïé avait aucun poil sur le corps, termes qui semblent se rapporter à une grande pelade décalvante totale, non pas à une calvitie. Cet essai de statistigiLa est problématique, je le veux bien, puisqu il s’agif de faits que je n’ai pas vus.

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li corrobore pourtant le mot d Aristote.

En Europe, hors Constantinople, les eunuques sont rares, mais on en rencontre quelquefois, il serait intéressant d’en suivre robservatiom.^n ce qui concerne mon sujet. On pourrait so^aiter aussi, sur le même point, quelques enquêtes des médecins européens en Orient.

Quoi qu’il en soit, les remarques qui p^ré^g^nt valaient, il me semble, la peine d’être faites. Ensemble, elles font un bloc, qu’on ne peut laisser de côté, quand on traite de la question. .

Ce rapport de la virilité et de la calvitie mt-il fixé, le fait n’enlèverait encore que peu d’inconnues à un problème qui en a beaucoup. Car tous les hommes guipj devieiprpnt pas chauves ne sont^pas eunuque^, néanmoins poser ainsi la question peut être déjà utile. V . I

A la vérité, Jacquet„ étudiant la sécrétion sébacée, chez le fœtus, avait nettement rapproche te phenomene de cette sécrétion (avec celui de ta pousse et de la mue pilaires) des phénomènes corrélatifs de développement dont les organes sexuels sont le siege.

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Pour lui, la sehorrhoea infantium, qui fait la calotte du noLirrreson serait homologue à la sécrétion lactée dont beaucoup de nouveau-nés, même mâles, montrent,des exemples. ^

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Néanmoins, dans une conférence sur la calvitie, postérieure à cette étude et qui est un vrai morceau oratoire. Jacquet ne suit pas cette idée. 11 énumère toute la série des causes qu’on donne d’ordinaire à la calvitie, sans parler du rôle étiologique possible de la glande sexuelle. Ainsi, depuis les Anciens, personne, je crois, n’a fait de la puissance virile la condition nécessaire et absolue de la calvitie.

Est-ce à dire que la vieille opinion qui faisait des chauves preco^^de^^eunes débauchés pourrait avoir quelque fondement? Je ne le crois, pas du tout. Mon en q U Me jm’ a Lirait plutôt conduit à faire quelque rapprafchement ^^rp la sexualité précoce et

la calvitie précoce. Si le fait était prouvé, mais il

est de preiAe difficile, il retrouverait encore une tradition antique : le canon grec, qui faisait le satyre jeune, hirsute et chauve. Et ici, beaucoup de vases grecs du Louvre pourraient nous servir d’exemples.

En tous cas, je n’ai pu voir entre les excès sexuels et la calvitie aucune relation directe et je ne crois pas

/davantage que la continence ait une action inverse sur

Qunnt à la castration faite au cours d’une calvitie progressive, il y en eut bien probablement des cas mais sans qu’on ait observé avec soin l’effet de l’opération, sur Palopécie en .évoliitiom

A peine pourrait-on signaler à ce propos, chez quelques vieux chauves, chauves depuis trente ans et plus, ayant passé la soixantaine, une assez singu-

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^ C^JLaX

lière repousse de cheveux grêles formant cimier sur la région du vertex tout à fait nue jusque^à. C’est un phénomène dont j’ai été plusieurs fois témoin et que j’ai mentionné, voici sept ans déjà, à une époque où le problème de la calvitie ne s’était point encore posé à moi de la même façon, au milieu du groupe de faits que je viens de signaler.

Ceci dit, quelle part faire à la glande sexuelle dans la genèse de la calvitie? Il faut d’abord supposer son action prouvée, ét la preuve absolue n’en est pas fournie ; mais l’importance et le mode d’action : le quantum et le quo modo de ce facteur dans l’étiologie de la calvitie, resteraient à préciser comme à mesurer.

miracle de voir telles questions traitées comme résolues et par des médecins qui ne les ont aucunement étudiées de façon spéciale, alors que l’analyse scientifique de ces phénomènes n’est pas même commencée.

Parce que j’agite une des causes possibles de la calvitie, ce n est aucunement prétendre savoir tout ce qu’on en pourrait connaître. La vieille scholastique discernait les causes prochaiaes de l^cause efficiente^ et de même la vieille médecine, à côté de la cause nécessaire et suffisante connaissait les causes prédisposantes. Il serait déjà intéressant qu’on pût dire de la calvitie, de quelle manière elle est liée à la virilité, cela laisserait place encore à beaucoup d’hypothèses, et même à beaucoup de recherch||^^^j^^^imentales.

^^e^e crois pas du tout avoir épuisé le sujet, et j’y reviendrai.