CALVITIE MASCULINE ET FONCTIONS SEXUELLES

Sur les rapports de la calvitie masculine avec les fonctions sexuelles.

A la suite de la publication de ces faits, j’ai reçu d’un de nos confrères de Constantinople la lettre suivante, qui me paraît d’un haut intérêt. Je la transcris en y omettant seulement les incjications qui pourraient, parleur précision, désigner à quelque lecteur les personnes dont il est parlé :

Couscoundjôuk Constantinople, le 20 mai 1910.

« Monsieur et cher maître,

)) J’ai lu, il y a quelq^SjJ^js, àdJisle Journal de Médecine et de Chirurgie pratiques ^ dirigé pa^M. Çjiampionnière^ un extrait de l’un de vos articles où vous ém^ftiez cette conclusion que la virilité paraissait avoir quelque relation avec la calvitie précoce,, qualiiiee^d^thritique. Les eunuques n en seraient point atteints.

Vous appeliez l’attention d^ ggira^^ens de Constantinople comme étant dans un milieu propice pour des observations de

ce genre.

» J’exerce ici depuis 1904. Je vais chez des clients ayant harem avec odalisques et eunuques. J’en ai vu„ par conséquent, près d’une vingtaine. Eh bien, je ne me rappelle pas en avoir vu un seul qui fût chauve. Bien plus, hier, étant en visite auprès d’une cliente ayant fait partie d’un harem et mariée depuis..., je lui ai ^^e^andé si elle se rappelait, dans sa longue période de temps vécue auprès du Prince X... (période qui se monte au moins à quinze ans), avoir remarqué un eunuque qui fût chauvej. cliente est intelligente et observatrice, et elle me déclara nette-T ment qu elle n’en avait pas vu un seul.

» Tout cela, il me semble, corrobore vos idées. Je vous donne

lO PITYRIASIS, SÉBORRHÉE, ACNÉ, CALVITIE, ETC.

ces observations pour ce qu’elles valent. Je me ferai un plaisir de continuer cette petite enquête si cela vous fait plaisir.

» Veuillez agréer, etc.

D’' PiSANTÉ », de rUniversité de Paris.

Depuis lors j’ai encore reçu de mon collègue en dermatologie, le Menahem Hodara, la lettre suivante sur le même sujet :

Constantinople, 9 janvier 1911.

a En ce qui concerne l’existence ou la non existence de la calvitie chez les eunuques, je puis affirmer avec la plus grande certitude que parmi le grand nombre d’eunuques que j’ai vus, comme Dermatologue du palais du sultan, je n’ai pas observé un seul cas de calvitie. »

Même observation d’un de nos confrères du Caire.

Enfin, je tiens du Prince B... qu’il a vu en Perse sans doute près de mille eunuques, sans rencontrer parmi eux un seul chauve. Il a toujours existé un grand nombre d’eunuques dans le palais de son père, et bien qu’on ne puisse plus que rarement s’en procurer, il en existe encore dix. Aucun d’eux n’est chauve même à un âge avancé.

Ces documents appuient non seulement mon enquête personnelle, mais l’affirmation première d’Aristote qui avait attiré mon attention sur ce point. La question: Comment la calvitie b anale^^^^^ solidaire de la fonction sexuelle mâle, est donc désormais nettement posee.

ALOPECIES SPONTANEES DE LA FEMME

Sur les alopécies spontanées de la femme.

Jusqu’à dix-huit ou vingt a^s^chevelure des jeunes filles reste en général solide, sauf accident. Etj’appelle accidents, non seulement l’alopécie qui suivra nue fièvre typhoïde ou une scarlatine, mais les teignes de l’enfanj, les alopécies en aires, et tous états morbides comportant un cachet d exception et de rareté.

A partir de dix-huit ou vingt ans, au contraire, on pourra diviser les chevelures de femmes en deux catégories inverses. Beaucoup n’auront besoin d’aîiëun

soin pour rester solides et belles. D’autres, en grand * cav-' '-r. ' ''

nombre, en aépit de tous soins, péricliteront peu à

peu, parce qu’elles perdront, trop de cheveux tous les

jours. Des premières je n’ai guère à parler, c’est aux

secondes que cet article sera consacré.

Ç^^^c’est aux environs de la vingtième année que l’avenir d’une chevelure se décide ; je l’ai dit. Et cela est vrai pour les deux sexes, car c’est aussi vers cet âge, qu'on voit commencer chez les jeunes gens l’alopécie du vertex qui conduira un si grand nombre d’entre eux à la calvitie. Mais, entre les alopécies spontanées des deux sexes existent de't± es différences qu’on est forcé d’en parler séparément. Et je ne traiterai ici qi^ alopécies spontanées de la ^mme.

Or, tandis que beaucoup d’hommes devienâront tout à fait chauves du vertex, très peu de femmes se dénuderont suivant le même type. Elles perdront des cheveux sur toute la moitié antérieure du cuir chevelu, les tempes comprises, sans perdre aucun de leurs

12 PITYRIASIS, SÉBORRHÉE, ACNÉ, CALVITIE, ETC.

cheveux de la région occipitale. Et alors, d’année en année, chez ces jeunes femmes, la chevelure deviendra plus médiocre, mais sans qu’aucune place nue se produise pourtant.

Parmi les cheveux qui tombent ainsi journellemenl, se trouvent beaucoup des plus longs. Ainsi la chevelure malade perd, à la fois, de sa longueur et de son volume. Peu à peu, elle deviendra tout à fait pauvre. A cinquante ans, le chignon aura^^^^^arp.

et sur tout le tour du cuir che|^u, jen couronne, la peau sera devenue visible à tmv^s les cheveux

D’abord la chute est autumnale, elle commence au mois d’août et finit en octobre ; peu à peu sa durée augmente ; elle ne s’arrête plus, et si l’on observe, de temps à autre, surtout en été, des crises de chute plus abondante, même dans leur intervalle, le sujet perdra chaque jour trop de cheveux. A la longue, la femme qui a cru d’abord que la chute s'arrêterait toute seule, prend peur, elle croit à sa calvitie prochaine et totale, ce qui est exagéré, et alors souvent, le médecin voit naître et grandir sous l’influence du chagrin que cause cette chute de cheveux quotidienne, une phobie qui peut atteindre aux proportions d’un état semi-délirant.

Ceux qui n’ont pas étudié ces alopécies en apparence spontanées, ont toujours une tendance à incri-^^ miner dans leur gen^qse Ij’^at géné^J^u sujet. Telle jeune fille a eu une croissance ïfop hâtive, telle autre, trop lente. On incrimine la chlorose, les troubles menstruels, l’état nerveux, ou encore cette mine inépuisable d’erreurs cliniques que l’on nomme l’arthritisme. Nos anciens disaient plus simplement :

ALOPECIES SPONTANEES DE LA FEMME

alopécie idiopathique, ou spontanée, c’est-à-dire de cause inconnue.

En réalité, si l’on excepte l’alopécie puerpérale, l’alopécie spécifique, et les pelades, les états généraux non fébriles ne sont jamais cause d’alopécie, au moins d’alopécie assez importante pour qu’on s’en occupe. Dans ces alopécies soi-disant idiopathiques et spontanées, il y a un symptôme local uniforme et caractéristique, c’est un état^ra^ progressivement plus gras, de la peau. Et ceci demande quelques mots J d’explication.

Lorsqu’à dix-^huit, vingt, vingt-deux, vingt-cinq ans, un cuir chevelu commence à perdre dps cheveux diffusément et par crises répétées, ce cuir chevelu a déjà une longue histoire pathologique à laquelle le sujet n’a pas ordinairement pris garde. Sixomseptans plus tôt, vers douze ans, ont existé des p^îicules sèches dont l’enfant ne pouvait se débarrasser. Mais alors on s’en inquiétait geu,, car le cheveu n^to^- ^ hait pas. Peu à peu les pellicules ont semblé disp'àraître ; en réalité, de sèches qu’elles étaient, elles devenaient grasses; étant plus adhérentes à la peau, elles étaient moins visibles parce qu’elles tombaient moins. C’est à partir de ce moment que la chute de cheveux commence.

Ainsi, quand les pellicules tombaient (pellicules sèches), le cheveu ne tombait pas, et quand les pellicules ne tombent plus (pellicules grasses), c’est le cheveu qui tombe. Ces ét^^pelliculaires s’accompagnèntplusou moins dedémangëam^ng^^t les patientes remarquent que, quand elles se grattent, elles rerp- ■ /

^ ' Av vW V ji-c. : . cLi\

plissent le dessous de leurs ongles d’une uoiie jaunâtre (pityriasis stéatoïde). Plus les années viendront.

eaioiaej. nus les années vienurouL,

l4 PITYRIASIS, SÉBORRHÉE, ACNÉ, CALVITIE, ETC.

moins i’élément pelliculaire paraîtra évident, et plus l’état gras, au contraire, s’accentuera. De même la chute. . J

Ainsi donc, lorsque des jeunes filles ^u des jeunes femmes viennent consulter pour une bSutd^ de cheveux perpétuelle, souvent elles ont remarqué ellesmêmes (et il est toujours facile au médecin de voir que les cheveux sont

r mèches de cinq^^a

cinquante, qu’ils ne sont pas soyeux, qu’ils ne s’ébouriffent pas, et que le cuir chevelu sous-jacent est onctueux, ou même recpuyert d’une graisse jaune, adhérente, tachant largement IgjDa^g^r-soie.

Beaucoup de femmes, en décrivant cet état-là ont un euphémisme ; elles disent : «: Mes cheveux se salissent vite », ce qui est vrai, car la grai&se dont ils sont couverts attache à eux toutes les ^i^s^ières. Ou bien : « Alon cuir chevelu est toujours malpropre. » Ce qui est vrai encore. Mais, il faut s’entendre; un cuir chevelu à cheveux longs n’est jamais sali par les poussières extérieures, caries cheveux, longrs préservent la peau ^co^me un bouchon d’ouate hydrophile préserve de souilRire un tube de culture. Un cuir chevelu à cheveux longs se salit donc par ses sécrétions exclusivement. Eh bien, il est facile de remarquer que les cuirs chevelus qui ne se salissent pas gardent leurs cheveux et que ceux qui se salissent les perdent.

D’après ces observations qui résument très simplement une question en fait plus complexe, on peut conclure que l’hygiène d’une chevelure saine sera aisée, car un cuir chevelu sain est propre naturellement, et que l’hygiène d’une chevelure qui perd ses cheveux sera difficile, car un cuir chevelu

ALOPÉCIES SPONTANÉES DE LA FEMME

gras se souille et souille les cheveux incessamment.

Comprenez n’est-ce pas qu’il y a en tout cela des degrés morbides innombrables, ^e|)uis la chevelure presque sèche au cuir chevelu trempé de efraisse, mais rappelez-vous que ce type morbide est extrê-

. IIP

mement trequent chez la temme autour de la vingtième année et qu’ainsi, à partir de cet âge, il y a deux type^g^^verses de cuirs chevelus féminins, le type sec et sailli le type gras malade.

Laissons^^^de^^té les questions obscures de pathocfénie et bornons-nous à l’observation des faits, ils sont iinteTessants en eux-memes, et bien qu ils n’éclairent pas la cause de la maladie, ils éclairent sa thérapeutique. Tout se passe en effet, comjg^e si l’élément gras caractéristique^ des chevelures cadtiques était la cause de leur caducité, bupprimez la graisse, la chute s’arrête. ^

^ ^ p ijjAx. Li (Ho CxAj:>J ivtiy

Or, il n’y a pas de traitement actif de ces exsudations grasses, il n’y a pas de traitement qui les

ta'^isse. Je ne crois pas qu on ait un seul^i^yen de diminuer définitivement leiir production, sa'uf seulement pendant qu’on les trait^^

Notre thérapeutique se borne donc à peu près à enlever les graisses exsudées, ce n’est même pas de la thérapeutique à propi'ément parler, c est de l’hygiène locale. L’expérience prouve hygiène est utile, nécessaire. Un à deux savoiihàges bien faits arrêtent l’alopécie ou la réduisent considérablement. )

Quand l’état gras redevient marqué, la chute rèjggn^ence, de nouveau, un savonnage l’arrête, et ainsi de suite. Il y a des patientes qui le savent et qui ont trouve ou ont appris par oui-dire la valeur des

l6 PITYRIASIS, SÉBORRHÉE, ACNÉ, CALVITIE, ETC.

savonnages répétés. Elles s’en expliquent au médecin : « Quand je savonne mes cheveux et qu’ils sont secs, ils sont solides. Quand ils redeviennent gras, de nouveau, ils tombent. » D’autres sont arrivées à ce traitement par coquetterie. Les cheveux sfras sont

plats, ils semblent mouillés ; une fois savonnés, ils sont secs, « vaporeu^^j^ls paraissent plus nombreux et « fournissent » davantage, etc. . i

Beaucoup de patientes, hantées par cet état de CËiâitéité persistante d*e leur chevelure, ont essayé de tous les traitements, et en pratiquant chacun d’eux, ont eu la constance de tenir une comptabilité exacte du nombre de cheveux tombés. Ces malades sont des neurasthéniques plus ou moins maniaques, mais leurs livres décompté sontd un enseignement incomparable pour le médecin. Us montrent qu’un savonnage bien fait cause la chute d’un grand nombre de

Evgux, mais que ce nombre est inférieur de"^ deux s à ce qu’eût été la chute des jours suivants que le savonnage prévient. Ils montrent que, de jour en jour, après chaque savonnage, la chute reprend peu à peu, et qu’au cinquième, au dixième, au quinzième jour, suivant les sujets, elle a repris le taux auquel on l’observait avant le savonnage. Enfîn^^montrent que cette séne^â^ faits se renouvelle intégralement après chaque savonnage. Et cette compt^i^t^ appliquée aux divers autres traitements préconisés, par l’un ou par l’autre, contre ces alopécies idiopathiques, montre qu’en général le savonnage du cuir chevelu est le meilleur traitement à appliquer aux chevelures caduques de jeunes femmes.

Je devrais placer ici tout un chapitre de menus

ÎiAIivKJ (k- L/l

^ A/- IvcvU) Ul

ALOPECIES SPONTANEES DE LA FEMME

faits. Et je devrais réfuter d’abord la série innombrable des a priori et des*pf^u^^.

L’un des plus communs est celui-ci qu’il faut des graisses pour nourrir le cuir chevelu et le cheveu. De là, même dans les traités dermatologiques, le grand nombre des préparations à base d’huile de ricin, de moelle de bœuf, etc. Je ne connais pas en ce sujet d’idée plus fausse. Un seul fait mal interprété pourrait expliquer cette erreur. Beaucoup s’imaginent que les pellicules viennent de l’aridité du cuir chevelu. Gela est si vrai qu’à chaque instant une patiente nous annonce qu’elle a le cuir chevelu et le chaveu-N secs alors que sa peau est couverte de pellicules Daignées de graisse.

Mais comme l’application de pommades colle les pellicules à la peau et les rend moins visibles, l’opinion erronée des patientes leur semble se justifier par un fait d’expérience^K

Beaucoup d’autres préjugés existent encore sur cette question. Parmi les patientes, certaines ont la

crainte et 1 horreur des savonnages :

« Tout le monde sait, objectent-elles sérieusement, qu’il est très malsain pour le cuir chevelu de le mouiller. »

Gomme s’il y avait un point du corps qu’il fut tacheux de tenir propre.

« Ghaque fois que j’ai fait un savonnage, disent les autres, mes cheveux sont tombés en quantité. »

Ge qui est vrai, mais nous ne ressuscitons pas les morPs.

Ou encore :

« Je ne puis faire un savonnage sans me donner des névralgies. »

Entretiens dermatologiques. ^ ^ 0 i

l8 PITYRIASIS, SÉBORRHÉE, ACNÉ, CALVITIE, ETC.

Mais, enquête faite, la peur des névralgies a même

émpêché qu’on en fît un seul. Il y a toute une série d’autres objections ;

« Mes cheveux ne s\ipportent pas le savopnage, car

après chacun ils restent tout collés et saïis^âent le ex.') .if-

peigne...» ^

Il s^agibde mauvais lavages ayant laissé les cheveux couverts de savon.

Ou bien :

« Le savo^age a-^rendu mes cheveux cassants, ou bien il les a rousms...»

Parce qu’on a employé un savon trop potassique,

Il^y ^^bien d’autres malfaçon^j^^l y a les femmes qui se frôttentles cheveux avec le pain de savon lui-même, ce qui. remplit les cheveux de parcelles de savon non fondu. Il y a les femmes qui croient nécessaire de

les cheveux dans toute leur

savonner chaque fois le longueur, ce qui emiette

régleur extrémité. Il y a les femmes qui rincent le savon avec une eau chargée d’ammoniaque, ce qui rend les cheveux roux et fragiles, mais je n’en finirais pas si je voulais énumérer toutes les erreurs de technique possibles et le mieux me semble d’indiquer celle qui doit être suivie.

Je supposerai, ce qui est le cas ordinaire, une femme dont les, ^heveux longs descendent à peu près jusqu’à la hauteur de la ceinture ; les savonner ^ch^que fois dans toute leur longueur est inutile, la Érosse suffit parfaitement à nettoyer les cheveux sauf dans les quinze centimètres de leur racine, quan,d ils existent sur un cuir chevelu trop gras, qui les salit. C’est donc cette longueur de leur base qu’il faut savonner, non pas le reste.

ALOPECIES SPONTANEES DE LA FEMME

a Pour cela on partage la chevelure en quatre ou six nattes, suivant son volume, on commence a tresser

1 ' • • ' Il

les nattes a quinze centimètres de la et on ne

l’extrémité des nattes qui ne seront plus déliées qu’au

mome^^de^les sécher. Ensuite, on place dans une

petite augê remplie d’eau le savon dont on se servira,

on trotte sur lui une brosse a dents. Avec elle ensuite

J,', vécu brossera le cuir chevelu, /raie par raie, sur toute

sa surtace, mem^e au-dessous de chaque natte, dans

des trous qu on pratique avec les doigts de la main

gauche. Cette opération dure dix minutes. Ensuite,

on rince et on sèche. Pour, rincer, le plus simple est

se servir d un arrosoir de lardin , rempli 4 J , ,j. . • 17 {AciÆvam,K

ude, qu on additionne, si 1 eau est crayeuse, i

de se servir d’un arrosoir de lardin , rempli .d’eau

chaude, qu on additionne, si 1 eau est crayeuse, pour chaque litre d’eau, d’une noisette de sous-carbonate de soude. On rince ^n^ deuxième fois à l’eau pure, chaude ou froide, au gré de la patiente, et on sèche. Si les cheveux sont demi-courts, le séchage se fait à la serviette chaude, simplement. Pour sécher les cheveux plus longs, on peut utiliser une bouche de caloritere, un radiateur, etc. Le moyen le plus commode est d^ repasser les cheveux au fer. C’est au moment de procéder à ce séchage, et non^a^ avant, qu’on libère les cheveux nattés, on Les peigne ce auLest facile, cables ^tt^s auront empêché qu’ils s’emmêlent, et on les ét^e sur la table à repasser. On les recouvre d’une serviette, et on les repasse. On les sèche ainsi en quelques minutes. Telle est, à mon avis, la meilleure technique à suivre pour le savonnage d’un cuir chevelu féminin.

Ce n’est pas tout de savoir savonner une chevelure, quand faut-il le faire? La réponse est bien simple. Il faut savonner des cheveux dès qu’ils tombent. Ainsi

20 PITYRIASIS, SEBORRHEE, ACNE, CALVITIE, ETC.

la fréquence des savonnages est à mesurer par la quantité des cheveux perdus.

Mais alors, dira-t-on, c’est une condamnation à perpétuité, à peu près comme les lunettes du myope ou le bandage du hernieux ?

Hélas ! oui, à |)eu près. Pas tout à fait cependant. Les sécrétions grasses, du cuir chevelu sont très augmentées en été, la - chute nussi. Dans la plupart des

cas moyens, la chute s’interrompt presque complètement pendant la saison froide. Les savonnages seront donc toujours plus fréquents en été et plus espacés eg Et puis, même en supposant les savonnages

hebdorhadaires, une heure de travail par semaine pour conserver sa chevelure, ce n’est pas un bien grand sacrifice. Bien des femmes en consentiraient de plus gros pour atteindre à ce résultat.

Tout ce qui précède peut se résumer en faut savonner un cuir chevelu quand il se graissé, aussi souvent que la chute des cheveux indiqu^^e savonnage nécessaire. Mais cela n’est que la moitié du traitement des alopécies idiopathiques de la femme.

Il ne suffît pas, en effet, d’arrêter le plus possible la chute des cheveux, il faut aider à la c?*oissa^ice des cheveux nouveaux. -

Ce qui fait que l’alopécie de la femme ne la conduit pas à la calvitie du type masculin, ce n’est pas qu’il tombe moins de cheveux de sa tête, c’est qu’il en 1 repousse beaucoup plus. Il suffît d’e^anÿner un de* ces cuirs chevelus malades, pour être frappé de l’abondance des cheveux nouveaux. Il y en a de toutes longueurs. Assurément, beaucoup d’entre eux tomberont encore, mais pour repousser. Nul doute qu’un traitement approprié ne doive s’adresser à ces cheveux

ALOPECIES SPONTAÎS^pES DE LA FEMME

Qvjuia-

neufs, pour hâter leur croissance. Il semble que toutes les frictions de la peau, les massages à sec, tout ce qui tend à exciter la circulation locale, tende aussi à rendre les cheveux nouveaux plus nombreux et plus forts. Mais l’expérience m’a fait préférer de b^yjcoug Tusage fréquent des frictions rudes avec des tdpiqués appropriés.

Ces liqueurs toniques ne doivent pas être grasses, elles doivent être dégraissantes ; on a presque toujours bénéfice à ce que leur réaction soit alcaline. Enfin, on peut y incorporer une ou plusieurs des substances qui ont nettement, oii^^s^^réputées avoir une influence spécifique sur la repoussé des cheveux : pilocarpine, quinine, caféine, camphre, etc., etc., et un parfum au gré de la patiente.

Voici, à 11 tr é de simple exemple, une formule de ce genre, donnes composants n’ont point de dose fixe, je m’en^resse de le dire, et dont les doses doivent varier dans une mesure indéfinie, suivant le degré et Fâge de la maladie, l’état gras, l’état pelliculaire, la tolérance de la peau et bien d’autres considerants plus accessoires :

Alcool à 90°. . . aSo grammes

Alcoolat de lavande . . . . ) ^ ^

Ether officinal . ) ^

Eau . Q. S. pour dissoudre

Chlorhydrate de pilocarpine . oS‘',25 centigrammes

Ammoniaque liquide. ..."*. 2 grammes

n Défiez-vous d^ beaucoup de substances (jui passant pourtant pour innocentes et que beaucoup d auteurs conseillent. Et rendez-vous compte qu’une formule donnée par vous, pour un cuir chevelu que vous avez vu, sera employée à tort^sur dix autres que vous ne

22 PITYRIASIS, SEBORRHEE, ACNE, CALVITIE, ETC.

verrez pas. Car il n’y a pas de formules que les femmes se passent plus aisément de la main à la main, sans ^se^ren^dre compte que cela n’est pas sans danger.^ Défiez-vous du sublimé à fortes doses, qui d’ailleurs, mis dans l’eau, ne mouille pas un cuir chevelu gras, et dissous dans l’alcool coagulera les premiers éléments albuminoïdes qu’il rencontrera. Défiez-vous du salol, du naplitol, du formol, qui donneront des poussées de dermite au premier cuir chevelu eczémateux sur lequel ils seront appliqués. Défiez-vous, enfin, et surtout de la teinture, de cantharides, que i’ai vu prescrite à des doses folles, que j’ai vu employer dans des lotions pendant des années, tous les jours, et sur des malades albuminuriques, albuminuriques peut-être pour en avoir fait un usage perpétuel.

Un médecin peut aisément comprendre qu’une même lotion ne peut être conseillée dans dix cas sans des modifications correspondantes à chacun. 11 n’y a pas de lunettes pour tous les yeux, et nous n’avons pas plus la même peau que les mêmes yeux ou le même visage. Pourtant cette idée, si simple, n’est pas générale, et beaucoup de femmes emploieront la lotion conseillée à une aqtre parce qu’elle lui a réussi et s’étonneront de bonne foi qu’elle ne leur produise pas un semblable effet.

Il semble que ce sujet d’observation médicale, si longtemps abandonné aux ^^mpiriques, garde encore attaché à lui un peu de leui* ineptie. Il y a peu de sujets sur lesquels on puisse entendre débiter plus d’erreurs et des plus grossières.

Donc une lotion tonique sera formulée suivant chaque cas particulier et conseillée tous les jours, ou tous les deux jours ou deux fois par semaine à

ALOPECIES SPONTANEES DE LA FEMME

une patiente suivant le degré de son état morbide. Mais le mode de ces applications variera peu. Ce qu’on veut, en effet, c^est que ces liquides pénètrent la peau ; pour cela, il faut une friction énergique,

nettoyante, et provoquant la rubelaction.

La brosse est donc un instrument de choix, on la préférera demi-dure^ et avec elle on pratiquera des frictions lentes, très appuyées, bien méthodiquement, point par point, raie par raie, les raies faites à un centimètre les unes des autres, et lentement : « Vingt raies, vingt minutes » est un terme mnémonique qui a sa valeur pratique.

Assurément une liqueu^^ t|)nique semblable peut être appliquée avec des bouléttes d’ouate hydrophile, mais mieux vaut alors faire précéder cette friction d’un brossage à sec de la peau, provoquant sa rubéfaction. On peut aussi pratiquer, aux doigts, un bon massage, avec les doigts treliipés du même liquide. Mais ces moyens n’ont qu’une valeur secondaire.

Ai-je besoin d’ajouter qu^^ coupe f^écjuente des duvets ou des cheveux de repousse, Vepointctge des cheveux longs, le brûlage du bout des cheveux, que toutes ces pratiques, dis-je, ne reposent sur aucun fait physiologique, ne correspondent non plus à aucune observation clinique attentive et n’ont pour origine que des pratiques horticoles analogues, mais sans lien commun avec notre sujet.

Résumé. — Si l’on veut résumer ce qui précède, en quelques propositions claires on peut dire :

Autour de la vingtième année, certains cuirs che- ' velus de femme deviennent gras progressivement et perdent peu à peu un très grand nombre de leurs ^ cheveux.

24 PITYRIASIS, SÉBORRHÉE, ACNÉ, CALVITIE, ETC.

Tout ce qui tend à nettoyer le cuir chevelu de cette graisse devient alors utile, et il faut en premier lieu prescrire de fréquents savonnages.

Ceux-ci dojyent être répétés assez souvent pour que lat^uS)*^ s'arrête et dès qu'elle recommence.

On peut joindre à l'action des savonnages celle

de lotions toniques dont l’effet sur la croissance des

cheveux nouveaux est très certain assuré¬

ment toujours inférieur à ce que l’on voudrait qu’elle fût.

En combinant les savonnages et les lotions toniques suivant chaque cas pa^i^lier, on arrive assez aisément, en diminuant le taux de la chute et en activant « l^repousse », à maintenir l'équilibre d’une chevelure 'cadhqhe. Dans les cas les meilleurs on arrive, après un ou deux ans de traitement, à augmenter sensiblement la m^se des cheveux et, dans les cas les moins bons, à ralentir considérablement les progrès de la maladie.

Microbisme spontané de la peau humaine. Ses quatre hôtes et parasites les plus fréquents.

fl

Dans un chapitre précédent, j’ai montré les rapi-

ports possibles des alopécies diffuses dites idiopathiques avec le sexe et l’évolution sexuelle, ce problème peut être examiné d’une autre manière qui n'est pas moins intéressante, et qui se prête mieux à

l’étude expérimentale. On peut .considérer ce qu'est

la flore microbienne banale diOvisage et du cuir che-

velu, suivant 1 âge, le sexe et suivant les états mor-

bides chroniques que ces régions peuvent présenter. Peut-être trouverons-nous, dans cette étude, quelques points de vue nouveaux, ou qui, san^ êt^^e nouveaux, n’ont pas été étudiés comme il Convient.

Avant tout, il faudrait savoir quel est le degré ordinaire de contamination microbienne de la peau. C’est un sujet qui a donné lieu à de très nombreuses recherches, dont il est difficile de conclure des propositions certaines, parce que les expériences ont varié dans leurs techniques et n"ont pas eu des points de départ comparables.

Une peau peut être saine et salie ou malade et infectée. Dans le premier cas, elle a reçu ses microbes , de l’extérieur. Ils y sont venus mais n’y sont pas ^^îîe^jDans le second, ils naissent et se reproduisent “Hesormais sur place ; la chose est très différente. Or, ces deux ordres de faits n’ont jamais été distingués. On verra^^uçl point ils méritent de l’être.

On a cherché surtoift à apprécier le degré de contamination de la main normale, et ses moyens de désinfection, problème chirurgical des plus graves.

Mais il est facile de se rendre compte que la. main, meme apparemment propre, est toujours sale, et que les résultats d’une numération microbienne de la peau de la main n’auront aucïine signification pour le dermatologiste.

La meilleure étude du degré de contamination de la main normale a été celle de Reverdin et MassoU. Leurs premières expériences montraient deux millions de germes au maximum sur les mains

I. Aug-. Revekdin et Massol : De l’asepsie des mains en chirurgie [Revue Médicale de la Suisse romande., xxv® année, n® i, 20 janvier igoS).

26 PITYRIASIS, SÉBORRHÉE, ACNÉ, CALVITIE, ETC.

du chef de laboratoire, alors que les mains du garçon de laboratoire en fournissaient six millions et demi. On voit à quel point la différence des occupations implique une différence dans le degré de%oi,iillüre. Et ce qui montre bien l’origine extérieure, extrinsèque de ces microbes, c’est qu’une peau^ ainsi souillée, nettoyée, savonnée, aseptisée, gantée^ gardera son asepsie relative fort longtemps. Les microbes y avaient été déposés, ils ne s’y reproduisaient pas.

Toute autre apparaît la question, si l’on examine l’état microbien d’un cuir chevelu pelliculaire ou d’une face acnéique. Chaque pellicule montre des( centaines de germes spéciaux. Chaque pore exprime montre un petit bacille par millions.

Et comme ici Finfection est non seulement très

abondante mais pullulante, la désinfection mécanique sera quasi impossible, et même à peu près obtenue aujourd’hui, Finfection se sera reproduite demain.

Il y a donc deux états de choses confondus habituellement et ÿs^rnblables, les uns concernant la peau humaine xaîic, les autres la peau humaine infectée. Le premier a raison de préoccuper le chirurgien, mais le second seul peut intéresser le dermatologiste.

On a conclu des expériences faites sur les mains à propos de l’asepsie chirurgicale que la peau humaine étaittoujours prodigieusement microbienne, et cela encore est une erreur. Les mains hues, qui touchent à tout, sont infiniment plus microbiennes que le reste du corps qui n’est pas nu et ne touche à rien directement.

Malheureusement, la main qu’on peut aseptiquement laver dans un bouillon de culture se prête

aseptiquement sur un bras ou sur un visage une sur-*

face calculée de la peau, dissocier les produits de

raclage et les diluer dans un bouillon, et se servir de ce bouillon pour le dénombrement des germes, suivant la méthode réglée par Massol. La chose serait

possible mais elle n’est pas faite. Ce serait le sujet

d’une belle thèse dermatologique que nous attendons.

Tl . . ^UAHA. , J'

11 existe neanmoins d autres procédés d appréciation du microbisme de la peau,/ et ceux-ci ont été

ture ; on ne pourrait donc sans de graves ërreurs comparer ce que montre le microscope à ce que montrerait la culture.

Mais ce procédé permet comme tout autre de comparer le microbisme d’une peau, au microbisme d’une auj^e, examinée de même. Et la comparaison est

pleine d’enseignements. A certains égards, ce procédé est supérieur même à la culture employée seule, car il montre certains microbes qui ne cultivent pas, et enfin il permet ce que la culture ne permet pas : de savoir en quels points de la peau se trouvent les microbes dans chaque cas examiné. Les premiers résultats de ces examens sont donc fort intéressants.

Ils montrent que :

1° La peau humaine, quand elle est saine, est excessivement peu microbienne. Jamais les microbes (que

28 PITYRIASIS, SÉBORRHÉE, ACNÉ, CALVITIE, ETC.

l’on y rencoj^tre seulement par unités isolées) ne pénètrent sa^oi^ie cornée, même superficiellement. 'Ils sont seulement déposés à sa surface ; ^ J

2° Jamais on n’observe de microbes dans les canaux SLidoripares, même à leur orifice ;

3° On en^^s^'ve plus souvent mais toujours par unités au niveau des orifices pilo-sébacés, cachés dans de minu seules débris cornes, au point d evase- ^ ment du follicule, au point d’émergence du poil ;

4® L’épiderme d’un bras sain et normal, gratté à la curette, montre ses cellules épidermiques dissociées, absolument amicrobiennes, etc. Des examens ^ oo

nombreux, et/fepetes autant qu on veut, montrent donc, avec la netteté de l’évidence, que la peau vague, saine, non salie, est aussi peu microbienne que possible, même la^^au du visage, chez l’enfant, bien qu’elle soit mie comme celle des mains.

'Je ne me place évidemment pas ici au point de vue chirurgical, où toute unité microbienne, même déposée par hasard, est importante^ui^qu’elle peut donner lieu à une colonie dans la plaie où elle sera portée. Je me place au point de vue dermatologique, très différent puisque les microbes isolés sur la peau n’ont pas d’importance tant qu'ils ne s'y iiiLdtiplient pas. Du point de vue dermatologique, il est tdut à fait véridique d’affirmer que la surface même de la peau est habituellement stérile quand la peau est saine, j) Au contraire de ces premiers faits, .prenez un adolescent qui présente au sourcil ou autour du nez la

moindre roimeur squanieuse, examinez ces, squames, elles ^seront farcies de microbes. Lt tout de suite

eJUJ.

Fop^sition entre la peau amicrobienne quand elle est saine et microbienne à la moindre lésion de sa

'tr^ruHcL

surface vous frappera extrêmement. Et pourtant certaines lésions sont toutes petites; quelques squames sur une tache rougeâtre, un comédon ne sont rien pour un œil non dermatologique, et l’on serait tenté de dire la peau saine. Elle ne l’est déjà plus pourtant. Est-ce à dire que toute squame sera microbienne, qu’elle le sera également et semblablement? Pas le moins du monde. La flore variera en espèces et en quantité suivant la nature de l’affection que vous examinerez. Il y a même des squames qui à l’examen microscopique sont stériles, la squame qui suivra un coup de savonnage brutal, la squame de

ricbtbyose légère, seront plus microbiennes que la peau normale, mais très peu microbiennes. Certaines squames sont tout à fait amicrobiennes au microscope. Cela montre que quand une squame est microbienne, ce idest pas f^rc|cju’elle s^f^^e secondairement comme tout decnetliumain voue a la destruction. Des squames de psoriasis épaisses de 3 millimètres, coupées en série, ne montrent pas un microbe bien qu’elles aient 2 et 3 centimètres carrés de surface et davantage. Rien n"est moins microbien que la squame du psoriasis. Et cela seul répond aux argumentateurs qui pensent, sans avoir étudié la question, que les microbes que l’on trouve dans les lésions de la peau sont toujours banaux et qu’ils habitent ces lésions sans le%fiaire. Si cela était vrai, toutes les squames seraient memement microbiennes et comme nombre et comme espèces, ce qui est le contraire de ce que l’examen microscopique nous montre. “

Donc deux faits nouveaux sont à noter :

P Quand on trouve au microscope des microbes

3o PITYRIASIS, SÉBORRHÉE, ACNÉ, CALVITIE, ETC.

nombreux à la surface de la peau , ces microbes habitent toujours une lésion épidermique visible à l’œil ;

2*^ 11 a des lésions cutanées énormes qui microscopiquement sont stériles.

Autre fait très important : quand le microscope montre une lésion épidermique microbienne, elle Fest.louiours avec une abondance inouïe, Qf d'abord decpncertante. Le plus petit comédon^ écrasé sur une lame, et coloré, montremne purée microbienne, c’est une culture pure comprenant des millions d’individus agglomérés, et dans un cylindre gras qui peut ne pas avoir un demi-millimètre cube.

Sans atteindre à ce degré d’infection, la pellicule vulgaire montre un autre microbe, constant, toujours le même, dont il est impos^i^le de ne pas voir 5o à loo exemplaires dans le feÈamp de l’objectif, et souvent bien âæ^^age, c’est-à-dire bien plus qu'on peut ne trouver d’éléments trichophytiques dans une préparation de trichophytie cutanée.

Ainsi l’abondance des microbes dans les lésions épidermiques microbiennes les plus banales est colossale. Et ces préparations paraissent bien plus frappantes quand on se rappelle l'absence absolue de microbes au microscope dans les préparations faites avec l’épiderme d'une peau saine.

L’erreur de beaucoup d'observateurs, à ce sujet, a été de commencer leurs examens par une peau malade, apparemment très peu malade. Ils l’ont trouvé prodigieusement microbienne. Et cependant, cette peau paraissait si peu malade : acné sébacée simple, pellicules banales, qu’un œil non averti comme le leur la supposait saine. De là cette conclu-

MICROBISME SPONTANÉ DE LA PEAU HUMAINE 3l

sioïi inverse à la vérité qu’une peau peut être saine et infectée. Il n’y a pas, dermatologiquement, d’erreur plus grosse et plus certaine. Que ceux qui sont tentés de conclure ainsi examinent l’état microbien d’un visage d’enfant sain ou d’uii bras d’adulte, ils comprendront.

Là où il n’y a ni séborrhée, ni pellicules, on ne trouvera pas de microbes.

L’erreur est de ne considérer une peau comme malade qu’au moment où elle l’est d’une manière évidente pour tous les yeux ; l’erreur est de ne pas savoir reconnaître le premier degré de l’acné, le premier degré des états pelliculaires. Ainsi certaines lésions sont si petites et si fréquentes qu’on a pris l’habitude de ne pas les voir. Quel est le nez d’adulte qui n’est pas séborrhéique, quel est le cuir chevelu d’adolescent qui n’est pas pelliculeux. Parce que ces états morbides sont fréquents, tant qu’ils sont légers, on les considère comme négligeables. Nous ne les coi^tons pour morbides que quand ils deviennent pénïEtes; ils existent bien avant, et l’œil attentif s’en rend compte et le microscope le prouve.

Si la peau humaine était habitée par tous les germes qui peuvent tomber à sa surface, sa flore devrait être très complexe ; et cela est vrai pour les mains dans les expériences de Massol. Car les mains de son garçon de laboratoire montraient des foules de germes, pris au fourrage des animaux, aux légumes, aux litières.

La fourrure des animaux domestiques est, de même.

32 PfTYRIASIS, SÉBORRHÉE, ACNÉ, CALVITIE. ETC.

criblée de graines de moisissures empruntées par contact à tous les végétaux et au fumier. C’est pourquoi il peut être quelquefois difficile d’obtenir pure une cultur;^^de trichophytie , d’un poil de cheval; si l’on ensemence, avec sa portion radiculaire seule trichophytique, sa portion aérienne qui porte des germes quelconques, on «A^oit la cultupe promptement recouverte de moisissures, de lévures diverses. Et la même remarque est à faire, chose curieuse et très logique, pour le cheveu et la barbe du paysan.

Telle est l’idée que se font de l’état microbien général de la peau humaine ceux qui ne l’ont pas étudié. Cette idée est tout à fait fausse. Rien n’est moins.complexe que la flore de» la peau humaine. Si 1 on écarté les microbes de soiLUiure qui, sur la peau du visage et du corps sont rares et quelconques, pour ne garder que les microbes àdnfection^ ils sont très particuliers et d’espèces très peu nombreuses.

Les seuls parasites que l’on rencontre sur la peau parce qidils en vivent et s^y reproduisent sont au nombre de quatre, et, parmi ces quatre, deux surtout sont d’une importance capitale. L’un est le microbe de la pellicule banale [pityriasis simplex), l’autre celui de l’acné sébacée [séborrhée grasse), en quelque. ^ siège qu’on l’observe.

Examinez le cuir chevelu de quelques enfants de douze à quinze ans, vous en rencontrerez vite un qui

soit couvert de pellicules. Prenez quelques pelliçuleSu. que vous dissocierez et écraserez sur une l^ef^ lavez à l’éther, colorez au bleu polychrome et examinez à Pimmersion, voici ce que vous verrez :

Fig.

— Examen extempoi'ané d’une pellicule, çy Pityrosporon Malassezii X 700.

Les cellules epidermiques semblables a des pla- / /a i cards d ardoises detachees d un toit sont criblees de microbes d’une même espèce dont les éléments sont morphologiquement aussi proches que possible des iSvLires, et qui, comme elles, affectent des formes asse^diverses quoique du même type commun.

Les unes en forme de gourde, de concombre ou de banane, d’autres plus sphériques, ovalaires, en sablier; beaucoup présentent sur un point de leur

34 PITYRIASIS, SÉBORRHÉE, ACNÉ, CALVITIE, ETC

surface, et comme par bourgeonnement, un nouvel article naissant, plus ou moins développé. Et la simplicité et r unicité de cette infection de^la j^glliçule banale vous apparaîtra de plus en plus saisissante,

^ l'hx VVUML. 1 • 1 • 1 T

a mesure que vous multiplierez les examens... Les mêmes figures se répéteront indéfiniment.

Tel est le premier des quatre parasites de la peau humaine, le microbe des pellicules banales. C’est la spore de Malassez (Pityrosporon Malassezii).

Reprenez maintenant votre même patient, et examinez avec soin ses sillons naso-geniens. bans grande

peine vous observerez que la peau y est luisante et q^ie ^es pores y sont plus gros que sur la peau des joues. Faites entre deux doigts un pli transversal au sillon, et exprimez lentement et fortement, vous verrez sourdre de ces pores dilatés des filaments de matière grasse.

Choisissez le plus enlevez-le, par contact,

avec une aiguille, écrasez-le sur une lame, lavez à l’éther, colorez au bleu polychrome et examinez à Fimmersion, voici le deuxième tableau que vous aurez sous les yeux, j \ ^

La matière sébacée dissoute par Féther aura disparu, mais le microbe qu’elle contenait sera resté. C’est un très fin bacille dont vous aurez d’un seul coup obtenu des millions d’exemplaires, c’est le bacille découvert par Unna et Hodara et décrit par eux comme le bacille de Vacné, Or, le visage où vous venez de le trouver n’est pas acnéique, pas encore.

Il est seulement déjà touché de sébo:|Mdiée grasse ; et dans tous les pores sébacés par où s’ÊJusera Phypersécrétion huileuse c’est l’infèction microbienne pure et constante que vous rencontrerez.

Tel est le second des quatre parasites de la peau

Fig. 2. — Examen extemporané d’un filament gras séborrhéique. | Microbacille séborrhéique X! 700. . ti

humaine : le microbacille de la séborrhée grasse, banale, de tous sièges.

Et ces deux micra^,bes : la spore de Malassez et|

le microbacille, àiitVem^t dit : le microbe des pellicules banales et le microbe de la séborrhée grasse non pelliculaire, sont de beaucoup les plus importants des quatre parasites de la peau hu¬

maine

36 PITYRIASIS, SÉBORRHÉE, ACNÉ, CALVITIE, ETC.

Prenons maintenant un autre patient, de deux ou trois ans plus âgé que le premier. Il a dix-huit ans, un visage semé de quelques boutons d’acqé figure est luisante; tous les pores du nez, du'fron/t, du rnenton sont

ses sourcils, ses sillons naso-géniens montrent sur une peau un peu rougeâtre quelques pellicules. Son cuir chevelu aussi est pelliculeux mais ces pellicules

plus ouverts qu’ils n’étaieni jâdis^

ne sont plus sèches e^ahLmjues. Elje^^J^rentaucuir chevelu. Si vous en grattez des parcelles, ces parcelles, écrasées dans un papier à cigarettes, feront sur le papier une tache graisseuse. Voilà le sujet qu’il faut choisir et qui vous montrera ce que sont les deux derniers parasites communs de la peau hu-

Vous prélèverez une parcelle des pellicules grasses et malléables de son cuir chevelu, vous les préparerez comme les premières et voici le tableau microscopique que vous pourrez observer.

Au premier coup d’œil, vous y TeconnaUrez la

spore de Malassez. Evidemment puisqu il s agit des mêmes pellicules que nous avons étudiées tout à l’heure et qui ont seulement deux années de plus. Mais cherchons entre ces innombrables spores de Malassez et nous verrons bientôt, par groupe de deux, de trois, de quatre unités agglomérées ou même par unités isolées, un petit coccus de 2-3 [a de diamètre et que rien ne distingue des staphylocoques des suppurations. Voici le troisième hôte et parasite

de la peau humaine, étudié par cent auteurs sous des noms différents, parce qu’il est très ubiquitaire et que Gedercreutz a nommé du nom qui doit lui rester. C’est le coccus polymorphe de Gedercreutz h

Fig. 3. — Examen extemporané d’une pellicule grasse de Pityriasis stéatoïde : Spore de Matasse:^ et coccus a culture blanche X 700.

Et ce parasite, qu’est-il? que fait-il dans ce complexus ? Réservons pour une autre fois Tétude de son rôle. Et rappelons-nous seulement qu’on le voit d'autant plus et mieux dans les squames qu’elles deviennent plus épaisses et plus graisseuses, plus stéatoides et passons à la recherche du quatrième parasite commun de la peau humaine.

I. A. Gedercreutz : Recherches sur un coccus polymorphe, hôte habituel et parasite de la peau humaine. (Steinheil, éditeur, lyoï.)

38 PITYRIASIS, SÉBORRHÉE, ACNÉ, CALVITIE, ETC.

Nous le trouverons au visage du même sujet. Cherchons par Texpression de la peau du nez un comédon bien gras, qui ne soit pas trop dur à l’écrasement; sur un visage acnéique, cela est facile. Prenons ce comédon, écrasons-le à moitié dans une goutte ddiLiilede cèdre^ sous une lamelle. Examinons ensuite à Linfaible grossissement, de 8o diamètres par exemple, et voici l’étrange parasite que nous aurons vite fait de trouver, car la préparation en contiendra au moins deux ou trois, et quelquefois six ou huit.

C’est un petit acarien vermiforme bien connu depuis les travaux de Henle, de Simon et de Gruby. Il se rencontre sous trois formes ; une larve naviculaire, un embryon hexapode et une adulte à huit fausses pattes.'

La forme la plus fréquente est la forme adulte octopode, faite de deux parties, une partiq intérieure : céphalo-thorax portant un rostre et huit pattes courtes, et une partie postérieure qui est un abdomen rond, effilé, mou et mobile. C’est le Deniodex folliculorum. Tel est le dernier des parasites communs de la peau, et tels sont les moyens faciles de se prouver leur existence, leur fréquence générale et leur constance particulière dans chacun des états pelliculaires et séborrhéiques.

On a dit de tous ces parasites (ce qu’on avait dit d’ailleurs de la bactéridie charbonnicuse et du bacille de Koch) qu’ils njont aucune valeur pathogène, ce qui est bien pln^vit^ dit que prouvé.

Supposons ces microbes non pathogènes, comme certains auteurs ont une propension naturelle à Taffirmer sans le savoir, ils existent cependant, et tous

Fig. 4. — Demodex foUiculorum de la peau séborrhéique

humaine X 170.

ont leur raison de se trouver où on les trouve. Or, notre esprit est ainsi fait que s’il ne les croit pas cause des états morbides qu’ils accompagnent, il doit croire que leur présence résulte de ces états morbides et qu’ils en vivent. A tout le moins ne pouvons-nous pas ne pas constater qu ils en sont 1 expression constante, et cela est déjà plus scientifique que de les ignorer systématiquement.

Nous connaissons maintenant les quatre parasites constituant à eux seuls la flore et la faune cutanée

40 PITYRIASIS, SÉBORRHÉE, ACNÉ, CALVITIE, ETC.

banale de Thomme ; encore qu’ils ne s’observent point sur la peau saine, mais seulement dans des complexus morbides qu’ils caractérisent. Nous essaierons, dans un article prochain, de montrer dans quel ordre de succession on les voit apparaître et se multiplier, à quel âge se produit cette infection progressive et quels dommages en résultent.

La désinfection cutanée est-elle possible?

Après avoir étudié ce que sont les principales infections cutanées banales, le premier problème qui se pose à l’observateur est de savoir si la désinfection cutanée est chose possible.

T)iscms de suite que c’est Tune des erreurs les plus ! communes et les plus grosses de croire praticable laj désinfection de la peau humaine.

Ici encore apparaît la nécessité de distinguer entre la peau humaine etla peau infectée. Il n’est pas impossible de nettoyerà peu près complètement une peau salie quoique ce problème apparemment si simple soit déjà difficile et que très peu de médecins, même dermatologistes, en connaissent les difficultés. Supposez une peau ordinaire, des mains normales, après une heure cinq de savonnage en trois cuvettes, avec savons, eau et brosses stérilisées, chaque main porte encore dix germes au moins dont on peut obtenir la culture... Il faut un savonnage de quarante minutes et vingt minutes d’immersion et de frictions dans l’eau oxygénée à douze volumes pour faire une peau rigou-

reusement propre et aseptique ^ Mais tout cela n’est rien, si, au lieu d’expérimenter sur une peau salie, nous avons agi sur une peau infectée. Ici, la désinfection n’est plus seulement difficile, elle est impossible. Pourquoi cette différence, c’est que la peau salie est salie en surface, lanois que la peau infectée est infectée dans sa profondeur, dans ses follicules.

Ce n’est pas à dire du reste que les infections cutanées chroniques descendent souvent au-dessous des couches épidermiques les plus suj^erficielles. Le pityriasis capilis entame à peine la c^^fftie cornée. \^‘à séborrhée iirassevé rien du tout: le microbe

qui la caractérise habite le tiers supérieur du follicule pilaire sans aucune eftrn^i^^n. La collection microbienne dilate le follicule et s’v reproduit au sein d’une sorte de chrysalide, faite de 1 mui corné du follicule. Prenez de même les parasites qui font la teigne tondante ou le favLis ; ils habitent le cheveu dans sa partie cornée, c’est-à-dire au-dessus du bulbe pilaire, et

vvvkjl

jamais le bulbe lui-même. Cependant, aucune de ces infections n’est curable par l’antisepsie externe.

Je laisse de côté le problème étiologique que posent certains de ces parasites ; il ne s’agit pas de savoir si ces infections causent

laquelle on les re^o^ge^^

ou non en dé bâr rasser un malade par l’antisepsie externe. A cette question, il n’y a qu’une réponse à faire, et cette réponse est uniforme et négative, et il n’y a pas de certitude dermatologique aujourd’hui mieux établie.

Cependant, la plupart des médecins ignorent cela

I. A. Reverdin et Massol : De l’asepsie des mains en chirurgie. Revue médicale de la Suisse rojnande, xxv, no i, janvier 1903.

42; PITYRIASIS, SEBORRHEE, ACNE, CALVITIE, ETC.

et de dermatologistes, qui ne peuventrigno-

rer, raisonnent chaque jour comme s’ils ne le savaient pas.

On ne peut détruire due les; parasites habitant la couche épidermique cornée, fie abriten t pas

habituellement dans les orifices pilaires . Ainsi lesEpidermophytons, les Microsporums, lorsqu’ils font, en ji|i"face, des lésions parasitaires. Ainsi l’acare de la gafe. Habituellement la destruction de ces parasites est extrêmement facile : une frotte sulïitpourla gale ; quelques applications de teinture d’iode guérissent les épidermophyties.

Mais déjà la destruction de ces parasites est beau- ^oÿ)^ plus difficile quand ils ont ’é\ivahi de grandes étenuLies: pityriasis versicolor, épidermophytie inguinale... C’est qu’il y a beaucoup de chances pour que, sur d’aussi grandes surfaces que celles qu’ils occupent, quelques éléments parasitaires se soient introduits dans les follicules où le parasiticide ne les touchera point. Alors l’affection, en apparence guérie, récidivera. a / '

La chose devient saisissante pour les teignes. Dès (jLie le parasite a envahi le follicule, aucun traitement antiseptique ne vient à bout de le détruire. Et alors si l’infection n’a pas une limite d’âge, si la maladie, en d’autres termes, ne guérit pas seule, elle ne guérira jam.ais, et un favus, traité par tel antiseptique que l’on voudra, dure a\itant que la vie du patient.

Ce fait est simple à expliquer quand on connaît l’anatomie du cuir chevelu. Elle montre chaque folliciile pilaire comme un véritable Trou de sonde plongeant à travers le derme jusqu’au-dessous de lui. Et ce trou de sonde est rempli par le cheveu. Et ce

cheveu est fait de la substance la plus impénétrable qui soit, la substance cornée (fig. 5). Mais le fait paraît paradoxal et incroyable à un médecin qui n’a jamais

Fig, 5. — Montrant par rapport à la minceur de l'épiderme, la profondeur et l’étroitesse du follicule pilaire au cuir chevelu, et expliquant l’inanité de l’antisepsie externe contre les infections microbiennes du follicule X 260.

examiné les coupes histologiques du cuir chevelu qui le démontrent. Alors pendant cent ans on a vu — et on verra encore — préconiser des milliers de pom-

44 PITYRIASIS, sp:borrhée, acné, calvitie, etc.

mades ou lotions contre les teignes ; et l’insuccès de chacune trouve toujours des incrédules qui croiront au succès possible de la suivante. ^L’imperméabilité du follicule est absolue. On a décaisse cuir chevelu et cheveux à l’éther, et on a appliqué des bains de matière colorante sous une calotte de caoutchouc. Après deux jours, on épile un cheveu, il est coloré à peine sur un demi-millimètre de sa profondeur. On a enfermé sous cloche le cuir chevelu d’un teigneux pour le soumettre à une atmosphère confinée et saturée d’anhydride sulfureux pendant plusieurs jours. Le cheveu teigneux, épilé ensuite et cultivé, n’a pas été stérilisé sur un millimètre de profondeur. Peut-on concevoir des faits d’une démonstration plus péremp-

toire ?

Notez d’aijleyrs que la thérapeut^^e^-ne s’est pas tenue pour Sauiie, qu’elle a pu résoudre certains de ses problèmes. Lorsque Bazin est arrivé à l’hôpital Saint-Louis, le favus était considéré comme aussi peu aisémentcurable que le lupus aujourd’hui. Gependanjj^^^x ans plus tard, on le guérissait par Tépilation à la^pince. Mais quoi ? Ce n’était pas par l’antisepsie externe. On amenait au dehors avec le cheveu le parasite qu’on ne pouvait joindre. Les rayons X appliqués aux teignes tondantes n’agissent pas non plus comme antiseptiques, mais comme épilatoires. Ils ne tuent jamais le parasite. Ils font tomber spontanément le cheveu qu’on ne pouvait épiler parce que le parasite le rend fragile. Mais en toutes les solutions qu’on a trouvées à ces problèmes, on n’a pas vaincu la difficulté, on l’a tournée.

Et pour les infections cutanées chroniques et ba

ducuir chevelu, le meilleur traitement connu ii’anTene

qu’une destruction partielle et très incomplète des éléments microbiens. Vingt jours après qu’on l’a cessé, au plus, l’infection s’est reconstituée et, même

Fig-. 6. — Minceur de l’épiderme et profondeur du follicule pilaire

au cuir chevelu X ^do.

i-vSL

en plein cours de traitement, elle n’a jamais cessé d’étre.

Ainsi le problème est le même, pour le Microbacille séborrhéique et pour le Trichophyton. L’antisep-

46 PITYRIASIS, SÉBORRHÉE, ACNÉ, CALVITIE, ETC.

tique ne détruit ni l’un, ni l’autre, parce que, dans aucun cas, il ne peut les joindre.

Une objection vient naturellement à l’esprit : «Comment, employé en onctions, le mercure traverse-t-il donc si bien la peau qu’on peut provoquer ainsi la salivation mercurielle ? »

Mais cela est bien simple. On pourrait faire ces frictions — et cela a été fait — sur un cuir chevelu infecté de teigne et provoquer la salivation du teigneux sans guérij" sa teigne. L’épiderme est dix fois, vingt fois plus mince que le follicule pilaire n’est profond. L’absorption du médicament se fait par l’épiderme plan de la peau, au-dessous duquel les papilles très vasculaires sont les organes d’absorption . Dix minutes après une large friction de teinture d’iode, on peut de même déceler l’iode dans les urines (Lafay). Et cependant, trois ans d’application de teinture d’iode ne guériront pas une teigne pilaire, alors que deux applications en détruiront les inoculations épidermiques superficielles.

Ainsi, il faut savoir que l’antisepsie du follicule pilaire infecté est chose irréalisable. Aucun agent solide, liquide ou gazeux n’y peut parvenir. Toutes les infections pilaires et folliculaires de la peau humaine le démontrent. Dès lors qu’un parasite vivra même accessoirement et occasionnellement dans le follicule pilaire, même s’il y reste confiné en son tiers supérieur, jamais les topiques externes ne le tueront.

Or, les quatre parasites que nous connaissons comme constituant la flore commune de la peau humaine :

La spore de Matasse z ;

Le coccus polymorphe de Gedercreutz ;

Le micro-bacille séborrhéique;

Elle clemoclexfolliculorum... sont dans ce cas.

L'argument de ceux qui voient dans la perpétuité de la séborrhée et du pityriasis capitis la preuve de leur origine interne et profonde est donc invalide. Ces maladies peuvent être microbiennes, et incurables par les moyens antiseptiques que nous connaissons. Elles peuvent l’être comme le favus l’était avant l’épilation, comme les teignes tondantes l’étaient avant les rayons X, parce que l’antisepsie du follicule est impossible et que les quatre parasites communs de la peau y trouvent un refuge.

Ne comprenant pas l’impossibilité où nous sommes de stériliser la peau humaine infectée, beaucoup d’auteurs ont accusé le tempérament du sujet ou ses diathèses d’être la cause de la permanence de ces infections. Mais, je ferai remarquer seulement qu’on incrimine dans un état morbide des causes profondes (vice congénital ou diathèse) d’autant plus aisément qu'on se place, en les invoquant, en dehors de toute preuve et de toute définition scientifique, et que c’est là le plus souvent un simple exemple de survivance de l’esprit religieux chez le médecin. A toutes les époques, la médecine a pensé de même, quand elle s’est trouvée devant une infection cutanée chronique. On a attribué le favns à une diathèse jusqu’à ce que la diathèse ait disparu par épilation. Je ne veux pas dire qu’il en sera de même pour les infections cutanées banales que nous ne savons pas guérir. Mais ce qu’il faut savoir, c’est que ces infections — constantes et particulières — qui accompagnent, l’une le pityriasis capitis, l’autre la séborrhée sont jusqu’ici indes-

48 PITYRIASIS, SÉBORRHÉE, ACNÉ, CALVITIE, ETC.

tructibles par Tantisepsie externe. On les atténue, -oh les réduit, mais on ne les détruit pas.

Le pityriasis simplex capitis et son traitement.

Après avoir présenté dans un précédent article les quatre parasites habituels de la peau humaine, je voudrais étudier aujourd’hui ce que nous connaissons de l’infection épidermique causée par Fun d’eux,, par la spore de Malassez, comment débute cette infection, comment elle augmente quand elle reste pure, quand d’autres infections viennent s’adjoindre à elle, quelles évolutions diverses on peut lui voir suivre, et de quelles conséquences cliniques ces évolutions diverses s’accompagnent. Après quoi je dirai un mot du traitement des diverses formes que la maladie peut affecter.

Cette maladie est le Pityriasis capitis dont le lieu de début et d’élection est le cuir chevelu.

Prenons donc le cas d’un pityriasis du type banal, caractérisé par des squames de dimensions moyennes à peu près sèches. Pratiquons sur ce cuir chevelu, en un point pityriasique, une J^ipp^ie très superficielle, sectionnons le fragment ’^prèleve^ en une série de coupes verticales et voici ce que nous verrons [fig. 7.)

Si l’observateur connaît déjà ce qu’est une coupe d’épiderme envahi par un Tricophyton ou par le Microsporum furfur du pityriasis versicolor, il ne pourra mâriquer de conclure qu’U se trouve en face d’une infection épidermique pleinement analogue à celles-

PITYRIASIS SIMPLEX CAPITIS

là, dont le rôle dans la maladie où on les rencontre

, , , ÆÔjuÎk'

est pour tout le monde hors de doute.

Pour ceux a qui manquent ces points de comparaison je présenterai ici une coupe semblable à la

/• — Coupe verticale d’une squame de Pityriasis simplex. ^ Pityrosporon Malassezii X 75o.

précédente et passant par le centre d’une tache de Pityriasis versicolor.j^^, ,

Est-ce ^^ue la confrontation de ces deux préparations, relevées Pune et Pautre à la chambre claire, iPest pas plus démonstrative que dix pages de description écrite ou verbale [fig. 8) ?

5o PITYRIASIS, SÉBORRHÉE, ACNÉ, CALVITIE, ETC.

On objecte à la valeur parasitaire de la spore de Malassez sa présence trop fréquente sur le cuir chevelu de l’adulte. De cette fréquence on conclut qu’elle vit de nos déchets épidermiques, sans en faire elle-

Fig. 8. — Coupe verticale d’une squame de Pitjudasis j.ersicolor.

Microsporum furfur y<. 'j^o. fti

même. Supposons donc que cette opinion soit véritable, alors nous devons retrouver cette spore de Malassez dans les déchets épidermiques de toute origine et par exemple dans les types cliniques les mieux définis en dehors du pityriasis : Impétigo, eczéma vésiculeux, psoriasis, etc.

Or on peut y chercher la spore de Malassez, mais on ne l’y rencontre pas. J'ai dit cela en 1904 dans mon ouvrage sur les maladies desquamatives h Depuis

i.R. Sabouraud. Maladies du cuir chevelu, T. II. Les maladies desquamatives. Masson, 1904.

PITYRIASIS SIMPLEX CAPITIS

lors, un seul travail de contrôle a été fait — à ma connaissance — sur ce sujet, c’est la thèse de St. Fras (thèse de Bordeaux 190^) ; or les recherches de Fras ont été conduites en esprit d’opposition avec les miennes. Son travail, écrit avec beaucoup d’humour, est une spirituelle critique de mes travaux où se marque presque à ^haque page le désir de les trouver en défaut. Bbfsque les conclusions de Fras et les miennes sont identiques, il y a donc plus de chances qu’elles soient véridiques. Or voici le texte de Fras : « C’est en vain que j’ai cherché la spore de Malassez, dans l’impétigo, le pityriasis rosé de Gibert, le psoriasis, le parapsoriasis, les parakératoses psoriasiformes, les lésions eczémateuses, les névrodermites, les lichens, Fichtyose, etc... »

La grosse objection de Fras au rôle parasitaire de la spore de Malassez est qu’on ne la trouve pas dans toutes les lésions pelliculeuses du cuir chevelu. Mais c’est parce qu’il existe toute une série d’eczémas secs au cuir chevelu qui ne sont pas du pityriasis. Au moment de mes recherches sur le sujet, j’ai vu ma^nles fois de mes amis ou de mes maîtres me conduire de jeunes enfants dont la tête était couverte de desquamation me dire : «Vous devez y rencontrer la spore de Malassez innombrable. » Et moi de leur répondre que je n’en trouverais sûrement pas, ce que l’examen microscopique venait démontrer.

Le pityriasis caractérisé par la spore de Malassez est fait de squames de deux ou trois millimètres carrés, un peujaqjaes ou brunes tandis que les eczemas secs de même siège sont faits de squames ^icacees, brillantes, de moins d’un millimètre carré. Ce fait prouve que quand on a fait beaucoup d’examens cli-

PITYRIASIS, SEBORRHEE, ACNE, CALVITIE, ETC.

niques conjugués à beaucoup d’examens microscopiques des cuirs chevelus squameux, on apprend à reconnaître à l’œil nu deux types cliniques constamment confondus par les cliniciens : pityriasis vrai et eczéma sec pityroïde. Et cela prouve encore que même Teczéma squameux le plus pityroïde n’a pas la flore du pityriasis.

C’est pour n’avoir pas fait cette distinction que Fras peut affirmer qu’il n’y a point correspondance entre l’abondance de la spore et l’état plus ou moins squameux d’un cuir chevelu : c’est pour cela que sur 3oo enfants examinés il a trouvé /\o fois des desquamations pityriasiques (.^) sans spore de Malassez. Ces faits ne sont donc point inhrmahfs mais con^rmatifs du rôle causal de la spore de Malassez. Ils appuient précisément ce qu’on veut leur faire renverser.

Examinons maintenant comment survient cette infection et quand elle se développe. Ici le travail de Fras est à peu près le seul à nous apporter des chiffres précis. Ses expériences, comme il arrive pour beaucoup d’études expérimentales, sont plus importantes que ses conclusions.

Ses examens ont porté sur 5oo sujets et montrent que la spore de Malassez survient plus ou moins tard sur le cuir chevelu de l’homme, mais qu’elle y survient toujours.

On ne la trouve jamais de i à 3 ans.

Vers 4 ou 5 ans, on la trouve de 12 à 17 fois sur 100.

A 6 ans, on la trouve 35 fois sur 100.

De 7 à 10 ans on la trouve de 80 à 90 fois sur 100.

Finalement les cuirs chevelus les plus tardivement infectés par elle en montrent des exemplaires

PITYRIASIS SIMPLEX CAPITIS