CHAPITRE III

I. Erythrasma. — II. Eczéma marginatum de Hébi'a. — III. De rintertrigo inguinal. — IV. Localisation aux pieds de l’eczéma marginatum. — V. L’eczéma des^^pcc^"! interdigitaux des pieds j est le plus souvent une teigne.

De l’Érythrasma.

Il y a trois dermatoses communes au pli de Taine, ‘très analogues en leurs symptômes et qui difFèrent de mature et de traitement. Elles sont à chaque instant [confondues par beaucoup et le nombre d’erreurs |qu’on voit journellement commettre à leur sujet 'montre qu’il doit être utile d’en traiter i(d. Les trois maladies dont je veux parler sont Véry tJirasma^ V eczéma marainatam de Hebra et Y intertri^o . Je con- I sacrerai à chacune une courte note, et je parlerai ^ d’abord de Térythrasjaa.,^^^^

^ L’érythrasma a pour siàg^ la face interne de la jCuis«e, immédiatement au-dessous du pli inguinal. |On l’observe ordinairement à Tâge adulte, plus sou- ^vent chez Thomme^et du côté gauche, exactement au point où les bourses se trouvent en contact avec

la cuisse. Certains caractères de cette éruption lui appartiennent en propre, je dois les passer en revue. Et même il est important de préciser certains de ses caractères négatifs, car il y a des symptômes qu’il suffit de rencontrer en ce siège pour éliminer d’emblée Tidée de l’érythrasma.

■ On observe l’érythrasma sous la forme d’une ou de plusieurs plaques rouges, rondes, de contours absolument réguliers ou polycycliques et dont toute la surface est également d’un rouge sombre et fine-

ment squameuse.

Les taches érythrasmatiques ne dépassent pas le pli inguinal, mais elles s’étendent seulement au-dessous de lui. Quand elles l’atteignent par leur partie haute, elles s’y arrêtent. Dans ce cas, le cercle est incomplet, le pli inguii^^ajl^ le coupant comme une corde géométrique. Hormis cela, leur figure ronde est parfaitement régulière. Quand ces cercles se fusionnent, leur contour^ devient polycyclique, mais la surface intersectée garde tous les caractères de la tache érythrasmatique, en sorte que tout le placard fait de plusieurs plaques est d’une couleur uniforme.

Cette couleur est d’un rouge-brun, sombre, très égal. Sur sa surface, l’épiderme corné est finement écailleux, mais de la même façon sur la surface de la tache et sur ses bords. Jamais cette surface ne guérit par le centre pendant que ses bords s’étendent, de façon à créer une lésion marginée. Jamais cette surface ou ses bords ne présentent de vésicules, cette éruption est sèche et reste sèche. Enfin, jamais, dans cette éruption, le pli inguinal lui-même ne s’irrite et ne se fissure.

DE l’ÉRYTHRASMA

C’est une maladie de peu de symptômes fonctionnels. Le prurit qu’elle détermine est peu de chose et ne s’exagère qu’après yip exercice physique et quand la région est moite de sueur. 11 y a quelques

cas pourtant où le prurit est plus marqué et devient gênant. J’ai cru remarquer qu’au contact ^de ^^es lésions les caleçons et les suspensoirs se salissent d’une façon marquée, bien que ces lésions ne soient jamais exsudatives. J’ai vu aussi qu’à leur contact

224 SUR QUELQUES ÉPIDE RMOPHYTIES DU CORPS

le tissu des vêtements s’usait davantage, comme si le parasite de l’érythrasma aidait en quelque manière à leur destruction.

L’érythrasma est une maladie essentiellement chronique. Le malade ne sait souvent pas depuis combien de temps il le porte, mais c’est souvent depuis des années. Quelquefois les taches ont semblé disparaître, mais elles sont revenues en leur place, plus

marquées pendant l’été, moins rhiver. Cette éruption iyOÎA \ ^ ...

livrée à elle-même semble ne jamais guérir. Elle

est certainement très peu contagieuse ou bien

demande pour se développer des conditions bien

spéciales, car la transmission du mari à la femme est

rare. J’ai dit d’ailleurs que l’homme plus souvent que

la femme était atteint de cette maladie.

En somme, une tache ronde ou plusieurs taches rondes inégales, fusionnées, échelonnées d’avant en arrière, au-dessous du pli inguinal à la face interne des cuisses, taches uniformément rouges, sèches et finement squameuses, durant depuis très longtemps. Tel apparaît l’Erythrasma.

On le différencie de V iutej'trigo au premier coup d’œil, parce que l’intertrigo a pour lieu d’élection le pli inguinal lui-même, qui apparaît toujours dans l’intertrigo, comme le point le plus enflammé, souvent fissLiraire.

On différenciera aussi l’érythrasma de Veczéma inavginatum qui se développe excentriquement par ses bords, alors qu’il guérit au centre, et finit par ne plus garder d’actif que son bord polycyclique, d’ailleurs finement vésiculeux.

Étude clinique. — Il existe un moyen expérimental de certifier le diagnostic de l’érythrasma, c’est la

DE l’ÉRYTHRASMA »

recherche de son parasite. Par raclage, on prélève sur une lame porte-objet quelques fines squames. On les lave à Palcool-éther, on les colore au bleu de méthylène ; on lave, on sèche et on examine à l’immersion.

On voit (fig. 27) un parasite fait de brindilles mycéliennes très fines, irrégulièrement disséminées entre les cellules épidermiques, souvent de diamètre variable, et coupées de cloisons transverses irrégu- ! lières. Ces brindilles sont souvent disposées en petits fagots dont les brins divergent.

Ce tableau est typique et ne peut être confondu avec aucun autre. C’est ainsi que se présente le Micros porum minutissimuin découvert par Burckart I et qui fut de nouveau et mieux décrit par E. Besnier i et Balzer. OU ‘te

I Ce parasite très menu est cependant plus gros et ses filaments plus longs qu’aucune bactérie ; sa forme empêcherait d’ailleurs qu’on le confondît avec une bactérie quelconque. Il ne saurait être confondu davantage avec aucun parasite mycélien, car il est beaucoup moins gros qu’aucun autre dermatophyte.

Dans ces conditions sa présence est rigoureusement suffisante à préciser le diagnostic. J’ajoute d’ailleurs que le seul aspect objectif de la lésion de l’érythrasma doit suffire à un dermatologiste pour lui permettre d’affirmer la nature de la maladie, de prescrire le traitement et d’obtenir une prompte guérison. Le traitement est très facile, en effet, et toujours suivi d’un bon résultat.

Il consiste en frictions quotidiennes pratiquées I avec un pinceau d’ouate hydrophile roulée autour d’un bâtonnet et mouillée du liquide suivant :

Teinture d’iode fraîche . 20 grammes.

Liqueur d Hoffmann . 180 —

Cette friction doit être prati([uée assez durement pour décortiquer l’épiderme corné mort, soulevé par le parasite. Cette application faite, on laisse sécher un instant, puis on applique une très mince couche de la pommade suivante :

Calomel à la vapeur . )

1 annm a 1 etner . '

Vaseline . 3o grammes.

qu’on essuie presque entièrement. Et on poudre avec du talc.

Cette toilette est renouvelée tous les jours une fois. Et, pour nettoyer d’abord la région de toute

trace des médicaments appliqués la veille, on savonne chaque fois d’abord, avec un savon blanc de toilette.

Ce traitement fait disparaître l’érythrasma en huit ou dix jours. D’abord la tache brunit et desquame, puis elle s’efface et disparaît.

Après dix jours, on peut cesser le traitement, mais on surveille la région, car il n’est pas rare après trois semaines de voir, en un point, reparaître une tache rouge qui s’étend, s’arrondit et reprend les caractères initiaux de l’érythrasma. Une graine du parasite avait survécu aux applications antiseptiques et elle a germé. On reprend le traitement comme la première fois, et, huit ou dix jours plus tard, on parvient à la guérison, qui cette fois sera complète.

Le médecin doit prévoir, annoncer même cette récidive et la faire traiter. Elle est fréquente, si bien que nombre de malades qui se sont à demi traités cinq ou six fois et qui ont vu la récidive croient

SUR l’eczéma marginatum de hebra

sérieusement leur mal indéracinable et le gardent sans le traiter.

Chez d’autres, et c’est encore le plus fréquent, le diagnostic porté a été : eczéma, et le traitement : une pommade à l’oxyde de zinc. Or. ,^ce, traitement

1 "J r-Gv ' et

est de nul effet, alors le malade s’en" dégoûte après quinze jours et garde son érythrasma. Il le garde quelquefois quinze ans et plus, avec les petits inconvénients qu’il comporte.

Sur l’Eczéma marginatum de Hebra.

La maladie décrite par Hebra sous le nom à'Eczéma marginatum n’est pas un eczéma, c’est une trichophytie, ou plutôt, puisque son parasite n’envahit jamais le poil, c’est une épidermophytie trichophytoïde, un herpès circiné, spécial aux plis naturels, qu’on peut observer aux plis axillaires, aux plis sous-mammaires, au pli ombilical, ou au pli du bas-ventre, mais dont la localisation habituelle est aux deux plis inguinaux.

Gomme l’érythrasma que nous venons de décrire c’est une maladie plus fréquente chez l’homme, chez le jeune homme, et qui débute ordinairement au-dessous du pli inguinal gaiKjh^jî

Elle débute aussi par une tâche rouge, mais dès <[ue la tache s’a^^auidit, son centre guérit et prend une teinte bistre pendant que ses bords continuent de progresser excentriquement. Cette lésion, comme l’érythrasma, se développe non pas autour du pli ine-uinaL mais au-dessous de lui. à la face interne

de la cuisse. Son aspect vraiment particulier et spécifique, que Hebra avait admirablement vu et décrit, vient de son rebord marginé. Plus la lésion grandit, plus elle se limite à sa seule bordure. Sur toute la surface ,(|iPelle a occupée, persiste seulement une couleu/ï)îstre ^et une desquamation légère, et cette surface bistre, finement squameuse, est limitée par une marge rouge, polycyclique, serpigineuse, qui est la seule partie vivante de la lésion. Ce liséré rouge est large d’un centimètre à peine, parsemé de vésicules grosses comme des têtes d’épingle, plus apparentes au long du bord périphérique du liséré marginal, tandis que son bord interne est souvent marqué d’une très fine desquamation. Ces lésions se réinoculent par contact, au voisinage. Ainsi elles passent, de la face interne de la cuisse, au point correspondant des bourses, et à la face interne de l’autre cuisse. Les lésions se prolongent aussi sur les deux faces du pli fessier, d’une façon exactement symétrique, en feuillet de livre. Chez les hommes gras, le pli sus-pubien est pris de même. Et, comme toutes ces lésions sont extensives, elles se fusionnent, les surfaces intersectées s’unifient et la lésion ne garde plus qu’un contour géographique qui peut passer du bas-ventre à la face antérieure de la cuisse, passer à 20 centimètres au-dessous du pli, sur la face postérieure de la cuisse, remonte contourner le pli fessier et passe sur l’autre cuisse où elle répète le même dessin. L’aspect devient, dans ce cas, extraordinairement caractéristique, et le diagnostic pourrait être fait à dix pas. Mais souvent la lésion est moins développée. C’est une grande circination tracée à la face interne de la cuisse gauche, et se prolongeant à

SUR l’eczéma marginatum de hébra 229

peine, par un liséré, vers le pli interfessier. Même dans ce cas, le diagnostic différentiel avec l’érythrasma est facile, car l’érythrasma est avant tout :

(..Uciio (le E. Bodin.

Fig'. 28. — Eczéma marginatum de Hebra.

an cercle et l’eczénia marginatum une circonférence ; dans Térythrasma, toute la surface envahie reste malade, tandis que l’eczéma marginatum n’est qu’un liséré circonscrivant une surface centrale déjà

cuerie.

23o sur quelques épidermophyties du corps

Du reste, entre l’érythrasma et Teczéma marginatum, s’il y a des ressemblances, ressemblance quant au sexe et à l’âge des malades, ressemblance de lieu, de forme ronde, et ressemblance de durée, car ce

Fig. 29. — Eczéma marginatum de Hebra.

sont deux lésions chroniques, tout le reste est difterence ; l’aspect extérieur, à lui seul, est différentiel. En outre, l’eczéma marginatum, surtout quand il prend un grand idéveloppement, passe aux autres plis du corps, ce 'qu’on ne voit jamais faire à l’érythrasma. On en voit alors apparaître aux aisselles, aux plis sous-mammaires chez la femme, et, sous la

SUR l’eczéma MARGINATUM de HÉBRA 23 1

meme forme, avec son centre qui guérit, et son bord polycirciné qui s'étend excentriquement.

De plus, l’eczéma marginatum, qui prend le plus souvent des jeunes gens, peut, au contraire de l’éry-

Fig. 3o. — Eczéma marginatum de Hebra.

thrasma, s’observer épidémiquement dans les hautes classes des collèges, surtout dans les établissements d’enseignement secondaire préparatoires aux grandes écoles, et on ne saisit pas encore nettement le mécanisme de la contagion dans ce cas. On comprend mieux la contagion d’homme à femme, qui s’observe assez fréquemment, mais non pas toujours.

Comme l’érythrasma, l’eczéma marginatum est une affection chronique. On le voit se cantonner au-dessous d’un pli inguinal et y persister pendant des

années, avec des accalmies et des reviviscences. Quelquefois le bord marginal disparaît par places, et ne persiste que par segments ; d’autres fois, sur la surface centrale guérie, de nouvelles taches appa-

Fig-. 3i. — Eczéma marginatum de Hebra. Epidermophyton

inguinale X 275.

raissent, inscrites dans le rebord marginal périphérique.

L’examen microscopique est aussi probant que celui de l’érythrasma. Le raclage, au niveau de la marge rouge périphérique, fournit des débris épidermiques qui, examinés après éclaircissement dans une solution de potasse à 4o p* loo, montrent des filaments mycéliens faits de cellules arrondies ou allongées, séparées par des cloisons (fig. 3i). Ces

SUR l’eczéma marginatum de hébra

tilaments, larges de 3 à 9 [j., gardent l’aspect de chapelets ou de rubans qu’ont tous les mycéliums trichophytiques. Leur dimension, à elle seule, empêcherait qu’on ne les confondît avec les fins mycéliums de l’érythrasma.

Ce qu’il y a de plus curieux et que j’ai pu démontrer récemment, c’est que le parasite qui cause cette maladie singulière n’est pas un trichophyton quelconque de la série des vingt espèces trichophytiques que l’on connaît à présent, mais un parasite, toujours le même, très spécial en ses caractères de culture, et en ses caractères mycologiques. Ainsi l’eczéma marginatum se présente comme une maladie spéciale et spécifique, apparentée à d’autres, mais distincte d’elles, et aussi particulière que l’érythrasma.

Toutefois, ces deux maladies sont mycosiques, et, de ce fait, leur traitement peut se ressembler. L’iode est le meilleur topique des épidermophyties, mais la teinture d’iode banale est beaucoup trop caustique ; diluée au i/io®, elle devient un topique de choix :

Teinture d’iode fraîche . 20 grammes.

Alcoolat de lavande . 10 —

Alcool à 80^^ . 170 —

On l’applique tous les jours par friction dure faite sur toute la marge rouge, et de façon à rompre les vésic ul es de sa surface.

Pour calmer l’irritation, une fois cette friction faite, on applique très peu de pommade à l’oxyde de zinc au i/io®, et on poudre :

Oxyde de zinc . 2 grammes.

Vaseline . 20 —

Extrait de verveine . Q. S. pour parfum.

Gomme pour Térythrasma, on fera ainsi disparaître les lésions en quinze jours, mais il est toujours possible d’avoir épargné quelque spore, et l’on verra plus tard la maladie renaître sur place. On devra, dans ce cas, recommencer son traitement.

j’ai vu, dans certains cas, l’épidermophytie inguinale marginée ne céder qu’à un traitement beaucoup plus actif et auquel il faudra recourir dès qu’on verra le premier être insuffisant, c’est l’application d'une pommade à la chrysarobine au i/ioo® :

Oxyde de zinc . 2 grammes.

Chrysarobine .

Vaseline . 20 grammes.

C’est d’ailleurs le topique de choix contre les épidermophyties tenaces. En quelques jours, on verra la lésion sécher et disparaître par exfoliation.

De l’intertrigo inguinal et de son traitement.

Chacun sait que, chez l’enfant potelé et chez l’adulte obèse, les plis naturels « s’échauffent n quelquefois et s’irritent. C'est ce processus inflammatoire des plis que l’on appelle Vintevtrigo.

La caractéristique principale de l’intertrigo est topographique ; il a exactement le pli pour siège, et comme l’irritation est favorisée par l’accolement des deux lèvres de ce pli, on observe de part et d’autre une rougeur symétrique en feuillet de livre.

Ceci est bien différent de ce que nous savons de l’érythrasma et de reczéma marginatum de Hebra.

DE l’iNTERTRIGO INGUINAL ET DE SON TRAITEMENT 235

En général ces deux dermatoses commencent audessous du pli, et c’est ce pli qui limite en haut leur développement. Ce sont donc des lésions sous-inguinales ; Fintertrigo, au contraire a, vraiment le pli inguino-c rural pour lieu anatomique, et c’est toujours le fond même du pli (qui partage les lésions en deux moitiés symétriques) qui montre les symptômes les plus accusés. Gela est si vrai que, dans les cas bénins, toutes les lésions intertrigineuses sont limitées au pli lui-même. Le pli est rose, exulcéré, fissuraire, humide, et c’est tout.

A un degré plus marqué, de part et d’autre de la fissure s’observe une rougeur plus ou moins large bordant le pli, et cette rougeur n’est ni uniforme, ni cyclique ou polycyclique, ni marginée, ce qui distingue encore essentiellement Fintertrigo de Férythrasma et de l’eczéma marginatum de Hebra.

L’intertrigo a des causes prédisposantes dont la principale est l’obésité. Chez les obèses, les plis sont constamment fermés, la peau des plis est moite et ne respire pas. Certaines peaux s’exulcérent plus vite que d’autres. La nature de la sueur a peut-être une importance... Quant à la nature microbienne de Fintertrigo, elle ne fait aujourd’hui aucun doute. Les/ intertrigos sont des impétigos streptococciques des! plis naturels. Et, que Fintertrigo s’observe aux coinsij de la bouche, derrière les oreilles, sous les seins, dans les aisselles ou aux plis ano-génitaux, c’est toujours la même affection, microbienne, et mêmement microbienne : s t r e p t o c o c c iç| uja..

Le fond du pli, qui saigne facilement quand on en écarte les bords, est d’un rose lilas très pâle ; il est fissuraire. La fissure elle-même, humide mais non

suintante, montre une mince couenne grise commune à toutes les lésions streptococciques de l’épiderme, mais qu’il faut regarder de très près pour voir. Une trace de cet exsudât séro-fibrineux recueilli par raclage et ensemencé dans l’eflilure d’une pipette de bouillon sérum montrera le lendemain, à l’état de pureté presque absolue d’emblée, des myriades de streptocoques.

De part et d’autre de la fissure intertrigineuse s’observe une surface exulcérée, un peu macérée, d’un gris rose, dont les bords externes s’estompent et se fondent avec les parties saines du voisinage.

L’intertrigo suit les plis toujours : par conséquent, dans l’aine, il occupe le pli inguinal qu’il suit en arrière, entre les bourses et la cuisse. Il se continue vers l’anus qui l’interrompt et il reprend derrière lui et monte plus ou moins haut dans le pli interfessier, toujours avec les mêmes caractères. Chez les obèses, le pli transverse sus-pubien est atteint autant que les plis des aines et complète avec les inguinaux un triangle isocèle entourant la région pilaire pubienne.

Cette affection , ordinairement plus fréquente et plus marquée chez l’homme que chez la femme, s’observe avec des degrés d’intensité très divers, depuis la simple rougeur du fond des plis, jusqu’à un état suintant de Tépiderme sur une largeur de deux ou trois doigts. Et si une médication maladroite est venue exagérer l’irritation locale, on peut voir se produire une dermite artificielle de toute la région. Dans les cas les plus bénins, le sujet est atteint d’intertrigo aux aisselles ou aux aines, surtout pendant la saison chaude, et par intervalles, après de longues marches, ou quand les soins de propreté habituelle

! DE l’iNTERTRIGO INGUINAL ET DE SON TRAITEMENT 287

ont été interrompus. Dans les cas les plus sérieux,

* c’est une affection chronique, permanente, et qui peut durer des années.

Cette lésion, si simple en ses symptômes, ne peut être confondue avec aucune autre. Elle seule occupe ; le fond du pli lui-même. Elle n’est pas sèche, rouge, I ronde et finement desquamante comme l’érythrasma,

; car sa forme est celle du pli qu’elle déborde seulement de part et d’autre. Encore moins pourrait-on la confondre avec l’eczéma marginatum, dont la lésion, comme son nom l’indique, est ourlée d’un liséré I rouge.

Les symptômes fonctionnels sont peu accusés dans l’intertrigo, mais plus marqués pourtant que ceux de l’érythrasma et de l’eczéma marginatum. L’individu sait que le pli est « coupé », que les toilettes à l’eau ou les frictions à l’eau de Cologne donnent au i pli une sensation de cuisson intense quoique passagère. Et quand le pli s’échauffe, il présente un cer- I tain prurit permanent. Ces symptômes varient d’ailleurs avec l’intensité du cas particulier.

De même, avec eux, doit varier le traitement. Et je voudrais bien consacrer quelques mots très explicites au traitement de l’intertrigo, car il est assez facile, presque toujours suivi de bons résultats et très mal connu de la plupart. N’ai-je pas vu guérir, en quinze jours, un intertrigo de cinq ans de date, traité par plusieurs dermatologistes inutilement pendant des mois !

Une erreur à éviter serait de croire, dans ces cas, à l’importance du traitement interne. Quel que soit le régime auquel vous soumettrez votre malade, il n’en guérira ni plus ni moins vite. Théoriquement,

238 SUR QUELQUES EPID ERMOPHYTIES DU CORPS

le traitement de l’obésité devrait être utile quand Fintertrigo s’observe chez un obèse. Mais, d’abord, je ne sais pas s’il y a un bon traitement de l’obésité ; j’en connais beaucoup de mauvais, et le meilleur arriverait trop tard dans le traitement de Fintertrigo.

Le traitement de Fintertrigo est donc local. Il variera seulement beaucoup suivant le degré et l’aspect des lésions.

Voici un intertrigo très large et très aigu, irrité par des applications topiques intempestiv'es. Vous le traiterez comme un eczéma : aucun lavage à l’eau, tous les pansements au Uniment oléo-calcaire. En trois ou quatre jours, il sera devenu plus tolérant, et on pourra le traiter comme on traiterait d’emblée un cas moins aigu à lésions d’épidermite humide mais non plus suintante.

Voici un cas autre: sur toute la surface malade, l’épiderme est humide et macéré, bien que la réaction inflammatoire locale ne soit pas intense. Dans ces cas, traitez par le nitrate d’argemt en solutions faibles (3,5 p. loo) ou fortes (lo p. loo). La dose dépendra de Intolérance des tissus, et cette tolérance sera d’autant plus grande que l’irritation sera moindre. Un intertrigo très suintant recevra donc chaque jour un badigeon de :

Eau distillée . loo grammes.

Nitrate d’argent . 5 —

Un intertrigo à peine humide sera frictionné avec :

loo grammes.

Eau distillée. .

Nitrate d’argent