DE L^INTERTRIGO INGUINAL ET DE SON TRAITEMENT

Et lorsque l’application sera faite, et le liquide sec, on recouvrira d'une pommade à l’oxyde de zinc, ce qui diminue toujours la réaction des tissus malades I aux médicaments d’action vive.

Mais, très souvent, l’intertrigo n’est aucunement ; suintant ; sa lésion est rose et à peine humide. Dans ce cas, traitez par l’ichthyol à doses faibles d’abord, fortes ensuite. Un liniment faible aurait pour formule :

Ichthyol . 5 grammes.

Résorcine . i —

Eau distillée . 100 —

Un liniment plus fort contiendrait deux fois plus ( d’ichthyol et de résorcine. Ces topiques s’appliquent avec une boulette d’ouate hydrophile. On laisse 1 sécher et on recouvre encore d’une mince couche de [ pommade à l’oxyde de zinc.

Oxyde de zinc . 3 grammes.

Vaseline . 3o —

Cette toilette est renouvelée une fois le jour.

Supposons, maintenant, une fissure plus ou moins profonde, au milieu du pli. On la traitera avant chaque application d’eau ichthyolée par un badigeon de Baume du Commandeur. Le baume guérira la fissure, l’ichthyol, l’épidermite rouge ; la pommade à l’oxyde de zinc protégera la réfection épidermique.

Le traitement restera le même : badigeons à l’eau ichthyolée et pommade à l’oxyde de zinc, dans un • autre cas très particulier, lorsque sur toute la surface intertrigineuse et au-dessous d’elle, particulièrement

24o sur quelques épidermophyties du corps

sur la région de la cuisse en contact avec les bourses, la surface épidermique irritée se couvre de pustules disséminées. Voici, dans ce cas, la conduite à tenir: on applique, deux fois par jour, un liquide ichthyolé fort :

Ichthyol . 8 grammes.

Résorcine . 2 —

Eau distillée . 90

on laisse sécher et on recouvre de pommade àToxyde de zinc.

Quand on veut refaire le pansement, on lave à l’huile d’olives fraîche, à l’ouate hydrophile, on essuie à Touate sèche, et on recommence la double application d’ichthyol et d’oxyde de zinc.

Un cas plus difficile est quand l’épidermite des plis est sous-tendue par une congestion locale profonde et intense. Dans ces cas, qui s’observent plus fréquemment chez les gens âgés, la thérapeutique est plus complexe. Ce qui donne alors les meilleurs résultats ce sont les badigeons iodés, dont on mesurera la teneur en iode à l’irritation de la lésion. L’irritation est-elle très vive, les badigeons seront faits avec :

Teinture d’iode . . . 5 grammes.

Alcool à 80° . 200 —

Est-elle plus faible, on l’attaquera d’emblée avec :

Teinture d’iode . 20 grammes.

Alcool à 80^ . 200 — -

Chaque application iodée ne produit qu’une cuisson locale de quelques minutes. On laisse sécher et on

l’iNTERTRIGO des orteils est TRIGHOPHYTIQUE

recouvre de pommade à Toxyde de zinc. A mesure que la guérison avance, on peut renforcer le liquide ; on arrive à se servir de teinture d’iode diluée au tiers :

Teinture d’iode . 76 grammes.

Alcool à 80° . 123 —

Il semble que, peu à peu, on use la lésion qui supporte de mieux en mieux l’iode à doses progressives, et qui pâlit de jour en jour.

On arrive ainsi, peu à peu, à la guérison.

Enfin, dans les cas d’intertrigo tout à fait simples, les savonnages quotidiens avec un savon gras de toilette, à l’ichthyol par exemple, suffisent à l’entretien des régions sensibles, avec une trace de pommade à l’oxyde de zinc appliquée après chaque toilette.

On voit que la thérapeutique de bintertrigo doit I être opportuniste et qu’elle demande un peu de tact I et de doigté. Mais très vite un médecin observateur • acquiert les qualités nécessaires. Un dermatologiste valable ne doit jamais appliquer aveuglément la même formule à deux cas différents, car ils diffèrent de symptômes. Et presque en tous cas la formule dépendra du degré des lésions au moins autant que de leur nature.

L’ « Eczéma » des espaces interdigitaux des pieds est le plus souvent une « teigne ».

^J’ai étudié, plus haut, la lésion spéciale du pli de l’aine, décrite jadis par Hebra sous le nom d'eczéma

marginatum^ description depuis longtemps tombée en oubli.

J’ai montré que cette lésion mal nommée et qui n’appartient pas à l’eczéma n’était pas simplement, comme Pick et Kaposi l’avaient prétendu, une simple localisation inguinale de trichophytie, mais bien une épidermophytie particulière due à un parasite tout spécial, V Épidermophytoii inguinale.

Cette affection tire son principal intérêt de sa fréquence très grande, de sa facile contagiosité, capable de créer de véritables épidémies, enfin de sa longue durée sur place, car ses lésions évoluent pendant des mois sur le même sujet, quelquefois même pendant des années.

A diverses reprises j’avais été frappé de la coïncidence de cette affection de Paine avec des lésions d’apparence eczématiques aux pieds sur les mêmes patients ; lorsqu’on connaît les localisations de l’eczéma marginatum de Hebra -à d'autres plis qu’à ceux de Paine, à ceux des aisselles, par exemple, on peut supposer qiPil puisse s’en produire aux plis interdigitaux des pieds J’eus donc la curiosité de rechercher dans les lésions des pieds considérées par tous comme de Peczéma vrai^ le parasite de Pépidermophytie inguinale. Et j’âlmiitis, voici deux ans, à cette conclusion intéressante et inattendue que 8 sur 10 au moins des soi-disant eczémas des pieds sont, en réalité, parasitaires ; ce sont des teignes, ou, pour parler plus scientifiquement, des épidermites Ucryptogamiques. Les espaces interdigitaux des orteils sont en fait le siège d'^ élection le plus fréquent de r eczéma marginatum de Hebra,

Ceci est un point de clinique on ne peut plus

l’iNTERTRIGO des orteils est TRIGHOPHYTIQUE 243

important, car du diagnostic précis de cette affection dépendent le traitement et la guérison. Je le prouverai.

Il est entendu, n’est-ce pas, que l’eczéma vrai — non parasitaire — existe aux pieds comme ailleurs, et que même il peut y débuter par les espaces interdigitaux. Je dis seulement que quand une lésion d’apparence eczérnatique a les espaces interdigitaux du pied pour point de départ et pour centre, c’est presque toujours une épidermophytie et non un eczéma.

Cette notion, que j’ai exposée, dans Archives de Dermatologie , avec toutes preuves expérimentales nécessaires, n’est pas encore entrée dans la pratique même de tous les dermatologistes. On va voir, par la petite histoire suivante, qu’elle doit y entrer, et (îuelle^ raisons cliniques et thérapeutiques obligent

désormais a ne pas la négliger.

Au mois de juin dernier, je reçus la visite de deux ■ personnes, une jeune femme et son ami. Celui-ci, très peu loquace, me dit seulement : « Voulez-vous, docteur, examiner le pied de madame, et me dire si vous pouvez le guérir et comment? »

Je regarde et je trouve une lésion rouge desquamante et un peu humide occupant ^ous les espaces interdigitaux, les plis de flexion des orteils et débordant, d’une part, sur la face dorsale du pied sous forme d’une lésion rouge légèrement marginée, et, ^^^^utre part, sous l’avant-pied dont l’épiderme était semé de petites vésicules enclavées dans l’épiderme et visibles par transparence.

A tous ces symptômes, je reconnais l’épidermophytie de Hebra sous une forme un peu plus

inflammatoire que ne l'avaient montrée les cas précédemment observés, mais parfaitement reconnaissable.

Ne soupçonnant aucun piège de la part de mes visiteurs: « Monsieur, dis-je, cette chose est tenace et désagréable, mais ce n’est pas un eczéma, et par un traitement approprié cela doit guérir en trois semaines. » J’explique alors la nature parasitaire de cette affection et son traitement.

Je conseillai de faire deux fois par jour de vigoureux éa'4iged-hs de teinture d’iode diluée au dixième:

Teinture d’iode fraîche . lo grammes.

Alcool à 80*^ . 90 —

et de me revoir dans une semaine.

Naturellement, je montrai comment les applications iodées devaient être faites en en pratiquant une surle-champ. J’ouvris d’abord aux ciseaux courbes toutes les vésicules fermées, j’enlevai en les réclinant à la curette les squames feuilletées de la marge de la lésion. Et en même temps je prélevai les squames profondes nécessaires aux ensemencements et aux cultures.

4 La malade et son ami partirent ensuite, un peu

interdits à ce qu’il me sembla et sans que j’aie pu deviner exactement ce qu’ils pensaient et visiblement ne voulaient pas dire.

Je les revis huit jours plus tard. Les lésions étaient déjà à demi guéries. Quelques vésicules avaient résisté; le traitement ayant été consciencieusement mais maladroitement appliqué.

M’étant prouvé par Fexamen microscopique la nature parasitaire de la lésion, j’osai alors prescrire

l’iNTERTRIGO des orteils est TRICHOPHYTIQUE 245

Tapplication, deux fois par jour, d"une pommade ehrysophanique au cen|ièmer, étant donné surtout que les lésions étaient désormais presque sèches :

* Axonge fraîche . 3o grammes.

Acide ehrysophanique . oS‘’,3o

Faire dissoudre à chaud et refroidir en agitant.

Je revis tjuinze jours plus tard ma malade et son ami. La guérison était encore imparfaite mais complète à leurs yeux.

Après avoir renouvelé le nettoyage ,des débrisAépi-^ dermiques et prescrit des bains et un ponçage de l’épiderme corné épais chaque jour avant l’application <le la pommade, je dis que la chose était terminée et ne valait plus la peine d’une autre visite. Et pour conclure je leur montrai la culture du parasite que nous avions eu à combattre.

Alors seulement le monsieur si peu loquace, prenant la parole, m’expliqua les conditions dans lesquèlles il m’avait fait sa première visite.

(( Je vous dirai donc, docteur, ce que je n’ai pas voulu vous dire tout d’abord. Voilà deux ans que cet eczéma était traité par un médecin que tout le monde <lésigne comme étant de la plus haute compétence et qui ne nous a pas guéris. Finalement, il nous envoyait à la Bourboule.

« Avant de partir, et désireux d’éviter ce voyage s’il n’était pas indispensable, j’ai voulu prendre un autre avis. Je l’ai eu et vous en remercie, car voici madame guérie en quinze jours. »

Ceci fut d’abord une leçon pour moi, car j’aurais du m’enquérir des traitements déjà suivis pour en dire quelque bien malgré leur inefTicacité. Mais c’était ce

que mon homme avait précisément voulu éviter.

a Que voulez-vous, répondis-je, mon confrère a pu se tromper une fois et moi voir juste. Une autre fois je me tromperai et ce sera lui qui redressera mon erreur. Gela nous arrive à tous. »

J’expliquai à mon interlocuteur comment la nature de cette affection avait été récemment découverte et qu’il était permis de la méconnaître encore. Bref, je tâchai comme je pus de sauver la mise du confrère malheureux. Mais je ne pouvais éviter l’effet produit.

J’ai voulu citer cette histoire dans son intégralité, car elle contient au moins deux leçons. La première est déontologique : il faut toujours exiger des patients l’histoire de leur maladie et des traitements qu’ils ont suivis, et si l’on reconnaît une erreur du médecin traitant avant soi, la pallier loyalement, non pas d’une manière ambiguë et fausse qui, ainsi que le dit Montaigne, porte coup à contre-poil. Il suffit par la pensée d’inverser l’histoire et de se supposer le confrère malheureux pour savoir comment on doit parler. On trouvera toujours les mots exacts qu'il faut dire.

La seconde leçon que contient ce fait est le primdpal objet de cet article, et voici comment je la résumerai. Ce sont ses conclusions mêmes. Les soi-disant eczémas des espaces interdigitaux du pied, huit fois sur dix sont des mycoses épidermiques. Iis doivent être énergiquement traités comme des teignes par l’iode et par l’acide chrysophanique. Mais si Ton

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veut éviter des erreurs nuisibles au malade, il faut vérifier son diagnostic par fexamen microscopiqi'

On peut prescrire l’iode d’emblée, c’est san^ domè mage à cette dose, même sur un eczéma vrai inter-

l’intertrigo des orteils est TRIGHOPHYTIQUE 247

trigineux, mais on ne prescrira l’acide chrysophaniqiie que quand on aura vérifié le diagnostic. On aura ainsi en trois semaines ou très peu plus des guérisons qu’on pourrait attendre sans cela des mois ou même des années. C’est ce que nous venons de

voir.