LE LINIMENT OLEO-C ALC AIRE EN DERMATOLOGIE

mis hors de Teau, la poussée n’est que plus intense ; les pansement humides donnent un soulagement qui dure à peine une demi-heure, et quand le pansement 1^^^^‘echa^iife, il devient intolérable.

Dans ce cas, les préparations calmantes |es plus usuellement employées ne donnent aucun soulagement et irritent plutôt. Souvent le médecin recourt alors aux applications cocaïnées ou stovaïnées, mais elles sont très incertaines, car ou bien l’épiderme corné existe encore et rien n’est absorbé, ou bien l’épiderme corné est détruit, et on risque de graves phénomènes d’intoxication, car on agit sur d’énormes surfa ces d’ab sorption.

C’est dans ces cas, où rien ne vaut, que le Uniment oléo-calcaire sera utilement employé. On en badigeonnera d’abord les régions malades, et on les recouvrira de tarlatane qu on en imprégnera pareillement. L’effet n’est pas immédiat mais progressif. En huit ou dix heures l’état le plus aigu est passé, le malade peut dormir, et en quelques jours la phase insupportable sera traversée et la peau décongestionnée pourra supporter des médicaments qui l’auraient irritée la veille.

Dans les érythrodermies exfoliantes généralisées, le tableau est autre ; le malade est un eczémateux ou un psoriasique ancien ; ou bien l'état présent a débuté par une dermite localisée aux plis, aux extrémités, et progressivement envahissante. Quel qu’ait été le début, actuellement le malade est rouge des pieds à la tête, et son épiderme en état d’exfoliation intense, à ce point que chaque matin on (ramas^e«dans son lit

des écailles épidermiques par fidighees. Ces écaillés sont des lames épidermiques d’un à trois centimètres

4oo

THÉRAPEUTIQUE DERMATOLOGIQUE

carrés, blanchâtres par leur face externe, jaunes par leur face profonde. L^épiderme au-dessous d’elles est chaud et moite. Les symptômes fonctionnels, souvent moins marqués que dans le cas précédent, sont surtout pénibles par leur durée qui se compte par mois. Et pendant ce temps, un état général défectueux s’accuse peu à peu, avec ou sans fièvre hectique et diarrhée. Sans doute plusieurs de ces types peuvent-ils aboutir à cette herpétide maligne de Bazin^ à ce pityriasis riibra de Hehra qui se termine par la mort dans le marasme en certains cas, et dans d’autres par le rétablissement progressif du sujet, après des mois de maladie. Peu importe, car ce n’est pas la classification des dermites rouges qui m’occupe ici ; c’est d’ailleurs un sujet peu clair pour tous, encore aujourd’hui. Prenons donc en bloc l’état symptomatique plus haut décrit et ne parlons que des topiques locaux à lui appliquer. La plupart irritent. Ici encore on pourra reconnaître les mérites du Uniment oléo-calcaire. On peut le voir tolérer, là où aucun autre médicament ne le serait.

Il n’y a pas de topiques actifs dans de tels états. Soustraire l’épiderme au contact de Pair et par des moyens qui empêchent autant que possible l’évaporation considérable dont le tégument est le siège et la déperdition d’eau et de calorique qui en résulte, voilà, à mon avis, ce que nous pouvons faire de mieux. Pendant ce temps on soutiendra les forces du malade, et on régularisera le plus possible toutes ses fonctions qui se font mal.

Gagner du temps est souvent une chose nécessaire. Il y a nombre de cas d^miatologiques où le médecin doit chercher à y parvenir. Une dermite intolé-

DE l’huile FRAICHE DANS l’eCZÉMA

4oi

rante sera maniable après quelques jours, dès que l’excès du processus inflammatoire sera tombé. Dans d’autres cas, toute thérapeutique locale est impuissante, c’est le sujet lui-même qui améliorera son tégument quand son état général sera meilleur. Ici encore il faut attendre. Dans ces cas qui peuvent être très différents dans leur cause, mais où l’objectif du médecin doit rester le même, le liniment oléo-calcaire rendra de très réels services. Il y a des médicaments de peu d’emploi, mais d’emplois nettement limités. Le liniment oléo-calcaire est de ceux-là. Gela vaut encore qu’on ne l’oublie pas.

Comment on doit faire, avec de l’huile fraîche, la toilette

de la peau eczématique.

Dans la pratique dermatologique, la connaissance des petits moyens thérapeutiques est aussi utile au médecin que l’art de formuler. A chaque instant, nous voyons que des tojSiques excellents dans un cas donné, ne l’améliorent pas, ou même l’empirent, uniquement parce que les patients ou leur entourage n’ont pas su en faire l’application correctement.

J’en prendrai un exemple dans la pratique de tous les jours :

Sur un de ces eczémas du visage que l’on observe si souvent chez les jeunes filles, aux joues, aux tempes, au cou, dans les sillons rétro-auriculaires, en un cas où les lésions sont demi-sèches, demi-suintantes, le médecin a prescrit simplement :

Entretiens derma.tologiques .

4o2 thérapeutique dermatologique

Appliquez la crème suivante deux fois le jour :

Ichthyol . I gramme.

Oxyde de zinc . 3 —

Vaseline . '

Lanoline . ^ ââ lo —

Eau de roses . )

Cinq jours après il va revoir sa malade ; le cas étant bénin, il s’attend à trouver son état très amélioré. Et c’est précisément tout au contraire. Les lésions ont doublé de surface, les régions malades sont tumé- / fiées, rouges, suintantes et sont le siège d’une cuisson insupportable.

Renseignements pris, la pommade a été fort bien appliquée deux fois le jour, mais on a voulu enlever chaque fois celle qu’on avait mis douze heures avant et, pour cela, on s'est servi d'eau et même de savon^ d’où l’exaspération des symptômes.

Gomme dans tous les cas analogues, le médecin ne doit s’en prendre qu’à lui des bévues”^ de ses malades ou de leurs proches. Car c’était à lui de les prévoir et de les prévenir.

Sa prescription pour être complète aurait dû porter au-dessous de la formule :

(( Appliquer cette pommade deux fois le jour, avec le bout du doigt par un massage léger et en très petite quantité.

» Pour nettoj^er la peau chaque fois, appliquer d’abord au pinceau une couche d’huile fraîche

d’amandes douces . (ou d’huile d’olive) . , et

l’essuyer aussitôt après avec une boulette d’ouate hydrophile sèche avant d’appliquer de nouvelle pommade. »

Si le médecin avait agi ainsi, il aurait obtenu un bon

LES TEINTURES d’iODE DERMATOLOGIQUES 4^3

résultat au lieu d’un mauvais, sans modifier sa formule en quoi que ce soit.

Et puisque je rappelle ce moyen — le moins traumatisant qui soit — de nettoyer la peau d’une pommade qui la recouvre, j’ajoute qu’il est à prescrire toutes les fois que le savon, ou même Veau^ sont contreindiqués, dans tous les cas d' eczéma aigu.

Le nombre de cas où le médecin doit user de ce petit moyen si simple, suffit à me justifier de lui avoir consacré ces quelques lignes, en dépit de son apparente naïveté.

Les teintures d’iode dermatologiques.

Un préjugé fréquent dans le public, et auquel certains médecins eux-mêmes n’échappent pas, consiste à croire que les médicaments à dose forte agissent plus qu’à doses faibles. D’instinct on charge les doses pour obtenir plus d'' effet. Cette façon d’agir est en général détestable, car la tolérance organique est en médecine un facteur primordial et qui ne se laisse pas négliger.

C’est ainsi que plusieurs médicaments usuels sont trop fortement dosés, on les rend beaucoup plus maniables et plus fréqLççniment serviables en abaissant dans leur formule le taux du principe actif. Ceci est surtout vrai à dire — en dermatologie — de la teinture d’iode commune.

Je ne connais aucune dermatose dans le traitement de laquelle l’emploi de la teinture d’iode pure soit préférable à celui des teintures d’iode diluées. On

THÉRAPEUTIQUE DERMATOLOGIQUE

peut presque dire que dans la dermatologie, la teinture d’iode est sans emploi, alors que les teintures d’iode diluées sont d'un usage courant et journalier. Et je voudrais passer en revue les principales occasions dermatologiques que le praticien peut rencontrer de s’en servir.

D’abord, les teintures d’iode diluées resteront le médicament de choix dans le traitement médical de toutes les lésions parasitaires cryptogamiques, de toutes les teignes. (Je dis traitement médical, topique, puisque la radiothérapie supplante désormais tout autre mode de traitement des teignes tondantes et de beaucoup de favus.)

Même si l’on se sert de la radiothérapie, le rôle des médicaments dans le traitement des teignes tondantes , reste d’assurer la prophylaxie locale. On limite les aégéts d’une teigne tondante à ce qu’ils sont lorsqu’on prend en mains la direction du traitement, si l’on veut bien faire, tous les jours, une friction rigoureuse du cuir chevelu entier, parties saines et parties malades, avec une teinture d’iode mitigée au dixième, soit :

Teinture d’iode fraîche ...... lo grammes.

Alcool à 8o° . loo —

Cette lotion a, çe cas, le très gros avantage

d’être supportée quotikiénnement . La teinture d’iode pure, employée de même, n’est pas plus active contre le trichophyton, elle est très cuisante et ne peut être appliquée trois jours de suite sans devenir intolérable. Or il y a une grande importance pratique à réaliser tous les jours l’antisepsie de surface sur un cuir chevelu infecté, dans une affection dont les germes

LES TEINTURES d’iode DERMATOLOGIQUES 4^5 !}JyüL.C\r

sont répandus à foison, par les cheveux malades, sur les parties restées saines.

Partout où les lésions trichophytiques sont limitées ) à la surface (herpès circiné des régions glabres), les mêmes frictions de teinture d’iode diluée au cinquième, ou même au dixième, suffisent à la guérison parfaite en quelques jours. Le cercle d’herpès circiné disparaît et s’efface sans que la teinture d’iode ait exi folié visiblement et douloureusement la peau malade. On peut penser que cela n’a pas grande importance lorsqu’il s’agit d’un seul cercle trichophytique de taille minime, mais lorsqu’on observe sur l’homme, principalement à la campagne, certaines trichophyties animales qui font par douzaines sur le corps du patient des cercles d’herpès circiné de 4 ^t 5 centimètres de large, cela est intéressant pour le patient d’être guéri sans souffrance.

Ajoutez que l’iode appliqué sur la peau passe dans ■ les urines, donc au travers de tout l’organisme; lorsqu’on se trouve conduit à en faire des applications répétées sur de très grandes surfaces cutanées, mieux vaut employer, à résultat égal, des liquides faiblement médicamenteux. Or le résultat thérapeutique n’est pas seulement égal, il est certainement meilleur avec les teintures d’iode diluées.

Où cette affirmation est facile à démontrer, c’est dans le traitement du kérion, folliculite aiguë suppurative, agminée en macaron, d’aspect fongueux, que causent des trichophytons pyogènes. Sur cette lésion, la teinture d’iode pure, normale, est douloureuse, irritante, caustique, elle congestionne la lésion et retarde la guérison. Employez à sa place une teinture d’iode diluée au dixième, et, si vous y adjoignez l’ac-

THÉRAPEUTIQUE DERMATOLOGIQUE

lion décongestive et antitliermique d’un pansement humide simple, vous hâterez la guérison de plus de moitié.

Même action de la teinture d’iode diluée au tiers, au quart, au cinquième dans le favus du cuir chevelu et du corps. On sait que les croûtes ou godets faviques sont des agglomérats de champignons; leur imprégnation et leur destruction par l’alcool iodé est facile et nécessaire. Sur chaque godet, tous les jours, on laisse tomber, du bout d’un pinceau, quelques gouttes du liquide. Le godet Tabsorbe comme un papier buvard. En quelques jours, la masse parasitaire, séchée, se décollera de la peau au moindre contact, et quand elle tombera l’épiderme sera déjà refait audessous d’elle. Ce traitement guérit les surfaces faviques à merveille. (On sait que pour guérir le favus du cheveu et du follicule, l’épilation est nécessaire.)

Autres cas : dans une famille dont deux enfants sur cinq sont atteints de la teigne, comment préserver ceux qui sont indemnes. Ici encore, la teinture d’iode diluée au dixième est d’une efficacité parfaite. Tous les soirs on en fait une application rigoureuse sur le cuir chevelu entier des enfants sains, tant que durera la maladie de leurs frères, ou leur cohabitation commune, qu’on tâchera d’ailleurs d’abréger ou de restreindre le plus possible. La douleur des applications est nulle, la couleur de l’iode a disparu le matin; l’efficacité du procédé bien appliqué est réelle.

Beaucoup d’autres affections dermatologiques bénéficient de la teinture d’iode. V érythrasma^ mycose assez analogue à la trichophytie cutanée, cx)mme nous

LES TEINTURES d’iODE DERMATOLOGIQUES 4^7

le savons, et qui localise ses grands cercles rouges furfureux au-dessous du pli de l’aine et aux bourses. Sur ces régions une application de teinture d’iode pure est douloureuse. Deux de suite sont intolérables et inefficaces. Dix applications de teinture d’iode au dixième amèneront la guérison. J’en dirai autant à propos du pityriasis versicolor que les bains alcalins et les sulfureux font disparaître mais ne guérissent point. Des frictions quotidiennes de toutes les régions atteintes, avec une brosse mouillée de teinture d’iode diluée au dixième d’alcool à 8o°, guérissent le pityriasis versicolor, si on veut bien les continuer quelque temps, environ un mois.

Enfin il est encore un cas dans lequel la teinture d’iode très mitigée (au dixième, au vingtième) fait merveille, c’est dans V intertrigo chronique, pour le nettoyage quotidien des surfaces fissurées et macérées. Rien que je sache ne calme aussi bien la démangeaison si pénible des intertrigos chroniques chez les vieilles gens. Dans ces cas l’application iodée une fois faite, on peut passer tel topique gras que l’on voudra, de la crème de zinc par exemple.

Oxyde de zinc .

Vaseline . . j

aa lo fframmes.

Lanoline . i

Huile fraîche d’amandes douces . ,

Le lecteur pourra trouver long un tel article sur un médicament aussi banal que la teinture d’iode. Qu’il mette ses indications en pratique, il changera bientôt d'avis. Et je n’ai pourtant vu consignées nulle part, même dans les ouvrages dermatologiques récents, les qualités thérapeutiques des teintures d’iode

4o8 THÉRAPEUTIQUE DERMATOLOGIQIJE

mitigées que la teinture d’iode pure ne^possède pas, Etj’ ai dit cela dix ans avant que la teinture d’iode fut remise en honneur par les chirurgiens.

A propos des emplois du Baume du Commandeur

en dermatologie.

Si vous cherchez dans un formulaire ce qu’est le Baume du Commandeur [Tinctura balsamica) , voici ce que le formulaire vous dira :

Racine d’angélique . lo grammes.

Sommités fleuries d’Hypericum . . . 20

Alcool à 800 . 720 —

(( Laisser en contact pendant huit jours, passer avec expression, et ajouter d’abord à la liqueur :

Myrrhe et oliban . ââ \o grammes.

(( Faites macérer comme précédemment, ajoutez :

Baume de Tolu

Benjoin . . .

Aloès du Cap.

« P’aites macérer pendant dix jours, filtrez.

(( Employé autrefois à l’intérieur. Sert au pansement des plaies, bonne préparation (Delpech)».

C’est ne turès bonne préparation, en effet; je l’ai connue par mon maître Émile Vidal, qui s’en servait à merveille. Il l’utilisait dans le traitement des ulcères atones et surtout des rhagades et des fissures.

Dans le traitement des ulcères atones, il combinait

ââ 60 grammes.