ACÉTATE DE THALLIUM DANS L^HYPERTRICHOSE

sur une douzaine de cas environ depuis cinq ou six ans.

Voici la crème à l’oxyde de zinc et à l’acétate de thallium que j’ai employée dans ce but :

Acétate de thallium . . . oS*’,3o

Oxyde de zinc .

A aseline . 20 grammes.

Lanoline .

T? J ' 6ZÛ s -

hau de roses .... )

Eh bien, je dois dire que l’application de cette

C/rèmp chaque soir sur le duvet de la lèvre et des

joues ma régulièremonL donné en dix-huit mois environ la diminution de moitié o-randeur et D-ros-

seur du duvet sur lequel on l’appliquait. Le nombre de poils reste le même, leur grosseur et leur longueur

ont diminué de moitié et leur couleur semble devenir

Al

moitié moins foncée, ceci résultant sans doute seulement de la diminution de volume des poils. Naturellement ce ne sont pas les mêmes poils qui diminuent sur place, ils tombent et se remplacent par d’autres moins forts.

J ai longtemps hésité à publier ces résultats, parce qu’une expérience longue et répétée pouvait seule les mettre hors de doute. Je crois pouvoir les affirmer

aujourd’hui.

Tous les moyens qu’on a proposés dans le même JjLit ont leurs inconvénients : l’eau oxygénée blondit le poil mais ne le détruit pas, les dépilatoires le rasent, l’électrolyse pratiquée sur un duvet est difficile, longue, coûteuse et presque toujours elle fait

des trous alopéckiups

.un duvet qui, de sa nature, est unifQyménj^qt;r|^^a^^ en résulte une alopécie en clairières disgracieuses et que la patiente est

THÉRAPEUTIQUE DERMATOLOGIQUE

amenée à compléter par l’épilation à la pince dont le résultat n’est pas plus heureux.

Entre tous ces moyens qu’on a quelquefois des raisons de prescrire ou de tolérer, la pommade à l’acétate de thallium a ses indications particulières que voici. On amène souvent au médecin des jeunes filles brunes de quinze à vingt ans, chez lesquelles le duvet de la lèvre ou des joues est déjà trop visible. Or, ce duvet en dix ans doublera, cela est certain. Retarder par des moyens simples son développement est une chose utile. C’est dans ce cas que l’acétate de thallium doit être employé.

Mon expérience a porté aussi en d’autres cas, sur la lèvre supérieure de femmes faites, dont le duvet était déjà une moustache et qui ne pouvaient faire de l’électrolyse et avaient peur des dépilatoires. Et c’est dans ces cas que j’ai obtenu la diminution de moitié, de poils déjà longs de près d’un centimètre eD-vi^on^ ce qui faisait l’expérience particulièrement probante. Je n’ai pourtant jamais obtenu par ce moyen la disparition totale du duvet. Mais toutes les malades qui ont continué l’emploi du médicament en ont vérifié elles-mêmes l’action et leur avis était unanime et catégorique.

Aux doses où je l’ai employé, je n’ai jamais observé une action quelconque du médicament sur la chevelure des patientes.

Ma conclusion est donc que l’acélate de thallium doit désormais — à ces doses — et par voie externe, faire partie des moyens médicaux à employer contre l’hypertrichose. Son action est lente et faible, mais, à mon avis, progressive et certaine.

Peut-être pourra-t-on augmenter son action locale

TRAITEMENT DU PSORIASIS PAR l’ÉNÉSOL

en faisant intervenir Tionisation. C’est une chose à chercher, mais dont je n'ai point encore l’expérience.

Traitement du psoriasis par les piqûres d’énésol.

Nous ne savons rien de l’étiologie du psoriasis et les moyens dont nous disposons contre lui sont restés purement empiriques. Ils sont, à peu de chose près, ce qu’ils étaient au début du siècle dernier.

La figuration du psoriasis, ses taches squameuses rondes qui s’élargissent excentriquement pendant que leur centre se guérit quelquefois spontanément, cette figuration, dis-je, a pu faire croire à quelques dermatologistes à l’origine parasitaire de cette maladie. Et il faut dire que l’anatomie pathologique de

ses lésions pourrait appuyer cette opinion, car la squame-croûte du psoriasis est constituée par une série de suffusions leucocytaires entre des étages successifs de stratifications d’épiderme kératinisé.

AJais rien d’autre n’est venu, quant à présent, appiiyer cette hypothèse. Le psoriasis ne s’est jamais montré contagieux. Sa transmission héréditaire, même à deux générations d’intervalle, semble un fait inidis- CLitable. On ne peut guère non plus révoquer en doute plusieurs observations dans lesquelles on a vu le psoriasis, à la suite d’une émotion très vive, apparaître brusquement ou disparaître de même (Obs. personnelle). Enfin, l’existence [)ossible de nombreuses arthropathies en concomitance avec le psoriasis semble accuser des troubles nerveux centraux, d'origine, de mécanisme et de nature indéterminés.

44o THÉRAPEUTIQUE DERMATOLOGIQUE

Bref, nous ignorons tout à fait ce qu’est le psoriasis.

L'expérience des siècles a montré Faction topique remarquable des goudrons et de leurs dérivés pyrogénés sur les lésions cutanées qui constituent, dans la plupart des cas, toute la maladie, mais cette action est souvent incomplète et n'est jamais durable. En l’état actuel des choses, cette maladie apparaît inguérissable. Or, ce n’est pas une maladie bénigne. Les lésions peuvent couvrir la moitié de la surface du corps. Et si, dans quelques cas rares, les poussées de psoriasis sont séparées par des années d’intervalle, bien plus pombreux sont les cas où les poussées sont SLibintrantes et 1 état de maladie perpétuel.

Dans ces conditions, on a beaucoup cherché quelle médication interne pourrait réduire tout au moins le psoriasis, sinon le faire disparaître. On a dit que le régime strictement végétarien, sans œufs^ ni lait, ni oeurre, y serait parvenu. JViais, dans quel cas a-t-on pu trouver des malades pour suivre à la lettre un tel traitement. Moi, je n’en ai jamais rencontré.

On a mille fois conseillé de nombreuses suppressions âlirnentaires sans justifier par une démonstration quelconque la raison des prohibitions laites.

Assurément, les intoxications chroniques, particulièrement l’alcoolisme, semblent aider au développement de la maladie et rendre surtout la peau intolérante aux médicaments externes, qui l’améliorent, mais là se borne ce que 1 on sait un peu sûrement.

Il y a cinquante ans, on faisait du psoriasis une manifestation de l’herpétisme (?), et comme l’arsenic était le médicament qu’on disait heureux dans cette diathèse, il fut alors beaucoup conseillé. C’était la

TRAITEMENT DU PSORIASIS PAR l'ÉNÉSOL 44 1

liqueur de Fowler ou de Pearson que l’on prescrivait. Les livres en disent encore du bien, un bien que je n’ai pas vérifié. Et si l’on recherche quels sont les traitements suivis par les psoriasiques de l’Hôpital Saint-Louis, c’est toujours le traitement par l’huile de cade, l’acide pyrogallique, chrysophanique, etc., c’est-à-dire des traitements externes. Les traitements internes sont à l’essai ou d’effet purement moral.

Cependant, lorsque Gauthier eut appelé l’attention sur les composés arsenicaux organiques, Danlos essaya contre le psoriasis le cacodylate de soude à dose massive, avec quelques résultats apparents qui n’en généralisèrent pas l’emploi. Enfin, on doit noter un fait que plusieurs dermatologistes ont vérifié, quoique de façon très irrégulière. C’est l’action fois étonnante du traitement mercuriel calqué sur celui de la syphilis dans certains cas de psoriasis, qu’aucun moyen commun ne parvenait à réduire. On l’a dit pour les onctions d’onguent hydrargyrique et pour les piqûres d’huile grise.

Mais ces résultats, pour tous ceux qui en ont été témoins, ont toujours gardé leur caractère d’exception. Jamais on ne les a obtenus en série.

Bref, on peut dire encore aujourd’hui qu’aucun traitement interne ne modifie le psoriasis d’une façon assez évidente, et ^ssez fréquente pour que les dermatologistes s’entendant sur celui qu’il faut prescrire. Aucune remarque ne peut mieux prouver que nous ne savons rien sur le sujet.

Hélas! je voudrais que ce que je vais dire changeât tout à fait cet état de choses, et je ne suis pas sûr qu’il en sera bien ainsi. Néanmoins, j’ai dans quelques

THÉRAPEUTIQUE DERMATOLOGIQUE

cas obtenu un résultat inespéré de Ténésol dans le traitement interne du psoriasis, et l’objet de cette note est de l’indiquer.

C’est par hasard que j’ai observé l’action de ce médicament, et voici comment :

11 y a quatre ans vint me voir un malade de nationalité argentine, qui présentait, principalement sur les jambes, des taches de psoriasis, rouges, extrêmement réfractaires à tout traitement. Ce malade avait contracté autrefois la syphilis et voulait à tout prix que son psoriasis fût syphilitique. Malgré mes dénégations, il me parut mal convaincu du contraire. 11 advint par la suite que le traitement purement externe que j’avais conseillé ne réussit pas et que le malade retourna dans son pays. A Buenos-Ayres, il s’adressa à son médecin ordinaire, qui crut à des lésions syphilitiques et le traita par des piqûres d’énésol. Très vite, toutes ses lésions disparurent, et il en fut ainsi deux fois de suite. C’est ce que me raconta le malade lorsqu’il me revit un an plus tard, plus convaincu que jamais de Torigine syphilitique de son psoriasis, dont il présentait d’ailleurs quelques lésions nouvelles.

Je ne crus pas à l’origine syphilitique de son psoriasis, mais je me promis de vérifier sur d’autres l’action antipsoriasique possible de l’énésol. A la réflexion, les cas d’amélioration de psoriasis par le cacodylate de soude à haute dose signalés par Danlos et les quelques cas d’amélioration du psoriasis par des cures mercurielles m’étaient revenus en mémoire. L’énésol est un salicylarsinate de mercure, c’est-àdire un arsenic organique comme le, qacodylate et un composé mercuriel. Son action se rattachait donc à

TRAITEMENT DU PSORIASIS PAR l’ÉNÉSOL 44^

des faits déjà observés ; aussi, le premier psoriasique qui vint me voir reçut-il de moi pour son médecin une lettre lui conseillant d’essayer les piqûres d’énésol. C’était un boucher en gros de la banlieue, homme de très grande taille, très gras, alcoolique, couvert de larges disques de psoriasis rouge, traité sans résultat par toutes les méthodes usuelles.

Je le revis deux mois plus tard, après vingt piqûres de os%o3, son éruption était transformée. On la voyait encore, mais elle était devenue d’un rose très pâle, à peine visible ; les lésions ne faisaient plus aucun relief sur la peau voisine et leur desquamation avait disparu.

J’ai revu ce malade un an plus tard, non guéri d’ailleurs, mais il avait trouvé la formule de son traitement : (( Maintenant, me dit-il, plus de pommades, d’onguents et d’huile de cade ; quand mon psoriasis m’ennuie, je me fais faire quelques piqûres et j’en suis quitte pour six mois. »

Ce n’est certes pas là la guérison du psoriasis ; mais si les psoriasiques pouvaient tous dire la même chose, combien trouveraient-ils leur sort amélioré !

Depuis lors, j’ai soumis ou fait soumettre une douzaine de psoriasis au même traitement. Neuf sur douze en ont retiré grand profit. Et, chose remarquable, ce sont les psoriasis rouges, les plus intraitables par les moyens externes habituels, qui m’ont paru en bénéficier davantage.

Sur presque tous, le bénéfice a été évident et l’amélioration indiscutable, telle que plusieurs n’en avaient jamais obtenu de semblable.

Les doses, d’ailleurs, restent à fixer. Je n’ai prescrit ou administré f énésol à ses doses maxima

THÉRAPEUTIQUE DERMATOLOGIQUE

par jour), mais seulement tous les deux ou trois jours. Il reste à voir si de plus fortes doses donneront des résultats meilleurs.

Dans les conditions où en sont rendues mes recherches, je ne suis pas autorisé à conclure, mais je puis demander aux confrères qui liront ces lignes de s’assurer si leurs malades psoriasiques ne bénéficieront pas du salicylarsinate de mercure autant qu’en ont bénéficié les miens et, si oui, de le dire.

Si leurs résultats confirmaient les miens, ce serait déjà un inappréciable bénéfice pour les malades de remplacer l’application presque permanente de pommades nauséabondes par des piqùi^s intra-musculaires presque indolores.

Il ne me reste qu’à souhaiter de n’être pas tombé sur une série clinique heureuse par hasard. Ce sera, en tout cas, une chose facile à établir pour ceux de mes confrères qui ont dans leur service un certain nombre de lits occupés par des psoriasiques à perpétuité.

Traitement de Téphidrose plantaire par l’acide chromique et de l’éphidrose palmaire par les rayons X.

Il n’est pas d’infirmité plus désagréable au patient et à son entourage que l’excès d’excrétion sudorale des pieds et des mains.

Cet excès peut varier extrêmement depuis le degré le plus léger où la peau est à peine moite jusqu’au degré extrême où la sueur traverse les chaussures et les gants. Mais le degré le plus léger est déjà

EPHIDROSE PALMAIRE ET PLANTAIRE

pénible. Que dire de l’autre ? J’ai vu à la moindre émotion les gouttes de sueur ruisseler des mains et tomber à terre comme si la main sortait de l’eau. J’ai vu le patient atteint d’éphidrose plantaire obligé à des lavages bi-quotidiens, à deux changements de chaussures et de chaussettes par jour, pour rendre tolérable l’inconvénient presque inévitable de la bromhidrose ou fétidité de la sueur.

D’autres inconvénients s’ajoutent à ceux-là. Le patient atteint d’éphidrose palmaire ne peut écrire sans mouiller le papier sur lequel il écrit, il ne peut manier aucun objet métallique sans l’oxyder. Atteint dephid rose plantaire, il ne peut marcher, même quelques heures de suite. Le pied macéré se couvre d’exulcérations douloureuses surtout localisées autour du talon et sous l’avant-pied ; une demijournée de marche le rend impotent pour le lende-

La gêne des malades atteints de ces misères est de tous les instants. Ils n’osent tendre la main ou serrer celle qu’on leur tend, sachant que leur contact humide est désagréable. Ils ne peuvent accepter aucune partie un peu longue où ils n’auraient la liberté de quitter leurs chaussures et de faire leur toilette. En ce qui concerne les relations sociales, surtout les plus intimes, c’est un martyre. Ces cas sont assez rares dans leur forme grave, mais fréquents dans leurs formes légères.

On a indiqué mille remèdes à cela, comme il arrive quand il n’y en a pas de parfaits. Je veux parler des deux meilleurs, de ceux que je n’ai jamais vu quitter pour d’autres, et dont j’ai toujours vu les patients se féliciter quand les autres ne leur avaient pas réussi.

446 THÉRAPEUTIQUE DERMATOLOGIQUE

Aux pieds, je conseille les applications d’acide chromique, aux mains les applications de rayons X.

Yi' acide chromique (j’en ai parlé plus haut) est un sel roux qui se dissout très bien dans l’eau distillée. On remploie en solution de i à lo o/o. J’emploie d’ordinaire la solution à 4 o/o, des solutions plus faibles étant incomplètement efficaces ; des solutions plus fortes pouvant déterminer un érythème analogue objectivement à l’érythème polymorphe.

Le mode d’application est simple. Il consiste à pratiquer un badigeon méthodique des orteils, de la face plantaire du pied et de ses bords, avec un pinceau d’ouate hydrophile. On laisse sécher sans essuyer.

La fréquence de ces badigeons doit varier avec l’intensité du cas. Mais bientôt les symptômes s’amendent et on espace les applications. On peut commencer par un badigeon quotidien, puis on n’en fait plus qu’un tous les deux jours. On arrive à n’en plus faire qu’un par semaine ou moins encore.

Le premier résultat est la disparition absolue et presque immédiate de la fétidité, avantage inestimable. L’exsudation, l’éphidrose, est diminuée mais elle ne disparaît pas. Le pied reste un peu moite quoique beaucoup moins. Je n’ai jamais vu d’inconvénient à ce traitement. Les cas les plus graves en bénéficient comme les cas légers.

Avec lui, la fétidité disparaît sans faute, de même les exulcérations dues à la stagnation de la sueur

ÉPHIDROSE PALMAIRE ET PLANTAIRE 447

pendant la marche. S’il m’arrivait de rencontrer un cas plus rebelle, je traiterais l’éphidrose plantaire comme l’éphidrose palmaire dont je vais parler maintenant.

Une objection se pose ici tout naturellement. Comment ne pas traiter de même la même infirmité aux pieds et aux mains? C’est que ses inconvénients ne sont pas les mêmes ici et là. Aux pieds, l’inconvénient grave c’est la fétidité ; aux mains, la fétidité n’existe pas, c’est la moiteur qui gêne à cause des incessants contacts.

Pour l’éphidrose plantaire, ce qu’il faut donc se proposer, c’est de faire disparaître la fétidité ; l’acide cbromique y suffit d’emblée. Mais la moiteur, amoindrie, persiste, ce qui est à peu près sans inconvénients. Aux mains, d’ailleurs, l’acide cbromique qui jaunit la peau, les ongles, est peu acceptable. Et puis son action n’est pas celle qu’on cherche.

Les rayons X agissent admirablement sur l’éphidrose palmaire ainsi que H. Noiré l’a montré le premier je crois. L’application faite suivant toutes règles ordinaires doit comporter cinq unités H, c’est-à-dire ne pas être suivie d’érythème à quatorze jours de distance, mais provoquer, à cette date, une sensation légère de cuisson de quelques heures, sans rougeur ni exfoliation.

On la répète deux fois à trois semaines d’intervalle, si la première application n’a pas donné de résultats complets et satisfaisants. Le résultat est la

THP’RÂPEUTIQUE DERMATOLOGIQUE

disparition de Féphidrose. La main redevient sèche et normale.

J’ai vu, trois ans après une application de rayons X insuffisante, Féphidrose se reproduire et disparaître après une seconde application. Je n’ai pas encore rencontré de cas rebelle à cette médication.

Méthode de traitement des affections cutanées rebelles par plusieurs médications concurrentes.

Dans le traitement des affections cutanées qu’on sait d’avance chroniques et rebelles, le premier objet que le médecin doit se proposer c’est d’économiser le temps du malade ; de lui éviter le temps perdu.

C’est le but de la méthode dont je veux parler ici et qui résume ma façon d’agir la plus habituelle.

Un fait primordial domine toute la pratique dermatologique, c’est que la peau de chaque malade réagit diversement à Faction d’un même médicament mémement dosé. La même affection, dans la même forme apparente et au même degré, ne se guérirai pas toujours par les mêmes médicaments, à mémej dose, chez les différents sujets. C’est un des faits que: le médecin a beaucoup de peine à fai^e comprendre au malade. 11 ne le pourra que par images et par comparaisons, en lui disant, par exemple, ce que je répète fréquemment: « que nous n’avons pas plus la même peau que le même visage », ce qui, dans la thérapeutique dermatolo^q^e, implir|ue^pour chaque malade la nécessité d’un fatohnèménC >

Particulièrement en ce qui concerne les^ maladies chroniques, la nécessité de ce^tâtonne^enrtst indispensable, et il est nécessaire au médecin de l’expliquer au malade, sous peine de se diminuer à ses yeux, s il paraît ne pas savoir exactement quelle thérapeutique instituer. Ne pas craindre, dans ce cas, de faire une sorte de petit cours au malade et de lui parler à peu près en ces termes :

a L affection que vous présentez est l’une des plus tenaces et des plus rebelles qui soient. Elle offre cette particularité singulière que le médicament qui la guérit chez l’un n’a pas le même résultat chez l’autre. Il y a ainsi quatre ou cinq modes de traitements principaux à essayer. Si je vous les prescris l’un après l’autre vous perdrez à les essayer un temps précieux. Au contraire, vous gagnerez^ut ce temps à les essayer concurremment. Partageons en quatre ou cinq parties les régions à traiter, la même partie ne devant jamais être traitée que de la même façon, d’ici que je vous revoie. Sur l’une vous ferez ceci, sur la seconde cela, sur la troisième vous pratiquerez ce troisième traitement. Aprèstrois ou quatre semaines, vous me reverrez, je jugerai moi-même des résultats obtenus. Nous cesserons les traitements qui nous auront paru inefficaces, nous modifierons les meilleurs quant à leur dose, au besoin nous conjuguerons leur action. Ainsi parviendrons-nous, dans quelque temps, à la formule qui sera la formule personnelle h votre peau et qui vous amènera le plus vite à la guérison. »

Si vous en agissez ainsi, cette façon de faire non seulement ne vous déconsidérera en aucune manière aux yeux du malade, mais lui donnera la

Entretiens dermatologiques. aq

THÉRAPEUTIQUE DERMATOLOGIQUE

plus haute idée de votre savoir et de votre désir de lui épargner de dispendieuses visites, car il est rare que vous soyez le premier médecin que consulte un tel malade ; il saura donc par expérience que plusieurs traitements qu'on lui a conseillés ont été «meffîcaces. Votre discours lui expliquera ces échecs et lui fera espérer un résultat meilleur, parmi les traitements qu’il va essayer « en concurrence ».

D’ailleurs, ce que vous lui avez dit étant l'absolue vérité, il le vérifiera de lui-même au cours de sa maladie, et vous bénéficierez toujours de votre franchise dans son opinion.

Supposez un malade atteint d'eczéma ou d’urticaire chronique, de lupus érythémateux ou tuberculeux, ou de psoriasis, cette méthode aura également sa raison d’être. Quand on ne l'a pas pratiquée, on ne peut savoir à quel point elle peut être fructueuse.

Je n’ai pas la prétention d’envisager, dans un bref article, les divers traitements qu’on peut conseiller dans cinq des maladies cutanées les plus rebelles que nous connaissions. Et si je donne ici quelques méthodes de traitement du psoriasis, de l’eczéma ou des lupus, c’est simplement pour joindre l’exemple au précepte que je viens d'énoncer et montrer à quelle pratique il conduit.

Prenons d’abord le psoriasis. C’est une maladie ordinairement généralisée. Le patient en présente des plaques au cuir chevelu, aux coudes etaux avant-

bras, aux jambes, etc. Voici en quel sens votre prescription sera conçue :

Sur une région, un bras par exemple, on appliquera chaque soir, par massage, très peu de la pommade suivante :

Axonge fraîche . 3o grammes.

Acide chrysophanique . oS‘’,3o

Q. S. à chaud.

et on poudre avec une poudre inerte :

Poudre de talc Poudre d’iris .

loo grammes.

2^ Sur la région symétrique correspondante, on appliquera une autre pommade telle que :

Précipité blanc (ammonio-chlorure

d’Hg.) . 3 grammes.

^Lanoline . 3o —

Verveine Q. S. pour parfumer.

et on poudrera de même.

3® Dans ces prescriptions, ne laissez pas d’employer même des spécialités^ si vous les avez reconnues valables, si vous en savez la formule. Vous pourrez prescrire ainsi en un autre point, une jambe je suppose, la pommade anti-psoriasique de Brisson, qui est cadique et salicylée, et sur l’autre, le psorialan de Terrial, qui est un mélange d’oxyde rouge mercuriel et de moelle de bœuf.

4® Sur un placard psoriasique chronique de la région sacrée, vous appliquerez un emplâtre sa licylé pyrogallique à lo p. loo de Gavaillès ou de Vigier.

5° Et, au cuir chevelu, vous essaierez toujours la grande pommade composée cadique que j’ai si sou-

452 THÉRAPEUTIQUE DERMATOLOGIQUE

vent préconisée depuis quinze ans que je l’emploie :

Huile de cade désodorisée .

Lanoline .

Vaseline .

Résorcine .

Ethiops minéral .

Acide pyrogallique . . . .

Verveine .

Mélisse .

j aa 10 grammes.

' aa I — •

j cm Q. S. p'^ parfumer.

Tout es ces applications, faites chaque soir, comportent le matin un bain quotidien, dans lequel le malade se savonne avec un savon doux ou un savon de goudron tel que le savon au tétropal de Galliat.

Lorsque vous reverrez votre malade après trois semaines, interrogez-le, il vous guidera lui-même :

« Cette pommade m’a irrité la peau, celle-ci n’a pas paru avoir d’effet, mais celle-ci a beaucoup d’action. »

Supposez que votre malade ait retiré le plus de bien des applications chrysophaniques, vous reprendrez votre formule et lui ferez subir toutes modifications ; vous pouvez employer l’acide chrysophanique en nature, dans une solution chloroformique et recouvrir d’une traumaticine. Vous pouvez hausser les doses d’acide chrysophanique dans la pommade, l’employer, au cinquantième, au vingtième même dans quelques cas.

Si la grande pommade composée cadique et la pommade chrysophanique ont donné toutes deux de bons résultats, vous incorporez de l’acide chrysophanique à la pommade cadique dont il doublera ainsi l’effet.

Avec un peu de doigté posologique, un peu d’observation clinique, vous arriverez à établir pour votre

malade une formule tellement active et tellement personnelle qu’aucune formule faite d’avance qu’on lui aura conseillée antérieui'ement ne pourra entrer en parallèle avec celle-ci.

Et vous verrez, surtout après avoir traité quinze cas de psoriasis que, pour chacun, vous serez arrivé à constituer une formule différente, la meilleure pour chacun, et que si les malades échangeaient entre eux leur formule, ils n’en auraient pas le même résultat. Gela seul justifie le titre de cet article et la méthode qu’elle préconise.

Si nous supposons un cas d’eczéma chronique, la question n’est plus tout à fait la même, car, de sa forme objective dépend le plus souvent le traitement externe : un eczéma sec et Hellénisé ne se traitera pas comme un eczéma suintant, etc. Mais si, par exemple, on se trouve placé devant un eczéma suintant ou fissuraire, partiellement Hellénisé, le traitement garde des incertitudes, même pour le praticien le plus consommé.

Tel cas bénéficiera du nitrate d’argent, tel de l’ichthyol, tel autre du goudron de houille.

Il peut y avoir des cas, en apparence tout à fait semblables, dont l’un bénéficiera d’applications soufrées alors que l’autre sera doublé en deux jours, du fait des mêmes applications. La méthode des médications concurrentes aura donc autant de raisons d’être utilisée dans l’eczéma que dans le psoriasis.

Sur un point vous recommanderez Happlication

THÉRAPEUTIQUE DERMATOLOGIQUE

d’une solation de nitrate d’argent au quinzième qu’on recouvrira d’une crème à l’oxyde de zinc. Sur un point moins ancien, on se servira de la crème de zinc pure, sur un autre on fera précéder son application d’un badigeon d’ichthyol par exemple:

Ichthyol . 5 grammes;

Résorciiie . i —

Eau distillée . loo —

Et, comme dans le psoriasis, les résultats guideront les traitements suivants. Si c’est richthyol qui donne les meilleurs résultats, l’ichthyol, étant un goudron soufré naturel, il y aura lieu d’essayer à côté de lui les goudrons soufrés artificiels Thigénol- Roche, baume Baissade, Denisol Brisson, thioricinol

cas, vous arriverez ainsi, après deux ou ou trois visites, à doter votre malade d’un traitement tel qu’il pourra n’en avoir point reçu encore d’aussi efficaces.

Supposons un cas de lupus érythémateux en quelques plaques disséminées. Répétez à votre malade votre façon de faire et pratiquez sur l’une de ces plaques, avec la fine pointe du galvano-cautère que je décrirai plus loin une série de ponctuations de deux millimèj^i^^ i^ie profondeur, toutes espacées d’un millimètre à peine. Sur une seconde faites faire une application des rayons X (teinte B du radiomètre Sabouraud-Noiré). Sur une autre, faites une application d’acide carbonique neigeux de quinze secondes ; sur le troisième, faites appliquer chaque nuit un

emplâtre salieylé pyrogallique à lo p. loo ; sur la dernière, un emplâtre au minium-cinabre de Vidal, et donnez rendez-vous à votre malade dans quatre semaines. 11 est rare qu’après ces essais le médecin ne voie pas, dès la seconde visite, sa ligne de conduite toute tracée : on généralisera l’emploi du traitement qui se sera montré le meilleur.

lY

Pour le lupus tuberculeux^ autres prescriptions, même méthode. Sur un point, le galvano-cautère à grosse pointe unique, dirigé sur chaque tubercule visible. Sur un autre, la scarification profonde au scarificateur de Vidal. Sur un troisième, une application de radium. Sur tout le reste, la photo thérapie de Finsen.

Il est entendu que la scarification s’adresse mieux aux lésions ulcéro-végétantes du lupus, et la galvanocaustique aux tubercules intracutanés, visibles par transparence sous l’épiderme, mais ces règles connues laissent encore beaucoup de marge aux variations de la réaction cutanée individuelle.

J’ai vu un lupus tuberculeux traité depuis des années par toutes méthodes recevoir plus de bénéfices d’une application de radium que de cent applications, médiocres d’ailleurs, des rayons Finsen.

Ainsi se vérifie en pathologie cutanée l’adage profond de médecine générale : 11 n’y a pas de maladies, il n’y a que des malades.

Et c’est ainsi que, dans notre incertitude des causes secondes qui font réagir la peau à tel ou tel

THERAPEUTIQUE DERMATOLOGIQUE

ao^ent modificateur, nous en arrivons a préconiser comme une méthode : le tâtonnement. Et nous ignorons tant de choses que nos malades ont avantage à s’y soumettre et à faire de leur lésion le réactif d’expériences dont ils seront finalement les bénéficiaires.

p.^vVvJt/T

Sur les préjugés concernant les fards, les dépilatoires

et les teintures.

Le sujet dont je veux brièvement traiter ici pourrait occuper un bon volume. Et à en juger par les questions qui me sont journellement posées, ce volume ne manquerait pas de lectrices.

Je ne veux parler pourtant que de trois préjugés, mais ces préjugés sont si communs, si enracinés, même parmi les médecins, que tous au moins les connaissent et que la plupart les considèrent comme des vérités.

Le premier de ces préjugés, c’est que « les fards abîmât la peau du visage ». Je ne sais vraiment où ce préjugé a pu prendre base et racine, peut-être au temps jadis, ^rs^u’on faisait les fards au blgnc de plomb. Mais^. qiuant à présent, il n’est pas de contrevérité plus éclatantë, et je dirais volontiers qu’appliquer des crèmes, même médiocres, sur le visage vaut mieux que de n’en pas mettre.

Je me demande comment le préjugé que j’attaque

a pu tenir si longtemps contre l’expérience de chaque jour. Comparez, d’une part, le teint d’une femme de trente ans à la campagne et à la ville ; comparez, d’autre part, à la ville, le teint d’une femme qui ne se farde pas au teint de celle qui se farde, au même âge, vous aurez la même progression de l’ime à l’autre et toujours pour la même raison, parce que le plus beau teint appartient à celle qui l’a le mieux protégé contre les injures physiques du vent, du froid et du soleil.

Quel médecin peut ignorer que neuf femmes sur dix — à soixante ans — alors que la peau de leur visage est ravagée, gardent la peau de leur corps encore assez belle, plus belle au moins que la peau du visage. Pourquoi ? Parce que la peau du corps a toujours été protégée et celle du visage toujours nue.

Connaissez-vous la série de ces taches noires que les paysans appellent brutalement « fleurs de cimetière » et qui couvrent le dos des mains et le visage de certains vieux? Pourquoi ne surviennent-elles que sur les régions découvertes ? Pour la même raison.

Le visage des paysans est toujours exposé au vent, au froid, au soleil. Celui de la femme de la ville l’est beaucoup moins souvent. Le visage qui porte une <îrème et une poudre ne l’est plus. Etant mieux protégé, il vieillira moins vite encore.

Quoi de plus faux que cette légende qui veut que le visage de nos actrices,, apparemment joli à la scène, soit enlaidi de^’^près, ^îmé par l’usage des fards ! La vérité, c’est que nombre de nos actrices, à force de soÏtÏs, conservent un visage plus jeune que la majorité des femmes de leur âge. Elles le doivent à l’usage des crèmes, et elles le savent bien.

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Que la femme qui doute fasse un jour par expérience une longue course d’auto ou une ascension de montagne, avec une joue fardée et l’autre non, elle sera convertie le soir. La joue non protégée sera chaude, cuisante, et le lendemain elle pèlera légèrement. Dans huit jours, elle sera plus um^fe que celle qu’on aura couverte.

Ce qui fait la mauvaise réputation des fards, c’est leur nom. Se farder, pour certaines fei^m^,£gncore aujourd’hui, c’est afficher de mauvaises mœurs. Certains peuples gardent encore cette opinion, comme certaines femmes du temps jadis croyaient, dit-on,., que le bain était reserve aux seules temmesde mœurs légères. Qu’on les appelle des crèmes si l’on veut.

Le nom n’importe pas. Le fait seul importe : un visage qui veut rester jeune ne doit pas être exposé tout nu aux intempéries.

Ainsi des crèmes même inertes et de tout point inactives sont meilleures pour un visage que l’absence de crème.

Qu’on sache donc qu’il n’y a pas de crèmes, qui, lorsque la peau les tolère bien, soient mauvaises pour elle. Si la peau les tolère sans rougeur, ni cuisson, il n’y a pas à craindre qu’elles fassent à la peau un mal invisible.

Voilà des choses que le médecin doit savoir et doit dire.

J/aborde un deuxième préjugé, au moins aussi enraciné dans l’esprit du médecin que le précédent :

(( N’asez jamais des dépilatoires, dit-on, cela fait grossir le poil qn’on détruit. » Rien n"est moins démontré que cette proposition tranchante. Vous, médecin, qui parlez ainsi, appliquez sur votre bras tous les quinze jours à la même place, la même pâte épilatoire et voyez, après un an et plus, si vous avez augmenté le poil de cette surface par rapport au poil voisin. Je l’ai fait et j’ai vu que non. Ce que vous verrez et ce que ne dit aucun ouvrage dermatologique que je sache, c’est que les poils follets poussent très inégalement. Quelques jours après une épilation chimique de deux cents poils, je suppose, on en verra déjà quatre ou cinq sortant de la peau, alors que les autres ne grandissent pas.

Après dix jours, il n’y a pas plus de vingt à trente poils sur deux cents qui ont poussé visiblement, les autres dorment encore.

Ap rès un mois, vous verrez encore la place épilée reconnaissable au nombre restreint des poils à sa surface. Parmi les poils du corps, il y en a donc qui poussent vite et d’autres lentement. Peut-être chacun a-t-il des phases d’activité et de sommeil.

Ce qu’il y a de certain, c’est qu’avec l’âge le poil grossit. Telle femme à vingt ans n’a qu’un duvet sur la lèvre. A trente ans c’est une moustache, et elle ne

Supposez

s’est jamais servi de

qu’elle s’en fût servie, elle constaterait que son poil grossit d’année en année et, naturellement, elle accuserait le dépilatoire de ce qui est une loi naturelle. A mon avis, c’est ce que le médecin fait tous les jours, sans plus de certitude.

A parler en général, tous les dix ans le duvet importun des femmes double d’épaisseur, et de Ion-

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gueur, qu’elles se servent ou non des dépilatoires, mais le dépilatoire n’en est pas cause.

Le médecin doit-il donc s’opposer comme il le fait le plus souvent à l’usage des dépilatoires ? A mon avis, il ne s’y oppose que par préjugé. On lui a dit ([Li’ils sont mauvais, il le répète, mais il ne s’est jamais assuré de ce qu’il affirme. Et, s’il veut s’en assurer, il reconnaîtra que la preuve en est difficile. Je n’ai pu, quant à moi, me la donner.

Je reste persuadé de l’innocuité des dépilatoires, à une condition toutefois, c’est qu’ils ne soient pas irritants. Or, ce sont presque toujours des composés basiques sulfurés ou sulfhydriques, ils peuvent donc être irritants, d’où une certaine prudence dans leur formule ou dans leur emploi.

Mais de là à en répudier tout emploi, il y a une différence.

J’arrive aux préjugés concernant l’emploi des teintures. Ils sont certainement beaucoup mieux fondés que les précédents. Encore doivent-ils être discutés.

Le plus souvent vous entendrez dire : « Toutes les teintures sont mauvaises », ou bien : « je ne pourrais employer de teinture, j’ai les yeux trop sensibles ».

Or, la plupart des teintures ne sont pas mauvaises, et aucune ne fait mal aux yeux d’une façon particulière.

Distinguons, comme disait l’ancienne scholastil^a^f

Une teinture peut nuire au cheveu^ elle peut nuire à la peau du voisinage, et enfin elle peut nuire à la santé générale.

1° Presque toutes les teintures abîment légèrement le cheveu, parce qu'elles le pénètrent, le gonflent et le rendent plus ou moins cassant. L’eau oxygénée agit de même. Elle n’est pas dangereuse pour la santé, ni pour la peau, mais elle abîme le cheveu. Elle le sèche, le durcit, le grossit et le rend friable. Son extrémité est comme brûlée, elle s’émiette. Le cheveu très oxygéné se casse comme du foin sec. Ges résultats, naturellement, varient d’importance suivant la fréquence et l’importance des applications, mais, peu ou beaucoup, on les obtient toujours.

Beaucoup de teintures, on peut dire toutes, agissent de même. D’abord toutes demandent un savonnage avant, un savonnage après elles.

On pratique ces savonnages au savon noir ou au shampoing potassique. Ges traumatismes s’ajoutent à ceux de la teinture. La teinture, souvent, a besoin d’un fixateur : sulfures alcalins, bichromate, eau oxygénée, nouveaux traumatismes du cheveu.

Enfin, une teinture est rarement, du preinier coup, ce qu’on veut qu’elle soit. Elle est trop foncée, au moins par places, elle est inégale, et alors on se servira de l’eau oxygénée pour en descendre le ton, pour l’éclaircir; nouveau traumatisme et non des moindres.

Il arrive donc, quelquefois, après dix ou quinze teintures et des oxygénations intercalaires et des corrections sans nombre, qu’un beau jour une partie, quelquefois la moitié, les deux tiers de la chevelure tombe, cassée à un travers de main de la peau. Les cheveux les moins altérés gardant seulement leur longueur. Que de femmes ont connu ce petit drame!

Donc il est vrai de dire que beaucoup de teintures

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rendent le cheveu plus cassant et plus fragile qu’il ne Teùt été sans elles. Plus souvent on les applique et plus on risque ce résultat. Il peut arriver subitement quelques jours après une application.

Cependant, lorsqu’une chevelure n’a pas été trop maltraitée, ce résultat est peu marqué, assez peu pour passer inaperçu. Ce qu’il faut éviter, ce sont les malfaçons. Jamais, en particulier, on ne doit permettre de déteindre complètement à l’eau oxygénée une ancienne teinture avant d’en recommencer une autre. Car, dans ce cas, la rupture de beaucoup de cheveux est à peu près sûre et inévitable, et même, si on l’évite, les cheveux sont fragilisés de moitié.

En tout ceci, rien au fond de bien grave. Le cheveu brisé n’en pousse ni plus ni moins, sa racine n’est point atteinte, et tout se réduit à un plus ou moins grand nombre de cheveux cassés, que de bonnes applications bien faites évitent à peu près toujours.

2° Je passe à un second point. Les teintures peuvent-elles nuire à la santé générale des patientes?

jamais constaté qu’après les intoxications cutanées graves dont je parlerai plus loin. D’anciennes teintures au plomb ont pu donner du saturnisme. Je n’en ai pas rencontré. Ce sont des teintures à éviter, c’est certain, mais par prudence. J’ai vu beaucoup employer de teintures à l’acide pyrogallique sans en voir un cas d’intoxication. D’après Desmoulières , les teintures comprenant 10 p. 100 ou plus d’oxyde de cuivre lui auraient paru donner des maux de tête. Cette proportion de cuivre n’est jamais nécessaire, on pourra toujours l’éviter. L’observation de Desmou-

Hères est à retenir, bien qu'elle ne puisse encore être considérée comme démontrée.

A cela se bornent les accidents d’intoxication générale. D’après ce qui précède, on peut les considérer comme à peu près nuis.

3° Reste donc un dernier point. Les teintures peuvent-elles nuire à la peau du voisinage.^ Et à cette question la réponse n’est pas douteuse. Oui, les teintures peuvent nuire beaucoup à la peau du voisinage, quelquefois d’une façon grave.

Il est un produit universellement employé dans la teinture des cheveux. C’est le chlorhydrate de paraphénylène diamine, dont l’usage dans les teintures est tellement aisé, commode et donne des résultats si prompts, si égaux, si parfaits que presque tous les coiffeurs lui donneraient la préférence s’ils ne craignaient pas les accidents, les revendications judiciaires, etc.

Ce qu’il y a de plus singulier, c’est que ces accidents s’observeront à peine, d’après mon observation, une fois ou deux sur mille teintures, si bien qu’un coiffeur aura pu satisfaire des quantités de clientes quand il rencontrera son premier accident.

En apparence, ces accidents peuvent être formidables. Deux jours après la teinture, la peau du front, des oreilles, des tempes, des paupières, des joues, du cou se gonfle et s’épaissit d’une sorte d’œdème mou

qui r^nd le visage informe. Le tout s’accompagne de

CLiissonV, de démangeaisons et quelquefois d’un flux

eczématique abondant. La malade est défigurée et

méconnaissable. On pense à l’érysipèle tout d’abord,

mais il ny a pas de température^ l’eczéma aigu ne

s’accompagne jamais d’un tel œdème. C’est la teinture

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qui est cause de tout. Et souvent la femme, interrogée devant son mari ou son ami, ne l’avouera pas.

Très ordinairement, les suites de cet accident sont bénignes. Après huit ou dix jours, tout est rentré dans l’ordre. Les phénomènes commencent déjà à régresser dès le quatrième jour de l’éruption.

Quelques fois, beaucoup plus rares (car je n’en ai pas rencontré moi-même), on voit des sujets continuer par la suite un eczéma plus tenace des bras, des mains, des pieds, dont ils avaient pu présenter déjà des atteintes.

On a signalé d’autres phénomènes, un état saburral des voies digestives, de l’albumine passagère témoignant d’une intoxication générale. On a même, dans un ou deux cas, accusé la paraphénylène diamine d’avoir provoqué la mort!... A celui qui étudie les faits impartialement, tout cela paraît énormément amplifié, et grossi démesurément.

Les faits d’intoxication paraissent dépendre de causes variables : d’une malfaçon dans l’applicatioii et d’un état général préalable de la patiente.

La paraphénylène diamine réduite par des oxydantë peut donner lieu, ainsi que Desmoulières l’a dém'dn-^ tré, à un poison analogue à certains venins animaux,

la quinone diamide, d’où la nécessité absolue de savonner la peau lorsque la teinture est faite, pour éviter la stagnation de ce produit nocif à sa surface.

Certains chimistes vont jusqu’à dire que jamais il n’arrivera d’accidents si on savonne bien la peau après la teinture.

Je iben suis pas sûr quant à moi. Car les accidents revêtent les caractères des idiosyncrasies et se répè-

tent invariablement sur la même patiente lorsqu'elle les a une fois présentés.

On a souvent constaté de l’albumine dans les urines des patientes en éruption d’intoxication. Est-ce que cette albumine ne préexistait pas chez elles? Et les accidents n’ont-ils pas pour cause une défectuosité antérieure du fonctionnement rénal (ou hépatique). Il faudrait un grand nombre d’analyses pour conclure, et il n’y en a pas une qui ait été faite avant l’accident.

On pourrait sans doute trouver, par Eexamen de l’index cryoscopique ou le rapport de l’azote total à l’urée, un foie dont le rôle antitoxique est altéré, ou bien dans les urines l’existence d’hématies et d’albumine, indiquant la même défectuosité du côté des reins. Mais cela n’est pas fait. Force nous est donc d’en revenir provisoirement à l’empirisme.

L’empirisme nous démontre que les accidents d’intoxication par la plus dangereuse des teintures sont presque toujours sérieux en apparence et presque toujours bénins et fugaces en réalité.

^ Ces accidents, paraissant liés- à une idiosyncrasie du sajet lui-même, devra-t-on défqiidre lajparàphénylène à Une femme qiii en a usé toujours sans accident? A mon avis, non, car l’expérience montre que si elle n’a pas eu d’accidents dans le passé elle n’en aura pas dans Favenir. • \ k <

Mais la proposition inverse, est aussi vraie. Jamais une femme qui a eu des accidents, avec ce produit ne doit désormais s’en servir, car à dix ans, à vingt ans d’intervalle les mêmes accidents se produiront.

La vraie question à poser est la suivante : Le médecin doit-il résolument écarteur l’emploi de toute

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teinture contenant de la paraphénylène ? La plupart des dermatologistes concluent par T affirmative. J’hésite donc à formuler mon opinion qui est inverse. Mais en science tout ce qu’on croit vérité est bon à dire. Mon opinion s’appuie sur trois ordres de faits.

' 1° La paraphénylène ne donn

dent sur 5oo applications ou plus;

2° L’accident est en apparence sérieux, mais vingtcinq fois pour une il est très bénin;

3° Les accidents se présentent semblables à ceux que peuvent causer des médicaments irritants que nous employons tous les jours malgré les inconvénients qu’ils présentent.

Combien un dermatologiste dans sa carrière aurat-il causé Me dermites soufrées? Peut-être des centaines. Lt pourtant il emploie le soutre.

On continuera de même d’employer la paraphénylène parce que les accidents auxquels elle donne lieu sont très rares, et les services qu’elle rend, quotidiens. Ce qu’il faut donc est une méthode d’application simple et pratique — empirique — évitant tout accident.

La première règle — absolue — c’est que toute teinture à la paraphénylène doit être suivie sans délai d’un savonnage parfait de la tête entière.

Plusieurs chimistes affirment que cela suffit. J’y j ajoute une recommandation qui m’a permis d’éviter plusieurs incidents. Trois jours avant le jour choisi pour la teinture, j’en fais faire un application sur une très petite surface de cuir chevelu, à la nuque. Gela se fait, par exemple, sur une surface de trois à quatre centimètres de diamètre.

guère qu un acci-

Ap rès deux jours, s’il y a une lég’ère épidermite de voisinage avec gêne, cuisson, œdème, vous récuserez la parapliénylène et jamais la patiente ne devra s’en servir.

Dans le cas contraire, vous pouvez faire faire la teinture en sécurité.

Ce procédé de Cessai, qui ne risque qu’une épidermite insignifiante, m’a toujours donné des résultats que la teinture de la tête entière a confirmé. Et je crois que si l’usage s’en généralisait on n’aurait pas d’accidents de teinture à déplorer.

A ces conditions l’usage de la parapliénylène dia-

i ' ai- r

mine, qu on nœmpecnera pas a cause de la simplicité

de son emploi, des bons résultats qu’elle donne et de

la rareté des inconvénients qu’elle présente, pourrait

être continué.

Si maintenant on voulait résumer la question des inconvénients que les teintures peuvent présenter, on pourrait dire :

I. — D’abord beaucoup de teintures ne satisfont pas les femmes qui les emploient parce que la couleur obtenue n’est pas ce qu’elles désirent.^. *

II. — Toute teinture est assujettissante pour la femme et doit être retardée le plus possible : la femme étant avertie des inconvénients qu’elle comporte et dont le principal est la nécessité de la renouveler tous les trois ou quatre mois et de retoucher les racines avec elle toutes les trois semaines environ,

III. — Toute teinture rend le cheveu un peu fragile. Presque toutes les teintures mal appliquées peuvent le rendre cassant.