CHAPITRE VII

PETITE CHIRURGIE DERMATOLOGIQUE

I. De rignipuncture galvanique fine dans la couperose. — 11. Lupus érythémateux fixe et ignipuncture. — III. Du traitement des nævi par le galvanocautère . — IV. Chirurgie dermatologique des kystes sébacées du cuir chevelu. — Y. La cautérisation aux deux crayons : de nitrate d’argent et de zinc. Procédé Collardi-Besnier. — VL L’acide carbonique neigeux en dermatologie. — VU. De l’épilation à la pince.

De l’ignipuncture galvanique fine dans la couperose.

Tout le monde connaît la couperose. C’est la rougeur permanente des joues, du front ou du visage entier, causée par la dilatation des capillaires ou l’ectasie variqueuse des veinides cutanées devenues visibles par transparence. Cette définition montre qu’il y a deux types de couperose : la couperose a rougeur diffuse et la couperose à vaisseaux visibles. De là, deux traitements locaux de la couperose : le traitement par la scarification linéaire quadrillée fine qui s’adresse à la couperose à rougeur diffuse; j’y reviendrai sans doute quelque jour. Mais je veux parler aujourd’hui du traitement par l’ignipuncture galvanique fine de la couperose à vaisseaux visibles. Ce procédé bien

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manié est d’une aisance et d’une sûreté admirables, et, dans les cas où il convient de l’employer, il donne des résultats qu’on n’obtient avec aucun autre. Si j’ajoute que dans aucun livre dermatologique on ne la trouve indiquée, ni son manuel opératoire, on comprendra que je lui consacre ici ces quelques lignes.

Dans la couperose à vaisseaux visibles qui est de beaucoup la plus commune des couperoses, on doit encore distinguer le type à grosses veines variqueuses saillantes (rare) et le type à petits vaisseaux en lacis délié (fréquent), la technique à suivre pour leur trai-

Fig. 45. F]g. 46.

tement n’étant pas la même; et, entre ces deux types, il y a naturellement tous les intermédiaires.

Avant d’aborder la description de la technique opératoire à suivre dans le traitement de ces affections, je supposerai connu de tous le principe du galvanocautère, anse de platine dans laquelle passe un courant électrique qui la porte au rouge. Le galvanocautère peut être monté sur une pile au bichromate, sur un accumulateur ou même sur un courant électrique urbain par l’intermédiaire d’un transformateur approprié. Sur les porte-cautères qui sont tous de même type je n’insisterai pas davantage; les cautères seuls ont de l’importance; voici les deux types que j’emploie, l’un à fine pointe aiguë, l’autre à grosse

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pointe mousse. Leur figuration dispense de toute description écrite.

Supposons le cas le plus fréquent : des lacis de veinules fines comme des cheveux; on se servira du plus fin cautère; et ici se place une remarque capitale : on ne doit jamais le porter au rouge vif, il doit toujours rester au-dessous du rouge sombre. Cela est facile, tous les appareils médicaux étant pourvus d’un rhéostat. Si vous voulez vous assurer que votre cautère est à la température convenable, et cela est capital, je le répète, prenez un flocon d’ouate hydrophile et toLichez-le de votre cautère. Le cautère doit couper l’ouate en la brûlant, mais sans renflammer et sans même y faire naître de petites étincelles. Alors, avec le cautère tenu comme une plume à écrire, on commence l’opération. Il s’agit de ponctuer chaque petit vaisseau dans sa longueur. Chaque ponctuation ayant un millimètre de profondeur à peine et étant située à un millimètre et demi environ de la voisine. Je suppose une arborescence vasculaire comme autour de certains nævi, les ponctuations suivront exactement le tracé du tronc et des branches, comme si on voulait les dessiner en pointillé. De même, un par un, tous les tracés vasculaires visibles seront ponctués semblablement. La douleur de la piqûre est assez médiocre pour qu’on en puisse faire cinq et six cents en une même séance. Evidemment il y faut de la patience de la part de l’opérée et du doigté de la part de l’opérateur, mais, rien en cela n’est vraiment difficile.

Cette opération bien faite ne doit pas donner une goutte de sang. Si du sang sort d’une piqûre, c est que votre cautère était trop chaud. Supposons que

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la chose soit arrivée et qu’une veine fournisse quelques gouttelettes de sang. Changez aussitôt votre cautère pointu pour votre cautère mousse, toujours porté au-dessous du rouge sombre^ et touchez avec lui, en surface, le point qui saigne, vous arrêterez Thémorragie aussitôt.

Ce procédé de l’ignipuncture fine a une énorme supériorité sur la scarification linéaire quadrillée employée dans le même cas. D’abord il n’est pas aveugle, on touche les vaisseaux qu'on voit^ un par un, non pas les régions intercalaires où il n’y a pas de vaisseau visible. En second lieu, l’intervention n’est pas sanglante, avantage considérable dans le traitement des nerveuses. Enfin et surtout une scarification de tout le visage ou seulement des deux joues, c’est deux jours de chambre et huit jours d’interruption de la vie sociale; le même travail fait à l’ignipuncture, la victime pourra dîner en ville le surlendemain, sans provoquer une seule question indiscrète, tant les traces de l’intervention seront peu de chose.

Sans doute, lorsqu’une grosse séance aura été faite comportant de 5oo à 700 piqûres, le visage tout entier sera rouge, gonflé, cuisant pendant quelques heures. Mais deux ou trois heures de pansement humide apaiseront bien vite cette réaction inévitable. Dès le lendemain le visage peut demeurer sans pansement, couvert d’une minime quantité de crème de zinc, la malade pouvant sortir en ville avec une simple voilette; le surlendemain elle peut se montrer le visage nu.

Mais, dira-t-on, ne risquez-vous pas ainsi des traces définitives? Non, si ce manuel opératoire a été celui que je viens d’exposer. Après quinze jours, il n’est