IGNIPUNCTURÈ DANS LA COUPEROSE

possible de revoir la trace des piqûres que si le visage s’anime fortement. Alors les ponctuations rouges reparaissent un instant. Après trois semaines, on ne doit plus jamais les voir.

Gomment agit ce traitement? Evidemment par cicatrice sectionnant le vaisseau. Chaque ponctuation fera une écluse; dès lors le vaisseau devient imperftiéable et disparaît dans toute sa longueur. Il va sans dire que tous les vaisseaux touchés ne disparaissent pas intégralement. Après une séance, la surface traitée a perdu un quart, un tiers, une moitié de ses vaisseaux. Comme avec la scarification, il faut plusieurs séances pour assurer un résultat complet. Un cas moyen en demande de 5 à 7, espacées de trois semaines à deux mois chacune. Il n’y a aucun avantage à les rapprocher trop. A chaque séance suivante, on retouchera les vaisseaux restés, toujours de la même façon. J’ai vu des résultats excellents obtenus par

ce procédé et plusieurs fois chez des malades que des scarifications (à la vérité souvent mal faites), avaient rebutées.

Naturellement, plus les vaisseaux à détruire sont visibles, plus le procédé est valable. Plus les vaisseaux sont fins, plus ce procédé devient délicat et peut fournir d’insuccès avec une main inhabile. Mais quand 011 en a bien saisi la technique opératoire, on est étonné du nombre de (;as auxquels il s’applique et très heureusement.

Deux mots seulement, au sujet du traitement des couperoses à grosses veines variqueuses. C’est le triomphe du procédé, mais la technique à employer est différente. D’abord, ces veines sont presque toujours d’autant plus superficielles qu’elles sont plus

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grosses, un léger contact du doigt les vide. Dans ce cas, recourir au gros cautère à pointe mousse et s’en servir comme de l’autre. Faire avec lui des ponctuations espacées de deux millimètres, en suivant le trajet du vaisseau. Il faut que ces ponctuations soient très rapprochées mais surtout très superficielles ; un quart de millimètre de profondeur suffit souvent. Du reste, avec un peu d’habitude, on mesure ce que, dans chaque cas, doit être l’intervention. Un œil averti, suivant la pointe du cautère, voit à chaque ponctuation une trace de sang apparaître, brunir et disparaître au contact du platine.

Ici, les traces de l’intervention sont plus persistantes; après quinze jours les points rouges demeurent encore. Ils ne s’effacent bien complètement qu’après un mois ou six semaines. Mais si l’intervention a été ce qu’elle doit être, les résultats sont surprenants. Le seul correctif qu’il faille ajouter à la description de ces techniques opératoires, c’est que, dans le traitement de la couperose par la galvanopuncture comme dans le traitement de la couderose par les scarifications linéaires quadrillées fines, il est aisé de commettre des fautes opératoires, quand on n’a pas appris comment bien faire, et que le seul fait d’opérer sur un visage qui peut n’être plus jeune, mais qui veut rester joli, doit rendre l’opérateur ou très adroit ou très circonspect.

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Lupus érythémateux fixe et ignipuncture.

Dans l’opinion de la génération médicale qui a précédé la nôtre, la scarification et la galvano-puncture passaient pour moins souvent heureuse dans le traitement du lupus érythématèux fixe que dans celui du lupus tuberculeux. C est surtout parce que l’on croyait alors les lésions anatomiques du lupus érythémateux très peu profondes, et que l’on pratiquait scarifications ou piqûres ignées, beaucoup trop superficiellement.

Maintenant que Ton sait les altérations dermiques et hypodermiques du lupus érythémateux, on a été conduit à une tout autre application des mêmes moyens thérapeutiques, et ces applications sont suivies d’un bien meilleur résultat. Gomme beaucoup de^ios confrères peuvent l’ignorer encore, je suis amené à en dire ici quelques mots. Après avoir parlé de la galvano-puncture fine dans le traitement de la couperose, il n’est pas inutile de montrer que le meme petit instrument que j’ai décrit, le galvano-cautère à pointe fine peut avoir des utilisations très différentes.

Tout le monde médical connaît le lupus érythémateux fixe. Il naît chez des tuberculeux latents, jeunes gens et adultes, à grosses glandes, à cicatrices ganglionnaires, présentant ou non quelque lésion tuberculeuse décelable.

Aujourd’hui la nature tuberculeuse ou toxi-tuberculeuse du lupus érythémateux fixe ne peut faire de doute, mais il y a de nombreux cas cliniques dans les- (juels le point de départ de l’infection ne saurait être retrouvé.

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Les lésions objectives du lupus érythémateux sont quelque peu variables de forme, très aisément reconnaissables cependant, si Ton veut bien se rappeler d'abord de leur lente évolution lorsqu’elles sont une fois constituées, et si l’on veut bien surtout se rappeler les trois principaux noms différents qui lui ont été donnés. Devergie appelait cette affection : herpès crétacé : herpès parce que ses lésions sont rampantes et grossièrement annulaires, crétacé parce que le bord en est couvert d’écailles blanches minces et très adhérentes et dont l’ablation aux ongles est un peu douloureuse.

Gazenave avait baptisé le lupus érythémateux : séborrhée congestive, congestive parce que le bord de la lésion est ordinairement un ourlet rouge permanent; séborrhée parce que les orifices sébacés sont d’ordinaire dilatés sur toute la surface de la lésion, et obstrués d'un bouchon corné assez semblable en apparence au comédon de la séborrhée huileuse.

Enfin, les Allemands appellent cette lésion ati‘ophie cutanée^ et ce nom rappelle le dernier de ses principaux caractères. Elle guérit par le centre, qui devient une cicatrice blanche déprimée, pendant que le bourrelet rouge de son pourtour s’élargit.

Ceux qui se rappelleront les trois noms donnés au lupus érythémateux SQ rappelleront ainsi ses caractères objectifs.

Ses lésions, souvent multiples, sont disséminées d'ordinaire sur le visage, le cou, le cuir chevelu. Quelquefois les lésions sont rares et petites. Il va sans dire que les difficultés du traitement croissent avec l’étendue des taches.

Contre ces lésions, on a prescrit mille topiques

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divers; tous ont pu sembler valables, puisque la maladie peut rétrocéder spontanément (elle se termine alors par cicatrice). Mais la plupart sont d'une complète inefficacité. Les moins mauvais sont les pommades mordantes, plus ou moins analogues à celle-ci dont le dosage peut d’ailleurs être modifié de toutes façons :

Soufre précipité. .

Acide salicylique . .

Acide pyrogallique

Résorcine .

Ichthyol .

Vaseline .

Mais toutes les pommades pyrogalliques salissent la peau et ne peuvent guère être employées qu’au cuir chevelu.

A mon avis, le meilleur traitement du lupus érythémateux en petites plaques est V ignipuncture fine profonde. Pour cela on se sert du galvano-cautère à pointe fine (fig 4^) ©t récemment décrit

ici même, et l’on attaque la lésion par son bourrelet périphérique qui est son point de développement. On opère avec la pointe portée au rouge vif, mais non au rouge blanc. Le rouge vif est nécessaire, parce que les ponctuations doivent être profondes ce qui éteint le cautère à chacune d’elles. Moins chaud, il ne pénétrerait pas assez profondément. Plus chaud, il ferait saigner. Donc l’opération consiste à ponctuer tout le bourrelet périphérique de la lésion d’une série de piqûres de deux à trois millimètres de profondeur fines comme un trou de fine épingle et rapprochées les unes des autres, à un millimètre environ. Ces séances laissent une

ââ I gramme.

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trace visible pendant dix jours. Elles doivent être répétées toutes les trois semaines. Ordinairement le bénéfice devient apparent vers la troisième intervention. Les lupus, on le sait, ont la vie dure; il ne faut pas s’attendre à ce que la galvano-puncture fasse ce miracle de les guérir tous, ni très vite. Pourtant j’ai vu des guérisons confirmées après cinq ou six séances pour des plaques petites ou moyennes.

Il va sans dire qu’une décharge tuberculeuse interne peut toujours, chez le malade, faire apparaître des plaques nouvelles. Le patient sera prévenu d’avance pour qu’il n’attribue pas naïvement la naissance de l’une à la guérison de l’autre.

De tous les moyens que le praticien peut avoir en main pour traiter le lupus érythémateux, en beaucoup de cas aucun ne vaut celui-là. Je le préfère à la méthode des scarifications linéaires quadrillées, presque toujours trop superficiellement faites pour agir. Quant à se servir du gros galvano-cautère à pointe moîissê, qui est si utile dans le traitement du lupus tuberculeux, il faut dire que son emploi dans le traitement du lupus érythémateux est à rejeter complètement.

Du traitement des nævi par le galvano-cautère.

Ou

Il est maintés sortes de nævi qui n’ont de commun que d’être congénitaux, et beaucoup même ne semblent pas l’être. Ils ont semblé naître à dix, douze, quinze ans et davantage, en sorte que la patiente les croit nouveaux. Quoi qu’il en soit, une fois apparus, ils demeurent et, lentement, ils s’accroissent. Qu’il