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le traitement interne lera disparaître les poussées, ce qu’un traitement externe ne ferait pas. Et quand l’état gastrique se reproduit, la poussée congestive lluxionnaire se renouvelle, et 1 acné pustuleuse superficielle se reproduit avec elle.

Je ne crois pas que les troubles gastriques qui font l’acné pustuleuse superficielle et congestive soient uniformes et univoques. On a dit que l’acné ne survenait que chez les hypoacides. Gela me paraît, au moins en général, une erreur. Parmi les patients, il y en a beaucoup que la médication alcaline et l’eau bicarbonatée améliorent et que les limonades chlorhydriques n’améliorent en aucune façon. C’est un essai en tous cas facile à fairü, et comme la réaction cutanée est très visible, le tâtoiinement a vite fait de conduire à un traitement positif.

J’ordonne souvent l’eau de Vichy comme boisson à table et toute source donne à peu près, dans ces cas, des résultats équivalents : Célestins, Saint- Yorre Saint-Louis, Larbaud Saint-Yorre. Certains chimistes disent qu’ainsi ordonnée, l’eau de Vichy ne peut être d’aucun effet. Je me borne à répondre que l’expérience est souvent heureuse. Et cela sufiit au malade.

J’ai retiré de bons effets aussi de la solution alcaline dite de Bourget, mais l’effet m’en a paru aussi constant lorsque les sels sont administrés en cachets qui sont plus portatifs et plus commodes :

Bicarbonate de soude . . .

Phosphate de soude . . . ) Sulfate de soude . )

oS'^',3o centigrarnnies.

ââ oS>’, i5

ACNÉ CONGESTIVE ET ACNE INDUREE

On les conseille un ou deux après chaque repas dans un peu d’eau.

La médication cutanée doit toujours être conseillée parallèlement, mais elle doit être surveillée, car les peaux congestives sont souvent sensibles.

Lorsqu’elles supportent le soufre en nature, on l’applique en lotions ou en pommades. Ainsi la lotion de Vidal modifiée par l’adjonction d’oxyde de zinc au soufre précipité :

Soufre précipité lavé . ) , ^ ^

^ ’ aa b grammes.

Oxyde de zinc . )

Alcoolat de lavande . 20 —

Eau distillée . 100 —

On agite, on applique au pinceai^ en préservant les yeux de l’introduction des paillettes de soufre par l’application de vaseline sur les paupières.

Les pommades soufrées et ichthyolées sont bonnes, ainsi :

Soufre précipité lavé . . . ) . ^ ,,

, , , , tia oS‘‘,3o centigrammes.

Ichthyol . ) ’ ^

Oxyde de zinc . 2S‘’,5o —

Vaseline . 3o grammes.

On 1 es applique, comme les lotions, le soir pour la nuit.

De jour la femme les remplacera par une imperceptible couche de crème de zinc, sous la poudre, en essuyant la crème presque complètement, aussitôt mise.

Oxyde de zinc . 3 grammes.

Vaseline . 20 —

Lanoline . ) ^ ^

Eau distillée . )

Verveine Q. S. p’’ parf.

98 PITYRIASIS, SÉBORRHÉE, ACNÉ, CALVITIE, ETC.

Dans le traitement de ces acnés sensibles, le soufre organique et combiné agira souvent aussi bien et sera mieux toléré. 11 existe dès maintenant plusieurs modèles ddiuiles soufrées par la coction à haute température : Thigénol Roche, huile vulcanisée de Gavaillès, Denisol de Brisson, sulfo-rétinol de Vigier qui, incorporées à parties égales à la lanoline et à ^ vaseline, forment des préparations plus maniables que les précédentes.

Lorsque Félément congestif et le gonflement chronique progressif qui en résulte sont marqués, le massage local aide à leur disparition. Il doit être vigoureux et prolongé, répété chaque jour. C’est le massage plastique de Jacquet. Je ne lui connais d’autre inconvénient que de devoir être longtemps continué pour produire des effets durables, que le traitement interne est seul capable de rendre définitifs.

Voici donc un premier type d’acné bien défini pour le clinicien, je voudrais maintenant en définir un second très commun et trop ignoré, c’est l’acné par stase fécale dont les caractères extérieurs diffèrent extrêmement du précédent.

Journellement, on observe des jeunes femmes habituellement constipées, mais qui ne présentaient pas d’acné, qui n’en avaient jamais présenté, et dont le visage se couvre brusquement d’une multitude de petits points noirs, d'acné panctata. Le médecin en cherche vainement la cause. 11 interroge la malade qui ne sait quoi lui répondre; elle n’a rien changé à

ACNÉ CONGESTIA'E ET ACNÉ INDUREE

sa vie, à son alimentation; ses règles sont normales. Interrogée, elle répond qu’avec ou sans médicaments elle va à la selle à peu près tous les jours ou même très régulièrement.

Le médecin prescrit contre l’acné les habituelles ,

lotions soutrees qui ne lont rien. L acné augmente,

bientôt eji divers points se forment des indurations dans^’ épaisseur de la peau, indurations profondes, sar[îantê“s sur lesquelles la peau est teintée d’un point! violâtre. C^est l’acné indurée. Puis, un jour 1 9^? jour l’autre de ce^ points d’acné augmente defeaiîhe et devient ne^le^ent suppuré. Et voici un visage défiguré tant par les éléments d’acné que par la ciça-| ^

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trice que chacun d eux laissera. La malade se desespère, elle essaie des régimes, des médicaments intérieurs de toutes sortes, va consulter de nouveau sans plus de résultat : les lésions continuent et se multiplient.

L’état paraît sans issue et la malade se voit déjà

con

damnée à une lente défiofuration proo^ressive nd arrive l’un ou l’autre des deux événéments

quan suivants :

Ou bien survient une crise grave de demi-obstruc¬

tion intestinale avec coliques terribles, vomissements et débâcle spontanée des plus douloureuses.

Ou bien la malade veut se purger et la purgation toujours insuffisante provoque la crise donloiireuse, les vomissements, les coliques et la denâcle. On peut voir des phénomènes plus graves : vertiges, syncopes, etc. Ce qu’il y a en tout cas de remarquable, c’est l’extraordinaire abondance des selles. La cinquième, la sixième sont encore des selles copieuses; il y avait une stase fécale, dissimulée par

100 PITYRIASIS, SÉBORRHÉE, ACNÉ, CALVITIE, ETC.

une selle quotidienne insuffisante, un état intestinal correspondant à l’état urinaire caractérisé par la miction de regorgement des prostatiques dont la vessie reste constamment pleine.

Désormais la malade (et souvent son médecin après elle! ont compris, ils ne laisseront pas la stase lecale se rétablir.

A partir de ce jour l’acné diminue rapidement et disparaît de jour en jour, sans laisser d’autres traces que ses cicatrices définitives.

Bientôt les indurations mêmes qui faisaient la peau du visage toute mamelonnaire s’effacent et fondent, les points noirs, constitués par de petits comédons en barillet, extrêmement difficiles à évacuer, s’effacent à leur tour et la maladie est guérie définitivement autant qu’elle peut l’être. uiJji ? J- *

Avertie par l’expérience, la malade veillera sur son intestin, et, d’ailleurs, la moindre induration cutanée lui indiquera cette stase inconsciente dont rien ne 1 avertissait auparavânt.

Ce que je viens de raconter est une histoire banale, une histoire qu’on peut tous les jours vérifier, mais, d’habitude, les faits sont moins évidents, et alors, encore plus complètement méconnus. Il faut, pour les reconnaître, avoir rencontré une fois un cas majeur, tel celui dont je viens de raconter l’évolution. Et ce n’est qu’après lui que le médecin comprendra les faits moins clairs et pourtant de même sorte qu’il aurait entièrement méconnus sans cela.

. Tantôt l’acnéique constate bien une constipation légère, mais qu’il combat efficacement. Il a bien som d’y veiller et^x^\\^ veiller suffisamment. Tantôt il accuse de l’entérite parce que ses débâcles sont

ACNE CONGESTIVE ET ACNE INDUREE

lOI

périodique^, et chacune n’est que le résultat d’une stase fécale' préalable dont il ne se doute même pas. 11 faut la palpation abdominale pour^eïeler la constipation cæcale permanente et justifier l’emploi de la médication appro^d^.

Ce qu’il faut constater, c’est la figuration de l’acné dans ces cas-là, elle se présente avec une physionomie assez spéciale pour aider le médecin dans le diagnostic de la cause. Ce n’est ni la séborrhée fluente du nez, \ acné sébacée de Biett, ni l’acné pustuleuse superficielle, c’est une acné polymorphe faite d’un mélange de trois lésions :

I® De petits comédons à tête noire, souvent très petits, d’une extirpation difficile, comédons vermiformes, profonds, d’une consistance presque dure, localisés surtout autou^^u menton, du nez et à la partie inférieure des joues;

2® Des indurations grosses, profondes, qui^^ forment autour de comédons préformés et au sein desquelles se fait une suppuration lente. Chacune de ces petites tumeurs intra-cutanées est signalée en surface par une marbrure violette. Lentement, cette lésion conduit à la troisième;

3® La troisième est la suppuration du centre de la lésion indurée, suppuration profonde qui existe longtemps dans la profondeur sans s’ouvrir à la surface, et à laquelle on est amené à donner issue d’un coup de galvano-cautère à pointe fine. On est souvent surpris alors de la profondeur à laquelle il faut pénétrer si on veut joindre et évacuer la collection purulente. Si l’on n’agit pas, celle-ci restera des

mois sur place sans aboutir a 1 évacuation spontanée, au grand détriment de la beauté du visage.

102 PITYRIASIS, SEBORRHEE, ACNE, CALVITIE, ETC.

ions est très caractéristique.

trois éléments suppurés en

surface pour dix points indurés dans la profondeur et deux ou trois cents comédons disséminés. Gpmme toujours, cette acné par stase fécale a son siège prin-

sur la poitrine et les épaules, quoique avec une moindre fréquence. Pour une jeune femme, il n^est pas une lésion plus détestée, ne fût-ce que par sa prédilection précise pour les régions qui doivent pouvoir être découvertes, sans interposition d’aucun ^oile^. Aussi le dermatologiste est-il assiégé par ces patientes qui, le plus souvent, ont consulté de nombreux médecins avant lui et sont dans un état moral pitoyable.

Ces acnés polymorphes par stase fécale s’observent à tout âge, fréquemment même après vingtcinq ans, c’est-à-dire à un âge où l’acné dite juvénile a disparu spontanément, ce qui peut aider au diagnostic par exclusion. J’insiste encore sur l’importance des éléments indurés profonds qui, dans aucune acné d’autre cause, ne m’ont semblé aussi constants et caractéristiques. Alors que, coup d’acnés, les lésions de surface sont éclatantes : séborrhée fluente à larges pores bouchés d’un point jaune, acné pustuleuse superficielle, etc., l’acné par stase fécale semble venir de la profondeur.

Une fois reconnue la concomitance habituelle de ces acnés indurées avec une stase fécale connue ou inconnue des malades, il est facile de chercher dans l’arsenal thérapeutique quel médicament semble avoir, à la fois, contre la stase fécale et contre l’acné, l’action la plus évidente.

ACNE CONGESTIVE ET ACNE INDUREE

io3

Or, cela est remarquable, aucun purgatif salin, même capable d’assurer la déplétion intestinale complète, ne m’a paru avoir sur l’acné l’action de certains drastiques. Il me semble que les purgab^^ salins qui agissent sur l’estomac et rintestin grefe^ n’agissent que très secondairement sur la stase fécale du cæcum et du côlon.

Parmi les drastiques, j’ai essayé le cascara, le séné, la bourdaine, l’aloès, ^le .Dodophylin. De» ces quatre agents, la poudre d ecorce de bourdaine est le moins infidèle. Mais le médicament qui m’a donné les plus remarquables effets est sans contredit la rhubarbe. Ses effets me paraissent si constants et si parfaits dans la forme d’acné dont je parle que je la considère comme un véritable spécifique de l’acné par stase fécale.

La rhubarbe n’est pas seulement un purgatif. C’est aussi un cholagogue, et les anciens lui accordaient bien d’autres vertus. Peut-être n’agit-elle pas exclusivement sur la stase fécale. Ce qui me paraît incontestable c’est son action, quels qu’en puissent être les moyens.

Plus la stase fécale est apparente, plus il faut prescrire la rhubarbe en doses massives : o^'“',5o, o^‘’,6o centigrammes en un cachet le soir au coucher. Moins la stase est marquée, plus on doit diviser les doses, car o®'’,3o centigrammes de rhubarbe en trois paquets n’ont pas du tout l’effet laxatif d’un seul paquet de oS'’.3o centigrammes. Dans ce cas je l’associe soit au charbon, quand les matières sont très malodorantes, indice de fermentations anormales, soit au bicarbonate de soude quand il vi a en même temps hyperacidité gastrique ou renvois acides, soit

I04 PITYRIASIS, SÉBORRHÉE, ACNÉ, CALVITIE, ETC.

même au bismuth quand, après des stases et des débâcles en série, l’intestin est sensible à l’excès à l’action laxative de la rhubarbe.

J’ai eu ainsi des résultats si bons, dans des acnés si accusées et si tenaces, là où tanh de médications avaient échoué, que je considéré' désormais cette acné comme un des types les mieux définis, et sa médication interne comme des plus actives contre l’éruption cutanée.

On trouve partout signalée, entre autres causes de l’acné, la stase intestinale, comme l’entérite, ou les dysménorrhées, mais sans précision. Il me semble qu’on peut désormais distinguer entre les acnés celles dont la stase fécale est une cause prépondérante.

On voit par ce qui précède à quel point l’état intestinal d’un acnéique doit être examiné avec soin; on voit à quel point sont dissemblables dans un même type morbide les réactions de la portion supérieure et de la portion inférieure du tube digestif, et les déductions thérapeutiques que le clinicien attentif en peut tirer.

De l’acné chronique de la nuque.

L’acné chronique de la nuque (acné pustuleuse, furoncLileuse, chéloïdienne, hypertrophique, car tous ces qualificatifs désignent la même espèce clinique avec quelques variétés objectives) se produit à la

ACNE CHRONIQUE DE LA NUQUL

nuque suivant une lisrne horizontale au niveau même du frotteme^nt du col de chemise.

C’est une maladie surtout fréquente entre dix-huit et trente ans, mais on peut l’observer jusqu’à cinquante ans et aiC^ela. Je ne l’ai jamais rencontrée

chez la femme.

On connaît beaucoup de causes qui favorisent son apparition mais on ne connaît pas la vraie cause qui la détermine.

Le ^exe, l’âge, le travail de cabinet, la constipation, l’engraissement et l’obésité précoces, la suppression brusque d’un exercice physique habituel et de la vie au grand air, tout cela se rencontre souvent au début de l’acné furonculeuse. Et quant à l’action traumatique du col de chemise, elle ne peut faire aucu« doute. Mais toutes ces conditions se trouveront réunies chez d’autres sujets sans déterminer l’acné de la nuque. H y a donc autre chose, des facteurs plus importants que ceux qui précèdent et que nous ne connaissons pas.

La forme de cette acné diffère d’un cas à l’autre et sans que nous sachions mieux pourquoi. Tel commencera son acné de la nuque par une poussée de furoncles véritables et même de petits anthrax. Et la crise, en s éteignant peu a peu, laissera place a une série d’éléments d’acné suppurée d’évolution beaucoup plus froide et plus chronique.

Tel autre gardera indéfiniment son acné dans sa même forme, après un début lent et insidieux. Et chez l’un ce sera de l’acné indurée profonde, chez d’autres de l’acné suppurée superficielle.

Toujours la maladie est paroxystique, avec des crises où elle est plus marquée et des moments plus

I06 PITYRIASIS, SÉBORRHÉE, ACNÉ, CALVITIE, ETC.

OU moins longs de répit. Mais le répit sera, suivant les cas, complet ou au contraire très incomplet. L’acné est alors de marche chronique, coupée d’épisodes plus aigüs. Et ceci est la règle.

En dehors de l’état furonculeux vrai, qui est une des formes de son début, l’acné de la nuque revêt deux formes principales : l’acné indurée profonde et l’acné conglomérée superficielle. La première aboutit à des clapiers et à des fistules, Lautre à des tubérosités pseudo-chéloïdiennes intra-cutanées.