CAUTÉRISATION AUX DEUX CRAYONS

Celte intervention, comme celles que nous pratiquons sur les lupus, les kéloïdes, le molluscuum contagiosum, les papillomes, etc., rentre donc dans le domaine du dermatologiste et dans celui de la chirurgie cutanée la plus élémentaire.

Nos confrères chirurgiens ne nous en voudront pas d’agir à leur place dans des cas qui, pour eux, sont ennuyeux et de nul intérêt.

Les cautérisations aux deux crayons dans le traitement des scrofulodermites fongueuses, végétantes ou ulcéreuses.

Voici un procédé de traitement des écrouelles du temps jadis, des scrofulodermites d’aujourd’hui, que tous les praticiéns devraient connaître et dont ils devraient user couramment. 11 est applicable d’ailleurs à toutes les ulcérations chroniques non spécifiques. Ce procédé a été imaginé par Gollardi de Bologne mais c’est mon vénéré maître, E. Besnier, qui le premier l’utilisa méthodiquement et en régularisa l’usage. C’est à lui que je dois de le connaître, c’est donc par erreur que plusieurs médecins anglais m’en ont attribué récemment la paternité.

En fait, il s’agit d’une cautérisation double et successive avec deux crayons, l’un de nitrate d argent, l’autre de zinc métallique.

Le crayon de nitrate d’argent est celui de la pharmacopée ordinaire. Le crayon de zinc est un morceau de zinc pur de la dimension et de la forme d’un crayon de bureau. Pratiquement il est bon d’en avoir

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plusieurs, trois ou quatre, dont les extrémités ont des formes différentes: pointues, mousses, olivaires, plates, telles que la figure ci-dessous les représente. Un crayon courbe pourrait être utile pour suivre le trajet de certaines fistules. Quand le médecin veut

Fig. 47.

pratiquer la cautérisation double, il commence par passer au nitrate d’argent les bourgeons charnus, les fongosités qu’il veut détruire ou les anfractuosités de l’ulcération, ou tout le trajet de la fistule, quand il s’agit d’une fistule tuberculeuse anale ou ganglionnaire par exemple.

Ceci fait, il prend de même le crayon de zinc et refait avec lui la même opération qu’il vient de pratiquer au crayon de nitrate d’argent.

Aussitôt le malade ressent une douleur plus vive que celle de la première cautérisation, et tous les points touchés deviennent d’un noir d'encre. De même le bâton de zinc dont on s’est servi.

Que s’est-il passé? il s’est produit une double décomposition : le nitrate d’argent est devenu acide nitrique libre d’une part et argent naissant et colloïdal d’autre part, pendant qu’il se formait du nitrate acide de zinc. La couleur noire est celle de l’argent libre.

DE l’acide carbonique NEIGEUX 49*

Cette méthode a un léger inconvénient objectif, la teinte noire qidelle donne aux parties cautérisées. Mais elle fournit des résultats excellents, particulièrement dans la scrofulo-tuberculose cutanée, surtout dans ses formes exubérantes fongueuses ou fistuleuses.

Cette cautérisation peut, avec avantage, être répétée chaque semaine jusqu’à guérison ou même quand il s’agit de végétations très exubérantes, deux fois par semaine. Et les bons effets qu’elle fournit sont très rapidement appréciés du malade et du médecin.

Ce procédé peut être applicable à toutes les ulcérations dont la guérison tarde, comme par exemple aux chancres mous, aux ulcères de jambes, etc. Je sais un chirurgien qui l’a utilisé dans lamétrite.

En dermatologie, ce procédé peut d’ailleurs être combiné avec l’emploi du sous-carbonate de fer que nous avons décrit plus haut. On cautérise Tulcération aux deux crayons et on la panse au sous-carbonate de fer.

Lorsqu’on s’est servi du crayon de zinc métallique comme je l’ai dit, toutes ses parties qui ont touché le nitrate d’argent sont devenues noires. Pour que le crayon de zinc puisse servir de nouveau, il faut le frotter soigneusement avec du papier de verre ou d’émeri jusqu’à ce qu’on ait retrouvé (en une minute), sous la couche noire, le métal blanc et luisant.

L’acide carbonique neigeux en dermatologie.

L’une des meilleures acquisitions faites par la dermatologie en ces dernières années est l emploi.

49^ PETITE CHIRURGIE DERMATOLOGIQUE

comme modificateur et comme caustique, de l’acide carbonique neigeux.

L’utilité de ce procédé, non seulement pour tous les dermatologistes mais pour tous les praticiens, est incontestable. Sa technique est facilement assimilable, même par ceux qui n’ont pas eu l’occasion de la voir expérimenter, car elle peut être décrite aisément. Elle peut rendre des services dans beaucoup

d’affections cutanées : nævi, couperose, pelade, lupus érythémateux, lupus vulgaire, scrofulodermites et lépromes.

On achète partout aujourd’hui des obus métalliques remplis d’acide carbonique liquide. L’obus plein coûte environ 35 francs mais, vide, il se recharge pour quelques francs. 11 est fermé par une vis formant vanne et qu’on manœuvre à la main par une poignée en forme de volant d’automobile (fîg. 43).

Le jet sort latéralement par une tubulure de 5 centimètres de long environ creusée d’un canal de 2 millimètres de diamètre.

Lorsqu’on veut se procurer de l’acide carbonique

DE l’acide carbonique NEIGEUX

neigeux, on place la tête de l’obus en position légèrement déclive etbon coiffe rorifice latéral d’une poche faite avec le poing dans une peau de chamois et qu’on maintient, de la main gauche, serrée et fermée autour de la tubulure, pendant que de la main droite on

ouvre la vanne. Un jet brusque se produit, le gaz filtre au travers de la poche et la détente brusque du gaz le congèle partiellement. On referme la vanne. On ouvre la poche, et dans tous ses plis on trouve une neige concrète très analogue à de 1 amidon. Avec une spatule on en racle tous les fragments, et voici comment on les utilise.

494 PETITE CHIRURGIE DERMATOLOGIQUE

... Au préalable, on a fait construire par le menuisier un petit appareil ainsi conçu : une rainure de I centimètre et demi de large et de 7 millimètres de profondeur a été pratiquée sur une épaisse planche de chêne de 20 centimètres de long, bien plane. La rainure faite, on a scié cette planche par le travers et rabattu l’une sur l’autre ses deux moitiés de façon

que les deux demi-gouttières se regardent, les deux planches juxtaposées constituant un moule en forme de règle, ouvert aux deux bouts (fig. 49)-

Bien entendu, les deux parties de ce moule doivent être vissées l’une sur l’autre et inamovibles. Cet appareil est complété par une règle de bois dur glissant à frottement dans le moule.

On place ce moule ouvert, debout sur un papier propre. On le remplit avec la neige carbonique que l’on pilonne avec la règle ; quand on a introduit ainsi dans le tube de bois toute la neige qu’on a recueillie, on la tasse de deux ou trois bons coups de marteau appliqués sur le bout libre delà règle. Prenant alors le moule en main, avec la règle on démoule le crayon de glace carbonique qui ressemble exactement à un morceau de craie à tableau et qui en a la dureté. C’est alors qu’on peut s’en servir pour les applications thérapeutiques. On prend ce crayon entre les mors d’une pince, ou simplement roulé dans la peau de chamois, et on l’applique sur la lésion que l’on veut traiter, pendant un laps de temps qui varie de cinq à quarante secondes suivant les résultats qu’on veut obtenir.

Le temps n’est d’ailleurs pas le seul facteur essentiel dont il faut tenir compte, il faut tenir le plus grand compte aussi de la force avec laquelle le crayon

DE l’acide carbonique NEIGEUX 49^

est appliqué sur la peau. Suivant qu’on l’appuie mollement ou fortement, le résultat variera du simple au double, c’est là un point qu’il ne faut jamais perdre de vue.

Contre la couperose, l’application doit être de cinq secondes, de cinq à sept contre la pelade, de dix à quinze contre le lupus érythémateux, de quinze à vingt et même trente et quarante secondes contre les lupus tuberculeux et les scrofulodermites. Mais à partir de dix secondes, si le crayon est un peu appuyé sur la peau, on aura une brûlure suffisante pour entraîner une cicatrice superficielle, cicatrice qui sera plus profonde pour une application plus prolongée.

Parlons d’abord de la couperose. Si l’on applique étroitement le bout du crayon de glace sur une peau coLiperosique pendant cinq seconc^es, on la retirera laissant une empreinte cutanée déprimée qui dégèle en une minute et devient le siège d’une réaction congestive assez intense. Quelquefois une phlyctène apparaît le lendemain. Cette phlyctène peut se produire même après cinq et six jours. Elle sèche, et la peau revient à la normale. Mais quand toute trace de brûlure a disparu, l’empreinte du crayon est marquée par une tache blanche sur laquelle les petits vaisseaux ont disparu.

Ce procédé remplit donc très bien son but en ce qu’il fait parfaitement disparaître les petits vaisseaux de la couperose. Mais il est très difficile de faire les

PETITE CHIRURGIE DERMATOLOGIQUE

applications de crayon assez égales, assez exactement juxtaposées pour que la trace blanche géométrique de Tapplication ne persiste pas sur le visage débarrassé de sa couperose.

C’est pour éviter cet inconvénient que le D" Noiré a remplacé ingénieusement le procédé d'application *du crayon, place par place, par une friction prolongée ! |des régions couperosiques avec le crayon saisi pari le travers. Dans ce procédé, on ne maintient pas même une seconde le crayon sur le même point,

I mais on fait avec lui, sur la peau couperosique, une I friction rude de sept à dix secondes, suivant l’éten- ^ due de la surface à traiter.

L’effet produit est beaucoup plus égal, mieux réparti. Avec ce procédé, on ne risque pas de taches blanches partielles disgracieuses, et le résultat final après une ou deux interventions de ce genre est pleinement satisfaisant.

D’après ce qui précède, on se rend compte que le crayon d’acide carbonique, taillé en pointe au canif, comme un crayon ordinaire, pourrait être appliqué à la cure des petits nævi vasculaires qu’on voit souvent paraître et se développer sur de jeunes visages. Mais leur cure parfaite, à la pointe fine du galvano-cautère, me paraît un procédé moins aveugle, et, bien manié, plus parfait. On ne préférerait le crayon de neige carbonique que chez les enfants de six à douze ans, que la pointe rouge du galvano peut terrifier au point d’en rendre l’usage inapplicable.

DE l’acide carbonique NEIGEUX

Le crayon d’acide carbonique peut être appliqué au traitement des plaques peladiques.

Nous avons dit et répété, après Vidal et bien d’autres, que le médecin qui veut guérir une plaque peladique doit la maintenir constamment en état d’irritation légère. Rien n’est plus facile avec la neige carbonique, car une application de septà huit secondes donnera au point touché une réaction qui durera dix àdoLize jours. Une seule règle, celle de ne pas dépasser ce temps dans l’application, sans quoi, on risquerait une cicatrice qui serait d’ailleurs superficielle et, à moins d’un gros écart, n’entraînerait pas une dépilation définitive.

Dans le traitement du lupus érythémateux, la neige carbonique peut donner des résultats excellents. On sait combien cette maladie est tenace et rebelle ; tel cas sera amélioré par la haute fréquence à dose révulsive, tel autre par les cautérisations à la pointe fine du galvano-cautère, tel autre par les emplâtres salicylés pyrogalliques au dixième... On ne peut s’attendre à ce que la neige carbonique ait raison de tous les cas. Mais dans certains, surtout au cours de leur premier développement, son action est souvent merveilleuse, et la guérison peut être obtenue en une ou deux applications sur les points traités, ce qui paraîtra miraculeux à tous ceux qui connaissent la ténacité de cette afïection.

PETITE chirurgie DERMATOLOGIQUE

L’application doit être, je l’ai dit, de dix à quinze secondes, suivant les cas, et renouvelée toutes les trois semaines. Je panse la brûlure superficielle qui suit, à quelques jours d’intervalle, avec une pommade au sous-carbonate de fer au quarantième.

Les applications doivent être répétées toutes les trois semaines ou tous les mois, jusqu’à preuve de l’efficacité ou de l’inefficacité de la méthode. En deux mois, on saura toujours si l’effet est bon ou nul. Si, après deux ou trois applications, l’effet est nul, ne pas s’olpiniâtrer, cardés la première application l’effet est bon quand le procédé doit se montrer efficace.

Pour le lupus tuberculeux et les scrofulides ulcé~ relises^ il faut aller jusqu’à trente et quarante secondes d’application, c’est-à-dire jusqu’à la nécrose des tissus. Et dans ce cas, la réaction à l’intervention thérapeutique est réellement douloureuse pendant quelques jours. Ici, la neige carbonique n’est qu’un procédé rapide, très actif, mais qui ne détrônera ni la photothérapie de Finsen, ni l’emploi du radium, ni aucune des anciennes méthodes de traitement, car dans la cure d’un grand lupus tout doit être employé concurremment.

Les lupus tuberculeux sur lesquels l’application carbonique agit le mieux sont les lupus larges infiltrés, non ulcérés. Après quelques interventions, on voit se produire par places des îlots de cicatrice blanche, découpant en morceaux distincts la surface lupique. La cicatrice est belle et paraît durable.

DE l’acide carbonique NEIGEUX 499

L’avantage du procédé est de faire beaucoup de besogne en peu de temps. C’est un procédé de première attaque, surtout utile pour les malades de banlieue qui viennent se faire soigner à la ville et ne se présentent au médecin que tous les mois ou toutes les six semaines.

Dans ces cas, le malade auquel on aura pratiqué des applications de quarante secondes doit être prévenu de la réaction vive et durable qui suivra. Les pansements au liniment oléo-calcaire d’abord, puis à la pommade au sous-carbonate de fer au i/4o% m’ont donné les meilleurs résultats pour hâter et parfaire la cicatrisation.

YI

Je n’ai pas eu l’occasion d’appliquer la neige carbonique au traitement externe des lépromes, mais je sais qu’on s’en est servi utilement. Le cas échéant, je n’hésiterais pas y recourir et à traiter les lépromes comme les lupus tuberculeux, avec lesquels ils présentent tant de points de ressemblance.

En résumé, le crayon de neige carbonique comprimé donne de bons résultats dans la thérapeutique de plusieurs affections dermatologiques, que nous guérissions moins souvent ou moins bien avant lui. L’outillage que demande l’application de cette méthode est peu dispendieux, l’apprentissage de la main presque nul. Ce sont autant de raisons qui la recommandent. Son utilisation dans un service hospitalier dermatologique est quotidienne.

On a inventé récemment un dispositif plus com-

5oo PETITE CHIRURGIE DERMATOLOGIQUE

pliqué que celui que j’ai décrit, peut-être un peu plus commode pour la clientèle de ville, mais notablement plus coûteux : un détendeur en métal troué, intérieurement revêtu d’amiante, remplace la peau de chamois et s’adapte à l’extrémité d’un petit obus d’acide carbonique dont la capacité suffit à la fabrication d’un crayon ; la maison fournit d’avance un certain nombre de ces obus et les remplace au fur et à mesure des besoins.

Après avoir usé des deux procédés, je préférerais encore l’ancien, au moins dans la pratique hospitalière.

Je ne sais à qui nous sommes redevables de cette technique nouvelle. Je l’ai tenue du professeur Jadassohn (de Berne), il y a trois ans, et je crois l’avoir introduite à Saint-Louis. Depuis lors, presque tous les services de l’hôpital en font usage. Elle a donné lieu l’an passé à une communication de Gouin et de Pautrier, et ces auteurs, comme moi, se félicitent des résultats qu’elle leur a donnés.

YII

De l’épilation à la pince.

Maintenant, très peu de dermatologistes, même professionnels, savent apprécier ce que vaut le procédé de l’épilation à la pince, appliqué au traitement de plusieurs maladies des régions pilaires. Dans l’avenir, sans doute, beaucoup moins encore sauront sa juste valeur, car l’épilation par les rayons X supplantera de plus en plus l’épilation manuelle.

Ce serait pourtant une erreur de croire que les

DE l’Épilation a la pince 5oi

rayons X pourront dans tous les cas remplacer la main de l’épileur. J’ai assez contribué à mettre au point les techniques d’application des rayons X dans le traitement des teignes et à en faire généraliser l’emploi pour n’être pas suspect de partialité en parlant ainsi.

Mais d’abord, les rayons X, lorsqu’on les emploie dans un but d’épilation sont d’un maniement délicat; une trop faible dose n’épile pas, une trop forte dose peut empêcher « la repousse », en sorte que certains radiologistes des plus expérimentés pourtant, hésitent encore à s’en servir dans ce but. Et pour y réussir à coup sûr, il y faut de la pratique. Et puis, on ne verra pas d’ici longtemps le médecin praticien avoir une installation de rayons X à sa disposition. Beaucoup de centres urbains même en seront longtemps dépourvus. Une bonne pince à épiler coûte trois francs, et même en s’en servant maladroitement

on peut encore faire avec elle beaucoup de besogne utile.

Je n’ai pas à faire ici l’histoire de l’épilation; l’antiquité l’a connue; l’Italie n’en a jamais perdu la tradition, semble-t-il, et la Renaissance l’importa en France, avec les Valois et leurs mariages italiens. Cependant, l’épilation, même lorsqu’on l’utilisa dans les maladies qu’elle peut guérir, ne fut jamais systématiquement employée avant Bazin. C’est lui qui le premier comprit la valeur thérapeutique de l’épilation. Avec sa fougue habituelle, il en généralisa 1 emploi dans toutes les teignes, parmi lesquelles il rangeait à tort la pelade et les sycosis inflammatoires. Alors

on vit à l’hôpital Saint-Louis des épileurs dressés à leur état et y atteignant une maîtrise que le temps

5o2 petite chirurgie dermatologique

présent ne connaît pins. C'est la génération médicale issue de Bazin, celle des Bailler, des Vidal, des Résilier, qui précisa le mieux les cas où Fépilation est utile. Besnier surtout. Ceux qui n’ont pas connu ses épileurs ne se doutent pas de ce qu’est et de ce que peut faire en thérapeutique dermatologique une épilation bien faite.

Aujourd'hui, cette tradition, comme il est arrivé à d’autres, est en train de se perdre; les épileurs ne font plus d’élèves, et se font rares, parce que les maîtres ne les emploient plus. L’histoire de la dermatologie est pleine de ces reculs déplorables. Faute d'un enseignement traditionnel suffisant, on voit à chaque époque se perdre des progrès acquis, que les âges suivants auront plus tard à retrouver.

Il y a peu de principes qu'on puisse formuler concernant la technique de l’épilation. Le premier est que la main de l’opérateur soit vive, car la douleur produite par l’avulsion rapide d'un poil est quasi nulle et celle que produit l’avulsion lente est insupportable. Le petit coup sec de la main qui tient la pince est indispensable, et pour l’acquérir, le mieux est de s’essayer sur soi; on aura vite fait de trouver le coup de pince le moins douloureux.

S’il s’agit d’une épilation du cuir chevelu, l’opérateur tient la tête de l’opéré contre sa poitrine, s’il s’agit d’une barbe ou d’une moustache le malade est étendu dans un fauteuil et l’épileur se place à côté de lui, s’il s’agit d’une épilation de la nuque, le malade se place à califourchon sur une chaise basse, et le front appuyé sur son dossier. La règle pour l’opérateur est de tendre la peau à épiler avec les doigts de la main gauche le plus durement possible de façon

DE l’ÉPILÀTION a la PINCE

que la peau ne suive pas du tout les mouvements de traction de la pince, et qidainsi le temps de 1 avulsion du poil soit le plus bref qu’il puisse être. La peau du patient étant ainsi fortement tendue, la main droite opère par petites pincées rapides.

On distingue vite une épilation propre et bien faite qui n’a laissé aucun follet et n a cassé aucun des poils à extraire, d’une épilation malpropre caractérisée par les deux défauts inverses. Pour être réellement utile, une épilation doit être complète, et une épilation médiocre doit être reprise et corrigée.

Pour donner une idée de la rapidité de certaines mains professionnelles, disons qu’une tête entière peut être complètement épilée en quatre séances et n’oublions pas que Sappey a compté trois cent mille

cheveux sur la tête humaine.

De même on peut voir une barbe entière, sans la moustache, épilée en une seule séance, en trois heures et demie environ...

Voyons maintenant en quoi et comment le procédé de l’épilation mécanique peut être utile.

Il peut être utile pour enlever, de son follicule^ un cheveu habité par un parasite, quand celui-ci l’a envahi assez profondément pour qu aucun antiseptique

ne l’atteigne, ce qui est la règle.

Telle est la raison d’être de l’épilation dans le favus ; et elle y est si nécessaire qu’on ne le guérit pas sans

elle.

Aucun parasiticide quelconque, même gazeux, ne peut stériliser même la moitié de la partie radiculaire du cheveu, incluse dans la peau. Or, le parasite du favus envahit toute la racine du cheveu, le bulbe excepté ; dans ces conditions, 1 épilation extirpe

PETITE CHIRURGIE DERMATOLOGIQUE

avec le cheveu le parasite qu’on ne peut atteindre.

Evidemment, il reste, de-ci, de-là, quelques éléments parasitaires dans I^tui épidermique folliculaire du cheveu, et le cheveu neuf lorsqu’il repoussera pourra être envahi de nouveau, mais ce cas est l’exception, et à chaque épilation beaucoup de cheveux seront guéris définitivement. Après quatre ou cinq épilations, en quatre ou cinq mois, tous le seront. Ainsi l’épilation réalise dans le favus une sorte de stérilisation discontinue du follicule, qui conduit à la stérilisation totale et parfaite du cuir chevelu tout entier.

On peut affirmer sans démenti possible qu’en dehors de l’épilation il n’y a pas de guérison du favus et que l’épilation est le moyen nécessaire et suffisant de sa guérison.

Même si l’on se sert de la radiothérapie dans le traitement du favus, comme nous le faisons à l’Ecole Lailler, Tépilation à la pince garde sa valeur pour reprendre ensuite les poils encore malades, au milieu de ceux que l’épilation par les rayons X a guéris du premier coup. Car, au contraire de la teigne tondante, que les rayons X guérissent d’un seul coup, le favus « à godets » n’est guéri par eux que partiellement, et quand la repousse se produit, quelques cheveux sont restés malades, que l’épileur doit découvrir et enlever.

L’épilation manuelle dans les teignes tondantes est moins valable, car si elle vise les cheveux malades, comme ils sont fragiles, elle les casse dans le follicule, où ils restent avec le parasite qu’ils contiennent, et si le rôle de l’épilation se borne à cerner les plaques malades, en enlevant les cheveux sains de leur pour-

DE l’Épilation a la pince 5o5

tour, c’est un rôle secondaire. Du reste, je n’insiste pas sur ce point car, en ce qui concerne les teignes tondantes, il n’y a de traitement rapide valable que l’application des rayons X et tout autre est illusoire.

Mais dans beaucoup d’affections aiguës ou chroniques du cuir chevelu, de la nuque et de la barbe, le rôle de l’épilation de propreté est très important : ainsi dans les trichophyties d’origine animale qui font les kérions, dans les acnés décalvantes, kéloidiennes, dans les plaies traumatiques des régions pilaires et dans toutes lésions croûteuses épaisses.

Dans le kérion, l’épilation enlève les cheveux morts, facilite l’issue du pus intra-folliculaire, et transforme la région pilaire en une région glabre. On sait, en effet, que le follicule pilaire, vide de son poil, se transforme en un boyau épithélial plein en expurgeant sa cavité de tout ce qu’elle contient, débris épidermiques, pilaire, pus, etc. Cette répurgation automatique est des plus nécessaires dans l’acné kéloidienne, ou suppurée du dos de la nuque, ou dans le sycosis.

Bazin croyait l’épilation bonne dans tous les sycosis parce qu’il les croyait tous trichophytiques. En réalité, l’épilation vaut mieux encore dans le sycosis pustuleux banal que dans le sycosis trichophytique.

Ce sont là des types morbides de régions velues parce que leur lésion est localisée aux follicules pilaires profonds. L’épilation les transforme (et non pas en apparence seulement) en régions glabres, la suppuration se tarit donc jusqu’à la réapparition du poil. C’est pourquoi l’épilation dans la plupart des affections où elle est utile doit être longtemps renouvelée dès que les cheveux ou poils peuvent être repris à la pince. Après chacune se fait une répurgation

PETITE CHIRURGIE DERMATOLOGIQUE

momentanée du follicule. Après beaucoup, on arrive souvent à une répurgation définitive. On voit ainsi des malades, qui savent par expérience le bénéfice de l’épilation, en arriver à s’épiler eux-mêmes. Dans les sycosis les plus récidivants de la barbe, la guérison peut ne survenir qu’après deux ou trois ans d’épilations répétées, mais je parle des cas les plus graves, beaucoup guérissent plus vite, après trois ou quatre épilations, Ainsi, arrive-t-on dans la plupart des cas à réduire aux seules lésions cicatricielles l’acné kéloïdienne de la nuque qui n’est que le sycosis de cette région. D’ailleurs, l’épilation dans beaucoup de cas n’empêche pas l’application adjuvante de topiques appropriés.

Il est à remarquer aussi, que dans la plupart des affections où l’épilation s’emploie, chaque épilation diminue le nombre des follicules malades, et qu’une épilation ultérieure devra rechercher entre les follicules déjà assainis ceux qui restent encore infectés. C’est là un travail qu’on ne peut demander aux rayons X.

Ceux-ci irradient une région qui deviendra tout à fait glabre. Avec eux c’est une épilatipn régionale (jLi’on obtient. Peu importe, dira-t-on, la besogne faite n’en est que plus sûre.

Ceci est vrai dans un certain nombre de cas, non pas dans tous. Beaucoup de malades atteints d’anciens sycosis préféreront garder leur barbe qui cache les cicatrices des lésions passées, et n’enlever parmi ces poils sains que les poils malades.

En outre, la bordure d’une région irradiée par les rayons X est nette, et il n’y a pas de transition entre la région dénudée et celle qu’on a protégée contre

DE l’Épilation a la pince

rirradiation. La limite a donc toujours un aspect géométrique des plus insolites et des plus disgracieux que la pince évite parfaitement, en choisissant entre les poils sains les poils malades. Ceci est surtout vrai à la nuque. De même quand il s’agit de nettoyer la bordure d’une plaie traumatique, d’une brûlure, d une lésion croûteuse, la pince seule peut suivre le contour

de la lésion.

Enfin et surtout, je le répète, l’épilation aux rayons X demande une technique si parfaite et si délicate qu’entre beaucoup de mains même habiles, le patient risquera, même sans brûlure, quelque défaut de repousse. C’est un risque que la pince ne fait pas

courir.

En résumé, dans un nombre immense de lésions folliculaires profondes, suppurées, l’épilation à la pince est le meilleur moyen de guérison. Plusieurs de ces lésions ne guérissent jamais sans épilation. Ainsi l’épilation répétée est l’unique moyen de guérir une teigne faveiise. Ces seuls mots montrent à quel point le praticien aurait tort d’ignorer ou de négliger un procédé technique qu’il peut s’assimiler a si peu

de frais.

TABLE DES MATIERES

CHAPITRE PREMIER. — Pityriasis, séborrhée, acné, calvitie et alopécies séborrhéiques .