CHIRURGIE DES KYSTES SEBACES

vient de faire, et, peu à peu, il fait le tour de la poche en décollant de la peau tout son hémisphère supérieur, et cela le plus complètement, le plus régulièrement et le plus profondément possible. Jamais il ne s’écoule de sang si l’opération a été bien faite, à peine une trace de sérosité sanglante.

Laissant alors la sonde cannelée, l’opérateur prend en main la spatule en se servant de sa petite extrémité faite en cuiller. 11 l’insinue dans la rainure de décollement déjà pratiquée, et, point par point, il refoule le kyste en masse vers le point opposé à celui où appuie l’instrument. Ce mouvement continue l’ceuvre de la sonde cannelée. La main sent tiès bien se rompre les adhérences de la poche dans la piofondeur. Ainsi, en une minute, le kyste se trouve presque partout dégagé des tissus voisins. Notez, d ailleurs, que, si l’opérateur n’a pas de spatule, dont le type est ancien et démodé, il se servira de la petite curette fenêtrée en forme de cuiller de Besnier ou de tout instrument de forme analogue, dont les bords ne soient pas tranchants. Le tout est de procéder assez doucement pour ne pas rompre le kyste.

Troisième temps : Avulsion. — Le décollement du kyste étant ainsi presque achevé, l’opérateur conduisant sa cuiller jusqu’au-dessous du kyste et produisant une pesée au-dessous de lui le soulèvera vers l’orifice qu’il franchira peu à peu grâce à son élasticité, qui '^pelle celle d’une petite balle de caoutchouc. Et c’est seulement quand le kyste sera à demi hors de la peau qu’on le saisira entre deux doigts le conduisant par des tractions ménagées à son expulsion. Toute pince déchire. Les doigts valent mieux qu’elle. Le kyste sort en entier, encore clos. Le malade, dont

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la souffrance, de son avie^i même, a été peu de chose, voit le volume du kyste avec étoi:^ejnent surtout par rapport à l’étroit orifice qui lui a livré passage.

Le pansement sera des plus simples, la cavité laissée par le kyste est vide. 11 n’y a pas de sang, ou à peine : deux ou trois gouttes au maximum. On prend un pinceau largement imbibé de teinture d’iode et on écouvillonne avec lui la cavité. On badigeonne de même son orifice et c’est tout. Le badigeon de teinture d’iode sera renouvelé tous les deux jours. La cicatrice, qui persistera, sera à peine large et longue comme un trau d’ongle, pas plus, pour un kyste gros comme une petite noix.

Ni pince, ni agrafe, ni collodion. Rien. Il ne faut pas oublier que ce kyste est d’origine épidermique, que la plaie faite n’ouvre pas de bi^eche profonde, et qu’en agissant proprement il n’y a nulle chance de mécompte.

L’opération avec le cautère et des outils flambés peut être pratiquée au milieu de la chevelure, . sans aucun rasage, ni antisepsie préalable, le cautère stérilisant tout ce qu’il touche. Je n’ai jamais eu même un incident d’infection.

J’ai pu, sur le même sujet, renouveler trois fois sur trois kystes différents la même intervention dans la même séance, preuve que la douleur était pour chacune des plus supportables.

J’ai pratiqué cette opération sur des malades qui, auparavant, avaient eu recours au chirurgien pour d’autres kystes semblables, tous m’ont dit combien ils préféraient ce mode opératoire à tout autre. C’est pourquoi je le décris. Il n’en est pas de plus pratique et de plus simple à ma connaissance.