III. — Manuel opératoire

- Depuis Bonnet, le manuel opératoire de l’'énucléation ne s'est pas beaucoup modifié. C’est Arlt qui a établi

les règles de la technique.

LH

Voici comment l’on procède (30).

« On chloroforme le patient et l’on écarte les paupières. Quand on opère l’œil gauche, on commence par saisir, au niveau dü bord externe de la cornée un pli de la conjonctive et on l’incise. Partant de cette incision, on coupe la conjonctive tout autour de la cornée et on l’isole plus loin en arrière. Ensuite on saisit le droit externe au moyen de la pince et on le coupe derrière cet instrument, de façon à laisser attaché à la sclérotique un bout de tendon. Il doit servir à saisir le globe oculaire pendant le reste de l’opération qui consiste à sectionner les autres muscles de l’œil et le nerf optique Pour cela on passe la branche mousse des ciseaux sous le tendon du droit supérieur, et, après l'avoir chargé sur cet instrument, on le coupe d'un coup à ras de la sclérotique. On en agit de même pour le droit inférieur. Alors, avec les ciseaux fermés, on pénètre du côté externe derrière le globe, pour chercher le nerf optique qui se tend lorsqu'on attire le bulbe, et qui se présente aux ciseaux comme un cordonnet dur. Lorsqu'on a senti le nerf optique, on ouvre les ciseaux et on coupe le nerf aussi près du globe que possible. Dès que cette section est achevée on peut sortir l’œil de l'orbite et l’entrainer au devant des paupières (le luxer). Ensuite on sectionne les autres tissus attachés au bulbe {le droit interne et les deux obliques) aussi près que possible de la sclérotique. Alors l’œil est énucléé. À ce moment on a devant soi une plaie excavée, limitée en arrière par la

capsule de Tenon et en avant par la conjonctive bul-

EE OR « baire détachée. Dans le bord de la conjontive qui « correspond au limbe conjonctival, on place une suture « en bourse, de telle façon qu’en la serrant, la conjonc- « tive se ferme comme une blague à tabac.

« À l'œil droit, l'opération s'exécute de la même « manière, seulement dans ce cas, on commence par « couper la conjonctive en dedans de la cornée et l’on « sectionne d’abord le droit interne ». Aujourd’hui l’énucléation se pratique en quatre temps :

1° Section de la conjonctive ;

2° Section des tendons chargés successivement sur un crochet ;

30 Section du nerf optique;

4° Suture verticale et médiane au catgut avec intro-

duction d’un drain quand il y a lieu.