PHYSIOLOGIE NORMALE

1) Flexion Extension a) L'amplitude de ce mouvement avoisine 140°.

b) Les principaux muscles fléchisseurs de l'avant-bras sur le bras sont :

1) Le brachial antérieur

2) Le biceps, mais celui-ci est aussi supinateur et demande, pour fléchir l'avant-bras sans supiner, la contraction préalable des prona teurs.

3) Le rond pronateur. Ce dernier en effet dans la flexion est sollicité pour compenser l'action supinatrice du biceps. Son roles pronateur étant annulé de ce fait, sa contraction rendue nécessaîire par celle du biceps, et proportionnelle à elle, ne peut que la renforcer.

4) Le long supinateur, c) Les muscles extenseurs de l'avant-bras sur le bras

2 sont essentiellement les 3 chefs du triceps, très accessoirement l'anconé.

d) Ces mouvements de flexion et extension se produisent autour d'un axe qui se confond avec l'axe transversal

Hors

de la trochlée humérale. Nous avons vu que cet axe est oblique en dehors, en avant et en bas. Il représente normalement la bissectrice de l'angle obtus ouvert en dehors, formé par l'humérus et le cubitus.

Cet angle tend donc à s'effacer au cours de la flexion. Quand celle-ci est complète, l'avant-bras doit se placer directement au devant du bras. Or il arrive que l'axe transversal de rotation ne forme pas exactement la bissectrice de l'angle humérocubital, Dans ce cas, au cours de la flexion, l'avant bras se porte un peu en dehors ou un peu en dedans de l'axe longitudinal du bras :

- En dehors si l'axe se rapproche de la perpendicu — laire à l'humérus.

- En dedans si l'axe se rapproche de la perpendicu laire à l'axe du cubitus.

Dans les deux cas, soit en flexion, soît en extension, l'articulation condyle-huméral tête-radiale est

particulièrement exposée.

Ce mouvement est limité par différents mécanismes :

1) Dans un sens comme dans l'autre, la contraction des muscles antagonistes intervient d'abord comme un frein puissant et doux parce qu'il est élastique; mais la valeur de cette action freiînatrice des muscles décroit au fur et à mesure que le mouvement approche de sa limite.

2) Le système capsulo-ligamentaire entre alors EN Jeu.

- Les faisceaux antérieurs des ligaments latéraux se tendent dans l'extension.

- Les faisceaux postérieurs, dans la flexion.

3) En dernier ressort, le mouvement sera stoppé par des butèées osseuses :

- C'est du moîns l'opinion classique :

a) dans l'extension :

contact de l'olécrane avec le fond de la fosse olécranienne.

Fusc

‘b) dans la flexion :

contact du bec coronofäisn dans le fond de 1a cavité sustrochléenne.

… En fait:

1) la flexion est arrêtée par la rencontre de l'avant bras sur le bras. Comme le montrent bien les électro myogrammes de WACHHOLDER (1926) (1)

2} Quant à l'extension du coude, il est exceptionnel qu! elle aîlle jusque 1à. Le contact direct entre 2 os sans inter position cartilagineuse, est extrêmement douloureux, et entraîne une périostite réactionnclle très rapidement visible à la ra@io.

11 est probable qu'avant cette butée osseuse, inter — vient une autre butée, cartilagineuse et presque indolore, par contact de la trochlée humérale sur la partie entérieure de la coronoîfde. Elle empêche le cubitus de glisser en arrière de l'humérus, (mais rien ne retient le radius dans son mouvement d'accompasne = ment du cubitus en arrière),

Interviennent peut être aussi pour freiner le mouve + ment les franges synoviales, et en particulier le bourrelet falciforme de POIRIER incriminé par BELIN du, COTEAU.

II) Pronation et Supination

Dans les mouvements de pronation et de supination, beaucoup plus complexes, entrent en jeu les deux articula -— tions radio-cubitales, dont la supérieure fait partie de l'articulation du coude.

Ces mouvements peuvent se faire à n'importe quel degré de flexion ou d'extension, et leur physiologie varie de ce fait de façon notable.

A) En flexion du coude à angle droit :

1 - L'amplitude maximum de ce mouvement de rotation de la 2 main (rotation maximum en dedans : position de pronation) (rotation maximum en dehors : position de supination) réduit au seul jeu des articulations radîio-cubitales, est voisin de 120°,

(1) Cités par : Pr. CHAILLEY-BERT P. "LE MOUVEMENT VOLONTAIRE" BAILLERE & FILS éditeurs, PARIS 19h49.

ue

Le coude étant fléchi, l'articulation du poignet (condylienne) peut, seule, augmenter de quelques degrés cette amplitude.

2 = Il existe un muscle,supinateur essentiel :

- le court supinateur Deux accessoires 5

a) Le biceps.

b) Le long supinateur.

De même, il y a deux muscles pronateurs principaux 5: - le rond pronateur que nous avons déjà vu.

- 1e carré pronateur, d'insertion uniquement antibrachiale.