III

Septembre }8 Séxagénaire ayant joué au tennis dans sa jeunesse se laisse entrainer à rejouer après 30 ans d'interruption. | |

Après une demi-heure de jeu, apparition d'une douleur épicondylienne, d'intensité croissante pendant toute la durée du jeu = Reste permanente les jours suivants,

Vu 15 jours après au retour de vacances :

Coude d'äpparence normale Grosse arthrose cervicale Patient hypersensible et contracté

On lui conseille d'aller voir le Dr. LACAPERE (qui l'a précédemment soigné) qui fait une infiltration radicu laire C6

Instantanément et définitivement guéri.

L'Infiltration stellaire aurait une action analogue, mais en étant moins élective, est moîns efficace.

Enfin, si l'on admet que la vraie thérapeutique consiste

à supprimer les causes, il est bien certain qu'après tout

ceci Îl1 reste encore à faire, Pour que la guérison ne soit pas provisoire, et pour diminuer les chances de récidives, i1 faudra rechercher parmi tous les facteurs étiologiques

possibles, celui ou ceux qui dans chaque cas peuvent être

incriminés, et les neutraliser.

repile

1°) Au joueur de tennis,

a) On indiquera les caractéristiques d'une raquette rationnelle (PELLETIER).

- équilibre à 31 cm de l'extrémité du manche (pour __un poids de }10-}15 grs), 31 cm,5 au maximum (et alors L00-10 grs).

- Tension moyenne du cordage : 18 à 20 k°, d'autant moindre que le boyau est plus gros.

- Manche rectangulaire recouvert d'un cuir de vera

imprégné ayant en moyenne : 32 à 33 mm dans la petite épaisseur, 36 à 37 mm dans la grande épais -

seur.

( 38 x 34} à 36 x 32 pour une main d'homme) ( 37 x 33 à 35 x 31 pour une main de femme) .

et dont les chanfreins étroîts auront de 9 à 11 mm.

b) s'il n'a pas compris l'intérêt tennistique pur de la prise variable selon chaque coup, il faudra lui mon - * trer sa nécessité physiologique, et quel danger la prise unique représente pour son coude.

c) Les modifications nécessaires de la technique, enfin, sont du ressort de professeur de tennis plus que du médecin, et nous ne pouvons qu'en esquisser les grandes lignes :

- supprimer l'extension forcée, en jouant au maximum le coude au corps,

- minimiser les mouvements de pronosupination notam — ment en revers, en gardant le plus souvent possible, presque constamment le plan des cordes vertical,

- autrement dit chercher une pratique efficace avec des gestes sobres, la participation du maximum d'articulations au moindre geste, chacune travail — lant peu, et augmenter la vitesse de la.raquette par la propulsion de tout le corps.

OBSERVATION n°11 - Pascal P.,... - 468 ans -

1947 - Joue au tennis depuis l'âge de 12 ans.

Tennis Elbow chronique avec exacerbations fréquentes : soit après une après midi de tennis soit après quelques échanges seulement.

Une manipulation du coude, et une manipulation du cou ( à huit jours d'intervalle) donnent une amélioration considérable qui ne s'était pas produire spontanément depuis plus de dix ans.

A la suite de ce traitement la région épicondylienne n'est plus le siège que d'une douleur occasionnelle (revers en hyperextension - port de colis lourds).

A été complètement guéri par le changement d'équili bre de la raquette, et le changement de technique du revers, où l'ouverture du coude et la supination interviennent au minimum.

ane) En ce qui concerne les autres sportifs, les ouvriers, oo CT

les artisans, dont l'activité est gênée ou empêchée par un Tennis Elbow, on ne peut que raisonner par analgie,

Mais nous pensons qu'ils doivent pouvoir eux aussi bénéficier des grands principes de base que nous venons d'évoquer, dans le mesure où ils sont applicables à leur cas.

Les mouvements de supination forcés sont toujours nocifs; et l'élément de supination dans un geste quelconque est on général facile à atténuer par un changement de prise de l'instrument quelqu#il soit, lui-même nécessitant parfois une modification du manche.

On nous pardonnera la longueur et la complexité de cet exposé thérapeutique. C'est que la question n'est pas simple : Il n'y a pas un traitement stan dard de Tennis-Elbow.

On a vu que chaque cas, par quelques nuances symptomatiques, étiologiques ou pathogéniques présen te un caractère individuel. De même son traitement doit être nuancé, en tenant compte au maximum de toutes ces données.

OBSERVATION n°12 = Mr, Du.... = 50 ans.

Février 1954,

Douleur épicondylienne gauche d'installation rapide 11 y a six mois, irradiant vers le bras et le bord externe de l'avant-bras, jusqu'au poignet.

Douleur épicondylienne droite drapparition progres = give quelques semaines plus tard, sans irradiation, mais gênant :

l'extension du coude (ne peut atteindre 180°) la prono-supination.

Examen : point douloureux C6 bilatéral.

1°) Manipulation du coude gauche : ae soulagement total et immédiat de ce coté.

2°) Manipulation du coude droit :

soulagement très partiel de la douleur du coude droit, les mouvements restent gènés.

3°) Manipulation du cou 3 la douleur spontanée disparaît complètement.

Les mouvements du coude et du poignet retrouvent leur amplitude normale et sont . indolores.

Persiste seulement une douleur à la pression des masses musculaires externes de l'avant-bras AFOLLS infiltration locale de novocaïne.

Revu dix jours après : a repris son travail le 5° jour, ne souffre plus. :

Enfin pour terminer cette revue thérapeutique du Tennis Elbow nous décrirons un procédé original et simple, dont nous n'avons personnellement aucune expérience, mais son auteur le Dr. POUSSIN (PARIS) qui nous l'a très aimablement expliqué, a vérifié maintes fois son efficacité, en particulier sur lui-même.

C'est un mouvement circulaire de tout le membre supérieur, accompli en souplesse, plusieurs fois de suite, en tenant à la main une massuë légère, que l'on peut remplacer par une bouteille vide. La massue (ou la bouteille) doit être tenue non pas perpendiculairement à l'axe de l'avant bras, mais exactement dans cet axe, les trois doigts médians étant allongés sur le goulot.

Départ du mouvement : bras étendu oblique en bas et en arrière, main en pronation, commence un grande cercle d'arrière en avant puis de bas en haut, jusqu'à ce que le membre soit étendu à la verticale. |

- Alors le coude se plie et la massue descend derrière l'épaule,

- La grosse extrémité de la massue, maintenant dirigée vers le bas, décrit à son tour un petit cercle dans un plan transversal, ce qui l'amène successivement derrière la

nuque, l'oreille du côté opposé, puis le sommet de la tête.

- Le bras s'étend alors de nouveau vers le haut, le dehors et l'arrière et termine le grand cercle commencé en enchainant avec le suivant.

- Ce mouvement se fait en pronation de la maîn (pronation maxima pendant le moulinet de la massue derrière la tête),

Voici une observation de Tennis Elbow guéri sans autre thérapeutique :

OBSERVATION n°13 - Mr. D...

Interrompt ses vacances en Bretagne en Juillet 1919 à cause d'un Tennis Elbow qui l'empêche de jouer au Tennis - revient à PARIS et voit son Médecin qui lui conseille :

de ne pas jouer au Tennis pendant quinze jours de. faire 5 min. matin et soîr le mouvement du Dr, POUSSIN.

Quinze jours après son départ de Bretagne, Mr.D..e

y revient et reprend immédiatement un entrainement

quotidien. Toute douleur a disparu = n'a pas souf fert depuis.