À été très amélioré
la douleur épicondylienne a étre seule persiste une .gêne aux mouvements du poignet qui disparait immédiatement après nouvelle manipulation,
OBSERVATION n°9 » Geneviève R.... - 36 ans - coude droit
12.8.53 Tennis Elbow 41 y a trois ans = d'apparition brutale, en jouant au tennis, guéri par mani -— pulation du coude. - De nouveau en jouant au tennis, la veille, douleur brutale obligeant à interrompre la partie =
4 Dans les heures qui suivent apparition d'un état inflammatoir intense : oedème et rougeur întense de tout le bord externe du coude et de l'avant bras.
L'examen des mouvements du coude est impossitse
à cause de la douleur.
- dB -
acupuncture du coude et de ltévant bras
manipulation cervicale 1 soulagement immédiat
Revue début Février 195k
a rejoué au tennis dès le lendemain 13.8.53 et n'a pas souffert du coude depuis.
Qu'importe d'ailleurs le mécanisme intime, qu'il s'agisse de compression veineuse, d'irritations sympathiques ou de troubles statiques ou dynemiques.
Ce qu'il faut savoir, c'est la place énorme que tient le rachis cervical dans la pathogénie du Tennis Elbow. Car cette
pathogénie cervicale, très différente des autres, ne les exclue pas : les mêmes facteurs étiologiques. peuvent conduire à l'une ou à l'autre, maîs en fait conduisent le plus souvent à l'une et à l'autre. |
Le très gros pourcentage d'améliorations obtenues à la suite de traitement uniquement cervicaux (manipulations, infiltrations radiculaires, voir même physiothérapie) montre surabondamment l'importance de la pathologie rachidienne dans la pathogénie de Tennis Elbow.
Tout se passe comme si celui-ci n'était le plus souvent qu'une manifestation douloureuse locale, d'un état pathologique de tout le membre supérieur créé par les lésions cervicales, le foyer épicondylien ou para-épicondylien, ne jouant qu'un role d'épine irritative.
; Cela explique probablement la majorité des échecs ou demi échecs des traitements uniquement locaux.
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On conçoit aisément qu'à une affection aussi complexe
correspondent des thérapeutiques multiples, aucune ne pouvant prétendre couvrir tous les cas.
Nous allons les passer rapidement en revue :
TRAITEMENTS CHIRURGI CAUX
AR
Les premiers traitements ont été chirurgicaux :
L'ablation d'une bourse séreuse, est évidemment d'indi cation exceptionnelle.
On a proposé d'autres techniques :
- Ressection de l'épicondyle (FRANKE).
- Désinsertion des muscles épicondyliens avec rugination de l'épicondyle (TAVERNIER).
: Incision curviligne de la gaîne musculaire sur toute la largeur de 1'épicondyle (HOEMAN).
- Enervatioh de la régton épicondylienne avec ou sans ruginage osseux (SUIRRE, LELIEVRE).
Elles ne demeurent valables que:
dans les cas anciens où on se trouve en présence d'altérations sauelettiques visibles à la radio,
et dans les cas d'incapacité de travail persistant après échec de tous les traitements médicaux, y compris 1'immobilisation plâtrée pendant un mois.
TRAITEMENTS MEDICAUX
Les traitements médicaux sont nombreux et variés.
Mais ils ne s'adressent pas, tous, à tous les cas de Tennis - - Elbow. 11 faudra, dans le choix de leur prescription, tenir compte du cas clinique, de son étiologie et surtout de sa
pathogénie. C'est donc au total, par son caractère nécessaire ment nuancé, un traîtement difficile.
1°) Dans les cas aigus, ou qui se présentent comme tels, c'est à dire avec une réaction inflammatoire locale, il faudra d'abord traiter l'inflammation :
a) Le Repos, pour cela est toujours utile; en supprimant les phénomènes inflammatoires; en particulier dans la tendino- -périostite classique où ils sont prépondérants et où par conséquent le repos donne ses meilleurs résultats, il suffit en général à faire disparaitre la douleur. Mais même dans ce sens il est souvent long à agir et on l'aidera efficacement par d'autres moyens :
b) La Cure Thermale (Aix, Bourbon-Lancy, Dax, Luchon, etc..) joint à une forme agréable de repos fonctionnel, un riche ensemble de moyens thérapeutiques physiques : bains, douches, boues, massages, et l'efficacité d'eaux décongestionnantes, chaudes, radioactives, et diverse mont minéralisées.
c) Les Cataplasmes et autres applications chaudes, en particulier de kaolin glycériné sont actuellement bien tombés en désuétude; ils gardent cependant ici comme dans tout état inflammatoire localisé une indication de choix.
d) De même que toutes les formes d'électricité médicale : Diathermie, ondes courtes, éleuetricité statique, courants exponentiels, etc..., chacune a ses partisans, et maniée par des mains expérimentées, peut donher des résultats dans des cas bien choisis.
e) Les Ultra Sons, appliqués au Tennis Elbow en 1951 par le Professeur COSTE lui ont donné de beaux résultats, en application sur la région épicondylienne, trols minutes par séance, trois séances par semaine.
Les résultats semblent d'ailleurs aussi bons si DE cation est faite sur la colonne cervicale.
f) La Radiothérapie a ses adeptes. C'est pour ROEDERER le seul traïtéement efficace. I1 faut, en tous cas, n'uti lîiser que ces petites doses, dites anti-inflemmatoires, si utiles et si peu respectées.
g) L'acupuncture, si sa façon d'agir reste mystérieuse, a présque constamment une action anti-inflammatoire rapide,
et représente de ce fait un traitement complémentaire efficace et facile. (Observation n°9),
h) Enfin les injections locales de novocaïne, selon la technique de LERICHE, reprise par MASSART, AMOUDRUZ et bien d'autres, ont résisté à ‘l'épreuve des années et restent à l'heure actuelle "le traitement classique" du Tennis Elbow.
Dix ce. suffisent en général de novoca®ne à 1 #, injectés directement au contact de l'os (MASSART) ou après avoir un peu retiré l'aiguille, dès qu'on a ob tenu 1e contact osseux (AMOUDRUZ).
- L'efficacité de ce traitement varie considéra blement avec les auteurs, donc avec les séries de cas traités.
11 est normal qu'il se révèle excellent pour les cas où la lésion est locale et non articulaire, qu'elle prédomine sur les muscles, les tendons ou 16 périoste. Maîs il ne peut évidemment agir sur l'élément articu - Jaîre, qu'il soit radial où cervical,
L'intérêt de ces différentes thérapeutiques He pas AÉSTESeADLS. Par des moyens différents elles soula gent le patient ( c'est d'abord ce qu'il nous demande) et c'est dans ce but qu'il faudra, si c'est nécessaire, ne pas hésiter à prescrire les antalgiques habituels (aspirine, irgapyrine, etc...) de même le phényl-butazone et la cortisone, dont l'action
anti-inflammatoire n'est plus à démontrer.
11°) Mais il faudra toujours dès que ce sera possible, et ce l'est en général dès la première fois, au besoin après acupuncture ou nocaïne, rechercher :
‘un élément articulaire local et un élément cervical.
1°) La subluxation postérieure de la tête du radius est , ‘parfois seule en cause et alors guérie en quelques minutes. Mais le plus souvent elle n'est qu'un des éléments de cette affection complexe, et par conséquent qu'une étape du traitement.
Ce facteur articulaire local est d'ailleurs souvent responsable des phénomènes inflammatoires qu'il contribue à entretenir et qui cessent rapidement dès la réduction effectuée.
11 existe plusieurs techniques manipulatives pour obtenir ce résultat. Elles se font soit en hyperpronation soit en supination forcée; la réduction
s'opère par action directe sur la tête radiale d'arrière en avant.
cette subluxation a, au contraire de bien-d'au tres affections, peu tendance à la guérison spontanée, et peut persister très longtemps, Les phénomènes inflammatoîres, (qui peuvent d'ailleurs manquer même au début, le trouble articulaire suffisant à entretenir la douleur) s'estompent avec le temps, et c'est dans ces cas anciens’ où le déplacement articulaire persiste seul qu'on a les résultats les plus spectaculaires.
2°) I1 faudra aussi toujours rechercher un élément cervi -
cal : On a déjà insisté sur son importance, sa fréquence se vérifie tous les jours.
Même si aucune gêne aux mouvements, aucun anté cédent n'attirent l'attention sur le rachis cervical, j1 faut systématiquement rechercher une diminution de la mobilité segmentaire et la traiter. On évitera ainsi des ennuis ultérieurs : torticolis, autre algie du membre supérieur, et surtout récidive de Tennis Elbow.
Là encore plusieurs méthodes sont possibles :
Les Tractions et les Manipulations
Les tractions ou suspensions cervicales sont plus faciles à réaliser mais moins électives, donc moîns constamment efficaces que les manipulations
cervicales.
Celles-ci correctement exécutées représentent au contraire, par la précision de leur action, dans le sens et au niveau voulus, un traitement de choix.
Les techniques manipulatives pour la seule région cervicale inférieure sont nombreuses, le patient étant assis ou couché, à plat ventre ou sur le dos. Leur principe est toujours le même, fixer un segment, et mobiliser le segment sus-jacent, soît par action directe, soit par l'action d'un bras de levier naturel, C'est en fait
une gymnastique passive très localisée", (PIEDALLU).
L'Infiltration radiculaire postérieure, pratiquée entre
autres par LACAPERE et BACRI, confirme par sa très fréquente efficacité l'importance du facteur cervical :
Injection de 10 ce de novocaïne à 1 % au niveau de
l'orifice de sortie du canal de conjugaison C5 C6
(sixième racine). (Deux travers de doigt en dehors de l'épineuse de C5).
Son mécanisme d'action est pou clair et sûrement com plexe : LERICHE l'explique par'un arrêt de l'action vasoconstr'ctive db sympathique, génératrice d'oedème.
OBSERVATION n°10 = Mr. Se... = 65 ans, .Chirurgien Dentiste -
