CERCLE

Les parotidites auto-toxiques; brightique et goutteuses ne surviennent que chez des goutteux et des rénaux.

La maladie de Mickulicz s'accompagne d’hypertrophie des glandes sous-maxillaires et lacrymales et c’est une affection chronique.

Accuserons-nous le pneumocoque, l'ennemi du Sénégalais d’être l'agent infectieux de la parotidite? Nous avons vu une seule parotidite à pneumoëoque, et elle était suppurée et s’accompagnait d’autres métastases microbiennes, en parüiculier une pleurésie purulente qui tua le malade. Commes en signale un cas analogue (Bulletin de la Société de Pathologie exotique, 1916).

Nous ne pensons pas à une spirochoétose parotidienne analogue au cas signalé par Bergeron (Académie des Sciences, 1918), car nous n’avons pas trouvé de spirochoëtes.

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ÉTIOLOGIE

Nous nous proposons d'exposer tour à tour les diverses causes de l'affection qui, à première vue, semblent les plus plausibles et qui furent invoquées par le cadre européen. Les indigènes, difficiles à interroger, accusaient invariablement et uniquement leur séjour en France d’être la cause de leur mal. Aïnsi, nous allons passer en revue et éliminer l’origine alimentaire de l'affection, puis les diverses causes infectieuses pour nous arrêter à ce qui nous parait le plus étayé : l’origine artificielle, chimique si l’on veut, de la stomatite. k

Nous trouvons en faveur de l’étiologie alimentaire les faits suivants :

1) Il nous a semblé que les tirailleurs étaient plus souvent frappés au retour des lignes, après un voyage en chemin de fer, alors que les conserves de viande, les légumes secs remplaçaient les vivres frais. Cela est plutôt un fait d'impression et nous ne pouvons pas l’établir par une statistique précise. :

2) Les races pastorales, Pheuls ét Toucouleurs paraissaient plus souvent atteintes que les races de la côte, les Yoloffs en particulier. Or, pour les premiers, qui vivent surtout de végétaux et de lait, la modification de l’alimentation apportée par un régime carné exclusif est plus importante que pour les seconds. ;

3) Le nombre des malades semblait varier suivant les compagnies. Une unité qui donnait une large part aux légumes verts et aux fruits dans la ration journalière avait moins d'hommes malades que les autres,

SN STE 4) Au cours du traitement, l’adjonction au régime lacté de fruits : en l'espèce des oranges et des citrons, a été particulièrement favorable. Mais cet heureux effet n’est-il pas dû à l’action propre de ces jus de citron et d’orange si utiles dans les angines érythémateuses, par exemple, et qui possèdent un véritable pouvoir antiseptique et astringent? Contre l’origine alimentaire nous voyons cependant nombre d'arguments capitaux.

L'abus de la viande et des conserves a bien produit chez les sénégalais, comme du reste chez les européens campagnards, les malgaches, les annamites, des stomatites ‘éry-

- thémateuses. Mais dans ces cas, il existait un signe essentiel

et constant : la constipation opiniâtre et, en tout cas, des troubles gastro-intestinaux.

Nous verrons, en outre, que même sans traitement, les érosions buccales des tirailleurs guérissent spontanément sans que le régime ait été changé. Céla n’est pas habituel aux stomatites liées à des troubles alimentaires.

Que faut-il penser, maintenant, d’une étiologie infectieuse? La syphilis? Nous l'avons éliminée cliniquement, en outre, nous avons fait pratiquer dans 20 cas la réaction de Wassermann. Dans les 20 cas, nous l’avons trouvée 17 fois négative et 3 fois seulement positive. Or, sur ces trois malades, deux présentaient des stigmates évidents de spécificité (l’un avait des syphilides palmaires desquamatives et des synéchies iriennes; l’autre des plaques condylomateuses anales; quant au troisième, nous n’avons trouvé ni syphilis ni lèpre cliniquement décelable.

Faut-il voir une affection spéciale récidivante due à un agent infectieux? Cette affection serait bien peu contagieuse car jamais nous n’avons pu en constater la transmission d'homme à homme, et Dieu sait pourtant dans quelle promiscuité vivent les tirailleurs qui mangent au même plat et changent de cuillère avec la plus grande facilité. Ils ne doivent pas non plus s’infecter avec les bouts de

op bois taillés et qui leur servent de brosse à dents, car dans ce cas à peu près tous seraient atteints. Si nous admettions la contagion de l'affection, il faudrait alors admettre une immunité absolument invraisemblable chez la majorité des tirailleurs.

Allons-nous maintenant admettre une infection chronique à éclipse, récidivant pour une cause inconnue, peutêtre climatérique, à la façon des érysipèles à répétition ?

Mais alors il existerait un agent infectieux et cet agent nous n’avons pu le trouver. 3

Dans 20 cas nous avons fait des frottis d’exsudats enlevés au stylet sous la collerette que nous prenions pour la mem: . brane génératrice de l'infection; des frottis des produits de raclage des érosions elles-mêmes, des étalages de la salive recueillie par cathétérisme du €anal de Sténon à l’aide d’une aiguille à ponction lombaire émoussée et nous n’avons rien trouvé de constant. 3

Pénétrés de la fréquence du pneumocoque chez les tirailleurs, par analogie avec sa présence dans l’herpès buccal, nous l’avons cherché systématiquement (coloration au Ziehl dilué et au Gramm). Nous avons cherché le bacille fusiforme, hôte de tant de lésions buccales. Enfin, les spirochætes ct spirilles divers (coloration au Giemsa rapide à chaud, émulsion à l'encre de Chine, et 4 fois à l’ultra-microscope), voici les résultats : |

Outre les microbes habituels de la cavité buccale : Tetrades prenant le Gramm, leptothryx. cocci isolés (Gramm+) divers bacilles volumineux (G+) non identifiés, des streptocoques; nous avons trouvé :

1) Diplocoques lancéolés encapsulés (Gramm+). Pneumocoques probables deux fois. ;

2) Bacilles en navette, à centre clair (Graniumn—) assez mobile à lultra; bacille fusiforme probable (sans association spirillaire).… 3 fois;

3) Spirochætes (épais, monilliformes, déplacement sinueux à l’ultra. S. Buccalis), 1 fois;

ET

or

4) Spirochætes (tour de spires très délié, épais) (S. Vincenti), 1 fois.

De tout cela nous concluons que ces agents microbiens sont trop inconstants pour jouer un rôle causal dans la stomatite des tirailleurs.

En résumé : absence de contagion, absence d’agent spécial microbien, donc étiologie infectieuse à peu près insou- ‘tenable,

Il nous reste maintenant à envisager la dernière hypothèse.

En sa faveur plaident la localisation et l’évolution de l'affection.

La stomatite et sa complication de voisinage : la parotidite, sont purement locales, aucuns phénomènes généraux ne les accompagnent, pas d’entérite, pas, de constipation concommittante.

L'évolution bénigne vers la guérison en une dizaine de jours, alors que la cause nocive est supprimée, l’action heureuse de la médication émolliente et calmante, le rôle néfaste des antiseptiques quelque peu caustiques, sont tout à fait en faveur d’une affection artificielle.

En médecine militaire de temps de guerre et surtout parmi une troupe qui ajoutait aux souffrances physiques et morales des autres soldats la tristesse déprimante de léloignement de leur patrie et la lutte pénible contre un climat rigoureux, il fallait songer à une maladie simulée. Une affection aussi stéréotypée et aussi anormale était en faveur de cette version. La fréquence des cas n’était pas, non plus, contraire à cette idée. En effet, un « maquillage » réussi fait des adeptes, et c’est justement dans plusieurs occasions la répétition insolite d’ictères qui fit découvrir l’acide picrique dans les urines, de conjonctivite qui montra les grains de tabac dans les culs de sac conjonctivaux, etc. Mais ici un criterium moral permet d'éliminer la simulation, la stomatite, en effet, se produisit pendant les fêtes du mouton, au repos, à l’arrière ,et dernièrement à la veille du départ pour le Sénégal.

Nous devons donc nous rabattre sur le rôle du tabac qui était admis par la majorité des européens. Le tabac indigène que les tirailleurs chiquent exclusivement est une mixture bizarre et vraiment corrosive. Les deux tiers environ sont formés par une plante que les hommes se faisaient expédier du Sénégal, plante séchée, pulvérisée en une poudre jaunàtre et de saveur fortement pimentée, ne rappelant en rien notre tabac européen. Le dernier tiers était constitué par la cendre d’épluchures diverses, en particulier de pommes de terre et renfermait une forte proportion de potasse et de chaux. Mise sur la langue\une pincée de ce tabac provoquait une sensation de brûlure vive, de la rougeur de la muqueuse et de la salivation abondante. Cependant nous n’avons jamais pu constater la moindre ébauche d’érosion rappelant même de loin la stomatite des tirailleurs. Il est vrai que nous n'avons pas prolongé le contact, fort désagréable au delà d’une dizaine de minutes, c’est peu en comparaison des longues heures que les Sénégalais passent à chiquer.

Le siège des lésions est toutà fait en faveur de cette étiologie.

Nous avons vu que les érosions siégeaient sur le dos de la langue et sur la face interne des joues, parties en contact direct avec la substance caustique. Le palais, plus résistant de par sa texture (il présente, en effet, rarement d’ulcération, sauf en cas de syphilis, bien entendu) serait indemne.

L'intégrité du plancher buccal, de la face inférieure de la langue s'explique par l'absence de contact, l’oro-pharynx, lui-même, n’est pas atteint, puisque le tabac n’est pas dégluti.

Contre le rôle du tabac on a invoqué les raisons suivantes :

1) I y a des tirailleurs qui ne chiquent pas, et en particulier, il y a les marabouts à qui l’usage du tabac est interdit, qui contractent l’affection;

2) Presque tous les tirailleurs chiquent etun Ombre considérable ne sont pas atteints.

La première des objections est douteuse, car les marabouts , par exemple, ne se gênent guère pour enfreindre en cachette leurs règles religieuses. A Ia deuxième, nous pourrons répondre qu’il y a des muqueuses plus vulnérables que d’autres, tous les gens qui se promènent au soleil n’attrapent pas de coup de soleil. '

Bien qu’elle ne soit pas irréfutablement prouvée, nous adopterons cette dernière hypothèse.