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change puisqu'elles reposent sur une élevure de la muqueuse. -

Les plaques érosives de la syphilis secondaire débutent par une tache opaline; l’épithélium friable qui les recouvre facilement enlevé, laisse voir une érosion rouge, sans forme spéciale, sans relief ni induration, très souple aussi quand on plisse la muqueuse sous-jacente entre deux doigts. Ces plaques « n’ont en elles-mêmes rien de particulier » (A. Fournier). À la langue, la syphilis secondaire se manifeste aussi par de petites plaques dépapillées, « tondués en pré », mais toujours sans forme spéciale et qui ne sont jamais séparées du reste de la muqueuse par une collerette.

Or l'élément érosif de la stomatite des tirailleurs, plan et souple lui aussi, a une forme si spéciale (en petits disques, coalescent en une large plaque polycyclique ourlée de la collerette) que la confusion n’est guère possible.

Les plaques muqueuses du bord libre du voile peuvent bien affecter une forme polycyclique, mais c’est alors plutôt une frise de coups d’ongles juxtaposés, et notre stomatite n’atteint jamais le voile du palais.

S'il s'agissait d'accidents spécifiques, dans une stomatite aussi diffuse, et sur un nombre aussi considérable de cas, il est tout à fait invraisemblable de ne voir aucune autre manifestation: érosion, ulcération ou rhagade aux points de prédilection de la syphilis : la commissure labiale, le voile, les amygdales.

La syphilis, qui présente, en effet, un caractère dysphagique quand ses lésions siègent à l’oro-pharynx, n’est pas accompagnée dans ses manifestations linguale et jugale de cette douleur vive, de cette sensation de brûlure aiguë dont se plaignent les tirailleurs.

Enfin, jamais nous n’avons retrouvé, 4 nos malades, d’autres stigmates de spécificité, malgré toute notre attention à ce sujet, car la roséole chezle noir n'apparait guère que comme de petites taches plus sombres et gauffrées sur le reste de la peau et qu'il faut se méfier des polyadénopa-

190 2 thies, si souvent consécutives chez eux à des pyodermites ou à de la filariose.

Enfin, la réaction de Wassermann a été négative dix-neuf fois sur vingt cas examinés.

L'examen clinique pur doit empêcher toute erreur à ce. sujet.

La Stomatite érythémateuse simple (si fréquente chez les tirailleurs annamites et malgaches pendant la guerre} est toujours accompagnée de troubles digestifs, en particulier de constipation: opiniâtre, ne présente pas d’érosions; elle s'accompagne de gingivite; la dysphagie porte principalement sur les aliments durs, le pain surtout. On constate parfois de petits abcès miliaires péri-dentaires. Nous n’en parlons ici qu’à cause de sa fréquence, et parce qu’au début la forme spéciale de stomatite que nous étudions était un peu perdue avec elle.

Le caractère douloureux, nous le retrouvons dans une stomatite très fréquente aussi chez le sénégalais décimé par le pneumocoque, nous nommons la stomatite herpétique. Cet herpès fréquent à la convalescence de la pneumonie, est marqué tout d’abord par une vésicule saillante, perlée, or cette vésicule que nous avons trouvée fréquemment chez les tirailleurs atteints d’herpès, nous n’avons jamais pu la rencontrer au cours de la stomatite récidivante des tirailleurs. La vésicule herpétique crevée laisse une petite ulcération jaunâtre circulaire, et non pas une érosion large et superficielle. Les ulcérations de l’herpès, quand elles confluent, forment une plaque légèrement creusée à pic, et à contour micro-polycyclique et non macro-polyeyclique. Enfin leur lieu de prédilection est le pourtour des lèvres, région toujours indemne dans l'affection qui nous occupe. Les aphtes si voisins de l’herpès seront éliminés pour des raisons analogues.

L’hydroa buccal atteint les lèvres ét les croûtelles noiràtres hématiques feront reconnaître l'affection. Les accidents buccaux de l’érythème polymorphe sont marqués par des

== bulles, et il y a des phénomènes généraux, des arthralgies, des douleurs rhumatoïdes; le pemphigus foliacé essentiel- - lement chronique, s'accompagne de lésions cutanées, surtout au niveau des plis.

Les stomatites médicamenteuses (antipyrine, iodure, mercure) sont à éliminer en bloc, car ces médicaments ne sont pas à la disposition des tirailleurs.

Les stomatites goutteuses, urémiques, surviennent chez des goutteux et des néphritiques, or nos malades n'étaient ni l’un ni l’autre.

Parlons maintenant de ce diagnostic avec le scorbut.

La question à la rigueur ne peut se posèr qu’à la période toute initiale. A la période d’état, la chute des dents, les hémorragies multiples, les douleurs névritiques, l’atrophie des membres, les œdèmes font reconnaître la maladie à distance. À la période initiale on trouve alors le signe pathognomique, sur lequel insiste à juste titre M. le Professeur Le Dantec, c’est un piqueté purpurique péri-pilaire, siégeant à la partie inférieure des jambes, au mollet, aux régions velues : les pétéchies folliculaires.

Toutes les stomatites épidémiques des soldats, jusqu’alors décrites se rapportent uniquement à des cas de stomatite ulcéro-membraneuses du type Vincent (stomatite des troupes en campagne. Bergeron). |

Or, cette affection, qui survient chez des débilités, alors que la stomatite récidivante des tirailleurs frappe aussi bien les hommes vigoureux que les autres, est caractérisée par une large nappe continue putrilagineuse recouvrant une ulcération plate, saignante, où pendent des lambeaux de fausses membranes grisàâtres. Le microscope révélera, en outre et en abondance, bacilles fusiformes et spirilles.

Il. De la parotidite. — Nous avons déjà, lors de la description de la parotidite, vu que les signes suivants permet- {aient d'éliminer les oreillons, à savoir : l'absence de fièvre à toutes les périodes de l’affection, la fugacité de la fluxion,

son unilatéralité habituelle, l'intégrité constante de la glande sous-maxillaire, l'absence de lésions orchi-épidymaires, la notion des stomatites antérieures.

Nous avons, chez quatre de nos malades, recherché la formule leucocytaire : chez trois d’entre eux elle fut absolument normale, une fois seulement l'examen dénota une légère éosinophilie (4 p. 100), mais cela n’a rien de bien surprenant chez des gens si souvent porteurs de lombrics et de tænias. En tout cas, nous n’avons pas constaté de mononucléose.

En pleine poussée parotidienne, nous avons, avec une aiguille à ponction lombaire émoussée cathetérisé le canal de Sténon et recueilli la salive. Le frottis, coloré au bleu de méthylène à 1/500 (procédé de M. le Professeur Sabrazës) a révélé dans les quatre cas étudiés une formule cytologique, voisine de celle que Sicard a décrite dans les oreillons :° cellules allongées fusiformes, placards de cellules pavimenteuses buccales, des leucocytes, elle nous à cepehdant paru plus riche en polynucléaires neutrophiles.

Des colorations au Gramm et au Zichl dilué, ont montré quelques bacilles volumineux (Gramm +), des coccus (Gramm+), des bacilles plus fins (Gramm négatif)indéterminés.

Les parotidites simulées, bien connues dans les prisons militaires, et obtenues par distension du canal de Stenon par de l’eau savonneuse introduite avec une paille sont beaucoup trop tapageuses et demandent une technique trop compliquée pour des Sénégalais pour que nous les envisagions.

Les parotidites heterotoxiques : saturnines et hydrargyriques peuvent bien affecter une allure clinique analogue à celle que nous étudions, mais les tirailleurs ne prennent pas de mercure et n’ont pas présenté de phénomènes de saturnisme. La parotidite iodique, plus violente, s’accompagne de larmoyement, de catarrhe oculo-nasal.