ÉTUDE CLINIQUE

À côté des stomatites diverses, érythématheuses, à côté de la pyorrhée alvéolo-dentaire, très fréquentes en général chez tous les tirailleurs, aussi bien annamites que malgaches et que sénégalais, nous avons remarqué une forme particulière aux indigènes de l’Afrique occidentale et que nous nous proposons de décrire cliniquement ici.

Nous allons étudier d’abord l'invasion buccale par les érosions, puis nous décrirons en détail l'élément érosif qui, par sa multiplication, constitue la stomatite à la période d'état, l'évolution de ses lésions, pour terminer en nous occupant d’une complication fréquente : la parotidite.

Invasion. — Le début commence d’une façon presque constante par la face dorsale de la pointe de la langue, sous forme d’un disque érosif, limité d’une façon très précise, et qui constitue le véritable élément érosif que nous étudierons en détail ultérieurement. Presque en même temps, sur la face interne des joues, dans la zone juxtacommissurale, apparaissent des érosions analogues à celles constatées sur la langue, mais en général plus floues, plus petites. En 36 heures environ, l’inflammation buccale atteint son maximum d’acuité et constitue la période d'état.

Pendant une dizaine de jours l’ensemble se maintient sta-

tionnaire.

Etudions maintenant en détail la morphologie de laffection.

Disques érosifs élémentaires. — C’est une érosion régu-

lièrement circulaire parfois légèrement elliptique. Elle me-

sure dans son plus grand axe, quand elle est complètement formée, de un à deux centimètres. En général, à un stade donné de l’évolution, les éléments sont tous à peu près de même taille. La couleur en est rouge vif, un peu cuivrée cependant dans les lésions qui siègent sur les joues. La périphérie rouge sombre est limitée par une collerette conlinue, régulière, d’une épaisseur de deux à trois millimètres environ. Cette collerette a une teinte opaline analogue à la trace que laisse le nitrate d'argent sur une muqueuse. Cette collerette est parfois ondulée, presque en dents de scie. Elle recouvre une mince rainure : petit clapier circulaire d’où le stylet ramène une peu de sérosité et de minuscules lambeaux épithéliaux.

L'ensemble de la lésion est absolument plan à l’œil, ne repose sur aucune élevure de la muqueuse, il est doux au toucher, souple quand on le plisse; il n’y a jamais le moindre empâtement sous-jacent. La collerette n’est pas le vestige d’une vésicule crevée. Cette vésicule, nous l'avons SOÏgneusement cherchée au début de l’affection et ne l'avons jamais rencontrée.

La sensibilité de la muqueuse à la piqûre était normale, peut-être un peu plus vive au niveau de lérosion, en tout cas jamais d’anesthésie.

Groupement des éléments. —- En se multipliant et en s’agrandissant, les lésions confluent en une plaque à contour polycyclique. Cette plaque, à vif, rouge cuivré, conserve à la périphérie la petite collerette ondulée; quelques débris de collerette persistent parfois au milieu de la plaque, sous forme de petites efflorescences blagchâtres. L'extension de la plaque est centrifuge, un peu à la façon des trychophyties cutanées ou de l’eczéma séborréique. À mesure que la plaque gagne en étendue, la collerette s’effrite, devient discontinue, pour disparaître à peu près complètement quand l’ensemble des lésions a atteint son maximum pour rester stationnaire. Elle semble présider au processus d'extension : ct disparaître avec lui.

MS à VENS

Ca plaque constituée s'arrête à mi-hauteur des piliers du voile, en arrière; en avant, près de la commissure labiale, elle-même jamais atteinte; au niveau des sillons jugo-gingivaux, en haut et bas. La langue, dont les bords et le dos sont complètement envahis, apparaît, effilée, d’un ton général vieux rose, sauf dans la zoné médiane où elle prend une teinte opaline glacée en bandes longitudinales.

‘Sur les bords, le frottement des arcades dentaires avive les érosions pour produire parfois des ulcérations superficielles qui saignent un peu.

En règle générale, le dessin typique des lésions est toujours le plus net au niveau de la langue, où les villosités de la muqueuse lui forment un cadre plus précis. Au niveau des joues, l’ensemble est plus flou; lenchevêtrement des cercles plus compliqué donne à la plaque un aspect plus diffus. La collerette y perd de sa netteté et est parfois remplacée par un magma épithélial.

Douleur et sensibilité. — La douleur absolument constante était décrite par les malades comme une chaleur brûlante : cuisson intense, spontanée, mais exagérée par les mouvements de la langue frottant contre les dents, par la mastication des aliments solides, en particulier, le pain. Sans que nous sachions pourquoi, le bouillon était très mal supporté. La douleur était parfois si vive, les premiers jours surtout, que les tirailleurs, les dents serrées, parlaient peine. Cette douleur ne devait pas être notablement exagérée, et cela dans un but facile à comprendre, car même au repos, alors que la simulation n’était pour eux d’aucune utilité, les tirailleurs se contentaient de la boîte de lait condensé réglementaire, péndant que leurs camarades d'à côté faisaient la fête.

L'haleine légèrement fétide l'était cependant beaucoup * moins, et cela sans comparaison possible, que celle de la stomatite ulcéro-menibraneuse ou dé la pyorrhée alvéolodentaire.

Jamais de nos dans le territoire lymphatique de

Pr EN la bouche, et les quelques adénopathies rencontrées à l’angle du maxiliaire inférieur, et le long de la chaîne carotidienne, étaient petites, indolores, et de vieille date.

Le plancher buccal, la face inférieure de la langue, la partie externe des lèvres, la moitié supérieure du voile du palais restent toujours indemnes.

Fait plus remarquable, le bord libre des gencives n'était jamais atteint (à moins de coexistence de pyorrhée alvéolaire. (Observation VI.) #7

Devant des lésions aussi étendues, nous avons été amenés à chercher les troubles du goût : dans les trois cas examinés à ce sujet, la quinine, le sel et le sucre étaient parfaitement reconnus.

Phénomènes généraux. — Les phénomènes généraux furent toujours à peu près nuls, pas de fièvre à toutes les périodes de l’évolution, quelquefois un peu de diarrhée et de coliques, mais pas plus que dans l’ensemble des autres tirailleurs exempts de stomatite. Aucuns troubles hépatiques, pas de troubles rénaux, les urines claires ne renferment ni sucre ni albumine. Jamais d’œdèmes, ni à la face ni aux membres. Pas d’hémorragies, muqueuses ou cutanées. Pas de troubles réflexes, pas de troubles de la motricité, ni de la trophicité musculaire. La sensibilité à tous ses modes était toujours normale. Même peu d’amaigrissement, si l’on tient compte de la dysphagie, chez des gens qui fournissaient un travail pénible et se contentaient pendant cinq ou six jours d’une simple boîte de lait condensé.

Nous pratiquâmes plusieurs fois l'examen de la formule sanguine; un seul présenta une formule quelque peu anormale; il avait quatre éosinophiles pour cent. Mais cela n’avait rien de bien surprenant chez des gens si souvent porteurs de lombrics et de tœnias.

La réaction de Wassermann fut négative. En somme aucun phénomène général.

Evolution. — Pendant 7 ou 8 huit jours après le début,

LUNA Le

F LA n . . D - . .

l’inflammation buccale se maintient stationnaire, puis, assez

brusquement, en deux ou trois jours, la rougeur diminue,

la dysphagie disparaît complètement, et une dizaine de

Jours après la première manifestation de la stomatite tout

est rentré dans l’ordre. ;

Mais les récidives sont fréquentes. Nous en vimes quatre en un peu moins de deux ans chez un tirailleur (Observation I). Ces rechutes sont si habituelles que nous ne nous rappelons pas avoir vu la première poussée de stomatite chez un noir. Tous ceux qui furent examinés avaient eu des manifestations antérieures. Si bien qu’il semble que la question individuelle joue un rôle important.

Ces récidives ne se présentaient pas toutes avec la

même acuité, mais souvent avec une allure plus modérée

que celle de la stomatite choisie comme type de la description. Elles consistaient parfois en quelques érosions cantonnées à la pointe de la langue; ces ébauches de stomatite ont alors les caractères élémentaires les plus nets, précision des contours, régularité de la collerette.

Entre deux poussées érosives, rien absolument n’indique que le malade ait eu une atteinte antérieure, la muqueuse paraît parfaitement saine. Jamais nous n'avons trouvé de ces palmettes blanchâtres cicatricielles, au niveau des commissures labiales, que laissent les plaques muqueuses secondaires de quelque durée et sur lesquelles insistait Landouzy. |

Fait très remarquable : c’est l'apparition presque épidémique de ces stomatites. Un cas constaté, c’étaient 7 ou 8

malades identiques qui nous arrivaient à la visite. Puis,

ensuite, pendant un mois ou deux, on n’entendait plus parler de rien. Il semblait que pour une cause intermittente, une certaine catégorie de tirailleurs, toujours les mêmes, faisaient leur poussée de stomatite.

A'ce caractère si typique d’épidémie cité, nous allons en joindre un autre très frappant: c’est une complication fré-

quente de la stomatite; nous voulons parler de la parotidite.

AAA te RUE

Complication : La parotidite. — Cest un malade dont nous rapportons l'observation (Obs. IT) qui nous fit penser. au rapport de parotidites fréquentes et bizarres avec la stomatite. Nous vimes chez lui, en effet, la tuméfaction glandulaire survenir au moment où, en pleine poussée de stomatite, la plaque érosive englobait le canal de Sténon. Nous fûmes bientôt à même de voir la relation intime qui exis- ‘ait entre les deux affections et'tela pour les raisons suivantes :. e

1° Toutes les parotidites survinrent soit au cours de la stomatite en pleine évolution, soit comme récidive sur des” glandes ayant déjà eu une fluxion antérieure liée à Ne stomatite;. : » -

2e Jamais nous n'avons constaté la participation de la sous-maxillaire et cela s'explique par lintégrité du canal de Wharton, dans une affection qui n’atteint ni le plancher . buccal ni la face inférieure de la langue.

Nous n'avons cependant pas pu nous rendre compte pourquoi certains tirailleurs faisaient des manifestations parotidiennes avec une stomatite d'intensité modérée, et que d’autres, avec une inflammation buccale intense, gardaient des glandes salivaires indemnes.

La proportion de cette complication sur le nombre de malades que nous avons enregistré était à peu près de un huitième (19 cas sur 160 parotidites).

Description clinique: — Rapidement, en 12 à 16 heures, une parotide devient douloureuse, se tuméfie en masse. On constate alors, en avant du conduit auditif, une grosseur assez volumineuse, hémisphérique, empiétant sur le masséter, ne dépassant jamais, en bas, l’angle du maxillaire inférieur, nette surtout quand'on regarde le malade de face. Quand elle est peu marquée, elle simule une simple hypertrophie du masséter, et doit être recherchée soigneusement à la palpation. Cette confusion, qui paraît un peu invraisemblable, est pourtant très possible chez les indigènes où le très gros développement des muscles mastica-