HORDE

lement que des différences de virulence. Weyer, Paul, Trask et Flexner ont suggéré que ce sont des différences immunologiques. La littérature est très vague. Cependant, Flexner a trouvé que le virus fixe animal protégeait contre le virus humain. C’est alors que Brodie a fait des immunisations croisées. Il a vacciné un singe avec son virus fixe et ainsi l'a protégé contre une dose (5 fois plus forte qu'une dose minima infectante du virus intra-cérébral) du virus humain. Ainsi les résultats s'’accordaient avec ceux de Flexner, et Brodie plein d'espoir essayait le vaccin sur luimême et ses collègues. C’est après qu’on l’a utilisé sur les enfants.

Malheureusement, l’immunité tissulaire ne peut pas être recherchée chez l’homme à cause des risques résidant dans l’inoculation directe du virus humain ou même du virus fixe animal. Cependant elle a été plus haute que l’immunité humorale, et il y a toute raison de croire, en considérant les bons résultats chez l’homme, que l'immunité tissulaire est très grande et ceci est la seule chose importante, car il a été démontré que la voie d'entrée était tissulaire (naso-pharyÿynx), ce qui correspond aux conditions naturelles. Nous nous servons de l’immunité humorale seulement pour rechercher les résultats des expériences. D'ailleurs, le virus n'était jamais trouvé dans le sang. Par conséquent, nous n’avons rien à craindre de ce côté-là.

Dans Louping III, maladie des moutons aux Etats-

Unis, on a vu que les vaccinations ne protégeaient pas

MT es

contre les inoculations intra-cérébrales, mais réussissaient dans les conditions naturelles.

Dans les bulletins reçus de Brodie et Kolmer, publiés le 5 octobre 1935, et de Bolduan publiés le 1‘ novembre 1935, nous apprenons que des groupes importants d'enfants sont en train d’être vaccinés à New- York et New-Jersey. On espère avoir des statistiques définitives pour faire une enquête et une étude comparée des vaccinés et non-vaccinés en temps d’épidémie. |

En conclusion, on est obligé d'admettre qu’il n’y a pas de méthode pratique pour identifier les individus prédisposés. Un diagnostic est impératif dans le stade pré-paralytique, et un isolement strict doit être fait pour empêcher la propagation. Les travaux de Brodie représentent une étape importante dans l’évolution de la médecine préventive de la poliomyélite.

Conclusions.

19 La poliomyélite existe encore aux Etats-Unis et fait chaque année des ravages.

20 Notre connaissance de la propagation ne nous

permet pas d'empêcher les épidémies.

30 a) La pathogénie de la maladie neurotrope (l’envahissement de l'organisme en suivant les fibres nerveuses) suggère l’inefficacité du sérum de convalescent ;

b) Les données expérimentales supplémentaires avec les grandes doses du sérum, ou du sang total, appliquées dans les périodes de la maladie, nous montrent

encore son inefficacité.

49 Dans la sérothérapie, il faut admettre deux choses :

a) Les anticorps ne peuvent jamais arriver au système nerveux central ;

b) Des doses énormes (comme le sérum des che: vaux hyper-immunisés) doivent être employées, mais, dans ce cas même, la chance

pour que le sérum réagisse est minime.

radis

90 Il est très difficile et parfois impossible de voir les cas de poliomyélite dans la période pré-paralytique et, même quand on les voit, le plus souvent le diagnostic n’est positif que si la paralysie est déjà installée. Ainsi la thérapeutique de plus grande valeur est celle qui peut aider les cas diagnostiqués tard. Puisque nous n'avons rien de cet ordre-là, il faut recottrir à la vaccinothérapie, Rien ne vaut la médecine préventive.

60 Les études cliniques et expérimentales contrôlées montrent que le sérum est inefficace dans les cas pré-paralytiques. La pathogénie nous en a montré la raison. Nous avons indiqué que le virus se déplace le long des voies nerveuses et se fixe finalement dans les cellules de la corne antérieure. Gardant ce fait à l’esprit, et sachant que le système nerveux central est bieu isolé (du système hématogène) et fermé, il n’est pas probable que le sérum puisse atteindre les cellules nerveuses et, même s’il avait pénétré, il semble encore plus douteux qu’il puisse disloquer le virus. Se rappelant que le sérum est inefficace et que l'isolement est presque impossible à cause d’un haut pourcentage probable des porteurs, le meilleur moyen de combattre la maladie semble être une vaccination préven-

tive.

79 Un vaccin anti-poliomyélitique (de Brodie, N.-Y.), inactivé par le formol, donne une production d’anticorps qui commence après une semaine environ et

arrive à son maximum en 3-4 semaines. Cette produc-

ASC Ve

tion a été décelable 8 mois après, et en plus grande quantité chez ceux recevant deux doses. Une seule dose donne des anticorps dans 75 % des cas, et deux doses donnent des anticorps dans presque tous les cas. La bonne dose est de 5 cmc., répétée à XI jours d'intervalle. Le vaccin est sans danger ; les animaux d'expérience n’ont jamais été infectés et il n’y avait pas eu de contamination sur 2.300 cas d’immunisation humaine.

8° Le vaccin a été employé en Californie. Tous les vaccinés furent indemnes (1654 total vaccinés ; population focale 51.477 ; cas de malades n'ayant pas été vaccinés 89). Evidemment l'incidence et le nombre des vaccinés étaient faibles, mais nous croyons que le vaccin a une grande valeur. En attendant que son efficacité puisse être prouvée en temps d’épidémie, nous

avons plein espoir en sa valeur.

Vu : le Président de la thèse,