LE DEVENIR D’'UNE EPILEPSIE PREEXISTANTE AU COURS DE LA GROSSESSE

Nous allons, au cours de ce chapitre, nous aidant des nombreux ouvrages écrits sur ce sujet, essayer de nous rendre compte si la grossesse exerce ou non une action sur le syndrome épileptique déjà antérieurement constitué.

Il est très peu d'auteurs qui n’admettent pas une influence de l’état gravidique sur l’épilepsie. Nous ne relevons dans ce sens que les statistiques du Baltimore City Hospital.

D'autres ne reconnaissent qu'une influence très faible ou négligeable.

Voici ce qu'écrit Baptisti : « Les fortes épileptiques ont moins de crises durant la grossesse; les crises reviennent avec la réapparition des règles. Parfois, une première grossesse suspend les crises, et on les voit revenir lors des grossesses ultérieures. » [1 ne constate pas de cas de mort.

Dans l’ensemble, les crises d’épilepsie sont trois fois moins fréquentes au cours de la gravidité, que les crises d’éclampsie. Et il en conclut à une influence négligeable de la grossesse sur l’épilepsie.

Hirst en 1899, Williams en 1903, n ont trouvé que de rares rapports de l’épilepsie avec la grossesse, et « les crises convulsives y sont souvent absentes », ajoutent-ils.

Mais la grande majorité considèrent que la grossesse à une nette influence sur l’état comitial.

La grossesse suspend ou éloigne l’épilepsie, disaient de nombreux auteurs, parmi lesquels Arnaud, Velpeau, Bourguignon, Tarnier, Budin, Pinard, Echevarria.

Abadie, d’une façon plus large, admet que la grossesse peut soit améliorer, soit aggraver, soit même, dans certains cas, n'avoir occasionnellement aucune influence sur l’épi.

lepsie.

En résumant avec lui la question, nons pouvons considérer successivement

1° L'aggravation de la fréquence et de l'intensité des crises. — Beaucoup d'auteurs admettent, avec Charpentier, une augmentation de fréquence et d'intensité des accès plus l’on s'approche du terme (dans 20 à 25 p. 100 des cas).

Chiclet cite un cas curieux de Buiswanger où une deuxième grossesse aggrava un mal comitial antérieurement bénin..., « malgré le changement de procréateur »…

Coggi, un cas d'augmentation de gravité (Neu, 1907) : la femme fit 26 accès à type comitial en vingt-trois heures sans reprise de connaissance. Pas d’albumine, pas de cylindres. Mort. On constate une hyperostose et une ostéosclérose de la voûte crânienne.

Il cite personnellement : 5 cas seulement d'augmentation de gravité et de fréquence; 2 cas d'augmentation de la fréquence, non de la gravité.

On peut même voir se déclencher un état de mal mortel pendant la grossesse.

Une observation de Charpentier avec mort, au cinquième mois.

Une observation de Kagan chez une femme de 29 ans, avec mort au deuxième mois et demi.

Bazan et Nolting estiment que l'influence aggravante est indubitable.

Pourcentages d'aggravation

Nerlinger (1889), 50 p. 100; Chiclet, 45 p. 100;

Pinard et Béraud, 25 p. 100; Toulouse et Marchand, 9 p. 100; emmesen (1928), 48 p. 100:

Boursier et Favreau, 25 p. 100.

2° L'amélioration. — Pour Tissot, Arnaud, Velpeau, Johns Wieger, Herpin, il se produit une atténuation du nombre et de la violence des accès, surtout dans les derniers mois. L'interruption totale est exceptionnelle.

De

. D'autres fois, on admet que l’épilepsie disparaîtrait après la première grossesse quelque temps, et reviendrait ensuite comme avant (Féré).

Ou bien elle peut, après une première grossesse, se suspendre totalement pour ne plus réapparaître, atténuée, qu'aux grossesses ultérieures (Charpentier, Béraud).

Balard et Honton ont vu l'interruption totale, avec retour des crises, seulement à la reprise de la menstruation.

Enfin nombre d’auteurs ont cité cette amélioration (Toulouse, Marchand, Souques et Gilbrin).

Certains rapportent même 2 cas de guérison définitive (Ménard, Carlère).

Coggi conclut à une tendance générale de la grossesse à plutôt diminuer l'intensité et la fréquence des crises.

Pourcentages d'amélioration :

Chiclet, 35 p. 100; Boursier et Favreau, 50 p. 100; Tissot, Arnaud, Abadie, 20 p. 100 des cas.

Tous les cas que nous avons eu l’occasion d'observer ici, dans le service de M. le Professeur L. Boursier, ont été améliorés.

3° Enfin, ces différents auteurs, qui reconnaissent généralement une action de la grossesse sur l’épilepsie, citent aussi me cas où la gestation resta inactive

— dans 20 p. 100 des cas, d’après Chiclet et les auteurs auxquels il se réfère;

— dans 25 p. 100 des cas, d’après Boursier et Favreau.

En conclusion, si nous faisons la moyenne entre toutes ces statistiques, nous arrivons à la conclusion que la gravidité influence l’épilepsie :

— défavorablement dans 31 p. 100 des cas; — favorablement dans 47 p. 100 des cas; — nullement dans 22 p. 100 des cas.

Nous voyons donc que cette intense modification physiologique qu'est pour la femme l’état puerpéral ne peut, d'une

façon très générale, être considérée comme laissant indiftérente une comitialité antérieure. Cette dernière, en revanche, est à peu près sans action sur la marche de la gestation et de l'accouchement ou ne relève pas de cas d’avortements ni d'accouchements prématurés; on parle de « travail prolongé, lent et insidieux, avec rupture prématurée des membranes ».

Cela ne paraît pas certain.

L'opinion très généralement établie est que le facteur convulsif est sans action sur la marche de la grossesse. Il est même curieux de constater à quel point l'utérus gravide, si sensible à tant d'incitations diverses, résiste aux violentes secousses de la crise comitiale.

L'expérimentation de la convulsivothérapie confirme cette manière de voir, que ce soit par l'insuline (Winqvist-Rench), par Je cardiazol ou par l’électro-choc (Rondepierre, Colomb, Bruère).

Pour conclure ce chapitre, devons-nous admettre la notion de prédisposition des centres à une aggravation de leurs lésions, si celles-ci sont graves, à une amélioration si elles sont bénignes, comme le pense E. Leroy; ou peut-on en déduire plutôt qu'au cours de la grossesse il se produit un équilibre nouveau au niveau des centres convulsigènes ? Ces derniers sont, peut-être, rendus moins excitables à la suite d'un hyperfonctionnement hypophysaire; peut-être y a-t-il, en corrélation, production d'une substance anticonvulsivante, comme pourraient le prouver :

— l'expérience de Lumière (inactivation du sérum d’épileptique, s’il est injecté pendant la grossesse); — et la nette majorité des cas d'amélioration observés.

Nous devons cependant reconnaître, d’après les observalions de convulsivothérapie de Rondepierre, Colomb et Bruère, que le seuil d’excitabilité ne paraît pas avoir été modifié chez les gestantes ainsi traitées, et que la quantité d’électricité nécessaire pour obtenir la crise ne paraît pas avoir été différente.