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Anatomie pathologique.

L'aspect macroscopique d’un épithélioma de l’urèthre varie suivant

le sexe des malades. Chez la femme on a souvent l'occasion d'observer

la tumeur au début de son développement et l'inspection oculaire directe, plus facile chez elle que chez l’homme, nous met à même d'en donner une description assez complète.

L'épithélioma se développe plus volontiers autour du méat urinaire externe et occupe surtout la portion périphérique du canal uréthral. La paroi inférieure de la cloison uréthro-vaginale est plus fréquemment le siège de la tumeur.

Mais nous avons trouvé plusieurs cas où la paroi supérieure, le clitoris et même les tissus rétro-pubiens étaient envahis par le

néoplasme. On a décrit dans la paroi inférieure de l’urèthre de la femme quelques conduits glandulaires, qu’on considère comme des canaux de Gartner, persistants. M. Schüller en a donné une description détaillée dans les Archives de Virchow, vol. 94, n° IV, -p. 405, 1883. Ces conduits sont tapissés par un épithélium cylindrique stratifié pareil à cette catégorie d'épithélium de transition qu'on rencontre dans les conduits excréteurs des voies urinaires.

Un épithélioma uréthral aurait très bien pu prendre son point de départ dans ces canalicules. Si la tumeur se développe vers la cavité vaginale, nous serons en présence d’un épithélioma péri-uréthral, tandis que le développement du côté de la lumière uréthrale nous donnera un épithélioma uréthral.

Ces deux espèces d'épithélioma chez la femme, la variété uréthrale

et péri-uréthrale, ont, en effet, trop de ue de ressemblance pour autoriser cette distinction, Nous croyons qu’on devrait supprimer le terme péri-uréthral et désigner les deux formes simplement comme épithélioma uréthral. |

L'aspect macroscopique de l'épithélioma uréthral chez la femme est celui de tous les cancroïdes des muqueuses : on voit une tumeur d’un

rouge foncé, charnue. de consistance plus ou moins dure, rugueuse, mamelonnée, à surface bourgeonnante, facilement saignante. Au bout d'un certain temps de l'affection, elle s'ulcère; des cratères se forment à sa surface, un suc ichoreux, une sanie fétide s'écoulent de la néoformation. La tumeur, circonscrite au début, ronge les tissus avoisinants et se transforme en grande ulcération à bords déchiquetés, indurés. En l'incisant elle est friable, elle crie sous le

scalpel. Re

Sous le microscope nous trouvons les mêmes caractères que dans l’épithélioma uréthral chez l'homme. |

Plus caché à nos yeux. localisé dans l'intérieur des tissus à une certaine profondeur, l'épithélioma chez l’homme reste longtemps inaperçu. Aussi n’existe-f-il que deux observations classiques dans lesquelles on a donné une description macroscopique précoce de cette affection. Ce sont les cas de Grünfeld de Vienne. et d'Oberländer de Dresde. Ces chirurgiens ont fait l’examen endoscopique des urèthres de leurs malades.

Grünfeld a vu deux petites tumeurs polypiformes un peu plus grosses que des grains de chènevis, dont une, implantée avec un petit pédicule sur la muqueuse bleuâtre, était d'une couleur blanc jaunâtre. Une troisième petite néoformation siégeant dans la région du verumontanum, ayant une couleur à moitié rose pâle, à moitié grisâtre et sillonnée à sa surface de vaisseaux sanguins, remplissait tout l'urèthre. On constatait à la périphérie de cette tumeur une excavation rouge foncé (ulcération ?) La muqueuse uréthrale tout autour du néoplasme était de couleur foncée, livide, et saignait très facilement.

L'image endoscopique du cas d'Oberländer nous montre à la surface inférieure de l’urèthre une cicatrice semi-lunaire, blanchâtre, entourée d'une muqueuse grisâtre, sèche. Le reste de la muqueuse uréthrale, presque jusqu'au niveau du gland, avait la même couleur terne ct était sillonnée de plusieurs anciennes cicatrices. La tumeur apparaissait derrière la cicatrice, elle avait nettement la forme d’une framboise, d'un beau rouge, irrégulièrement mamelonnée à sa surface et saignait facilement.

De tous les autres cas, la description directe intra-uréthrale de l'épithélium nous manque.

Quand les malades se présentent, nous voyons : une verge plus ou