II. — Néphrites parenchymateuses

A) PÉRIODE D'ÉTAT DE LA NÉPHRITE PARENCHYMATEUSE SE PRÉSENTANT AVEC TOUS SES SIGNES CLINIQUES PROPRES, SANS ADJONCTION D'AUCUN SYMPTÔME DE NÉPHRITE INTERSTITIELLE.

‘Dans 3 cas dont l’un fut suivi d’autopsie, la perméabilité rénale était très nettement diminuée. ;

Observation 43. — Kat. Alexis, 29 ans, entré à l'hôpital le 15 août 1899 avec un œilème considérable des membres inférieurs et de la paroi abdominale lui rendant tout travail impossible. Il nous raconte que, cinq ans auparavant, il a eu une pneumonie très grave à la suite de laquelle il a conservé de l’albumine dans ses urines, pendant plusieurs mois. Il s’est mis au régime lacté dans l'espoir de faire diminuer son albumine, mais voyant qu'il n'y réussissait pas et que d’ailleurs son albuminurie était compatible avec une excellente santé, il avait cessé de se soigner, trois mois environ après la fin de sa pneumonie. Depuis lors il à eu de temps en temps, quand il marchait trop, de l’œdème des membres inférieurs, mais il n’avait pas encore été obligé d'entrer à l'hôpital. Lors de son entrée, les signes de néphrite qu’il présente sont exclusivement : œdème des membres inférieurs et de la paroi abdominale ; bouffissure de la face; albuminurie (6 grammes par 24 heures) ; dyspnée survenant par crises.

Pas d'hypertension artérielle, pas de bruit de galop: c'est un type de néphrite parenchymateuse et cependant trois fois nous lui avons fait l'épreuve du bleu, et trois fois nous lui avons trouvé une perméabilité rénale très diminuée.

{re épreuve, le 18 août. — Début de l'élimination, 3 heures pour le chromo-

gène, # heures pour le bleu. — Maximum à la 32° heure. — Durée de l’élimination, # jours.

2° épreuve, le 25 août. — Début de l'élimination, 2 heures pour le chromogène # heures pour le bleu. — Pas de maximum de coloration. — Durée de l'élimination, 5 jours.

3° épreuve, le 5 septembre. — Début de l'élimination, 3 heures pour le bleu et le chromogène. — Maximum peu intense à la 26° heure. — Disparition au

bout de 4 jours.

Observation 44. — Los... Jules, 34 ans, entré à l'hôpital le 25 décembre 1898, avec des symptômes de grippe compliquée de néphrite. — Les symptômes de grippe disparaissent, mais la néphrite persiste sans fièvre. A la fin de janvier, le malade qui, depuis près d’un mois, est apyrétique et ne peut pas être considéré comme atteint de néphrite aiguë, présente tous les symptômes de la néphrite parenchymateuse la plus nette : OEdème considérable des membres inférieurs, de la paroi abdominale et de la face. Urines rares (850 grammes en

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24 heures) contenant des cylindres épithéliaux, et 8 grammes d’albumine par litre. — Pas de symptômes urémiques, pas de bruit de galop, pas d’hypertension artérielle.

L'épreuve du bleu fut pratiquée 4 fois et donna toujours des résultats sensiblement les mêmes, c’est-à-dire : Début de l'élimination retardé (3 ou 4 heures).

— Maximum à peine marqué et tardif (20 à 25 heures). — Prolongation de l'élimination (5 à 6 jours).

Observation 45. — Long... Victor, 37 ans. — N'ayant absolument aucune tare dans ses antécédents héréditaires ou personnels, entre à l'hôpital pour une pneumonie franche aiguë. — Albuminurie de peu d'intensité pendant la période d'état de son infection, — Convalescence s'annonce parfaite au 7e jour, et l’on commence à alimenter le malade, quand peu à peu, vers le 12e jour apparaît de l’æœdème à la face puis aux membres inférieurs, au scrotum, à la paroi abdominale et sur tout le corps. Les urines diminuent d’abondance, demeurent foncées, sans que le malade présente la moindre réaction fébrile. On le met alors au régime lacté et l’albumine semble diminuer; pendant une huitaine de jours les symptômes semblent s'améliorer. Mais rapidement le malade a de l'intolérance gastrique, il ne peut plus supporter son lait qu’on est obligé de lui remplacer par une alimentation modérée (légumes et œufs). — Les symptômes s’accentuent alors de jour en jour, quoi qu’on fasse, car si l’on donne des légumes et des œufs, l’albumine paraît augmenter, mais si l'on met de nouveau le malade au régime lacté, il recommence à avoir des symptômes d’urémie gastro-intestinale.

Les œdèmes augmentent : le malade présente des symptômes d’hydrothorax double, les bruits du cœur sont très sourds, comme s’il existait du liquide dans la cavité pericardique, et le malade cachectisé meurt au milieu de symptômes dyspnéiques qui déterminent chez lui l’asphyxie.

A aucun moment de sa maladie il n’a eu ni hypertension artérielle ni bruit de galop; toujours ses urines ont été rares, hautes en couleur, contenant des cylindres et beaucoup d’albumine. C'est un type de néphrite épithéliale.

L'autopsie nous montre deux reins blancs volumineux, pesant chacun 340 grammes. Les séreuses contiennent toutes du liquide; le cœur n’est pas hypertrophié. C'est encore un type nécroscopique de néphrite parenchymateuse, d'autant plus que l'étude histoiogique des reins montre que les lésions sont presque exclusivement localisées sur les {ubuli contorti dont les épithéliums présentent de la dégénérescence granuleuse et graisseuse avec disparition du noyau qui n’est plus décelable par aucun colorant.

L'épreuve du bleu cependant, pratiquée à 4 reprises, avait donné les résultats suivants :

Début, 2 fois à la 4° heure, une fois à la 3e, une fois à la 5e. — Eliminatiou lente, sans maximum. — Disparition, 2 fois en 7 jours, une fois en 5 et l’autre en 6. — Il s'agissait donc d’une perméabilité rénale très diminuée, au cours d’une néphrite parenchymateuse. :

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Dans 3 cas de néphrite parenchymateuse, en revanche, la perméabilité fut trouvée normale ou exagérée.

Observation 46. — Get. Émilie, 35 ans,. — Néphrite parenchymateuse typique. — Épreuve du bleu, le 15 avril 1898. — Début de l'élimination, { heure. — Durée de l'élimination, 56 heures. — Par conséquent, élimination normale.

Observation 47.— Lar. Ernest, 28 ans. — Néphrile parenchymateuse au cours

de la période secondaire de la syphilis. — Épreuve du bleu, le 4 octobre 1897. — Début de l'élimination, 1/4 d'heure. — Maximum entre la 1e et la 4e heure. — Durée, 20 heures, avec une teinte extrêmement foncée. — Par conséquent,

perméabilité exagérée.

Observation 48. — Jen. Édouard, 47 ans. — Néphrite parenchymateuse de cause inconnue. — Épreuve du bleu, le 15 août 1898. — Début de l’élimination, 1/2 heure, d'emblée très intense et se maintenant extrêmement colorée jusqu’à la 6° heure. — Durée, 22 heures. — Perméabilité exagérée.

B) STADE D'ATROPHIE SECONDAIRE : ON TROUVE DES SYMPTÔMES DE NÉPHRITES INTERSTITIELLES ET PARENCHYMATEUSES.

6 cas absolument semblables les uns aux autres (obs. 49 à 56) dans lesquels il existe un œdème très marqué des membres inférieurs, de la paroi abdominale et des bourses, une albuminurie abondante avec urines dépassant 11 1/2, tension artérielle exagérée et bruit de galop. Dans tous les cas, l'élimination du bleu fut semblable à ce que nous l’avons trouvée dans nos 42 observations de néphrite interstitielle; c’est-à-dire :

Début retardé (entre 2 heures et 5 heures). Dans un seul cas le début ne fut pas retardé, mais les autres signes d’imperméabilité existaient. — Pas de maximum d'élimination : teinte des urines toujours faiblement colorée. — Prolongation considérable de l'élimination, variant entre 5 et 10 jours.