IV. — Néphrites aigües

Observation 61. — Alb... Jean, 22 ans. — Néphrite «a frigore typique, — Entré à l'hôpital le 22 août 1898, au cinquième jour de sa néphrite aiguë. Peu de jours après son entrée, la fièvre que présentait le malade disparaissait en même temps que son œdème des membres inférieurs ; la crise polyurique apparaissait le 30 août, l’albumine disparaissait des urines et tout rentrait dans l'ordre. Épreuve du bleu faite deux fois montre que la perméabilité est sensiblement normale. |

Le 24 août. — Début de l'élimination une 1/2 heure après l'injection. — Maximum, de 4 à 6 heures après. — Disparition, en 62 heures.

Le 3 septembre. — Début de l'élimination une 1/2 heure après l'injection. — Maximum, de 5 à 7 heures après. — Disparition, 60 heures.

Le malade revu à plusieurs reprises est très bien portant et ne présente aucun reliquat de son ancienne néphrite.

Observation 62. — Pert... Albert, 31 ans. — Néphrile aiguë à la suite d'une chute dans Ja Seine. Le soir même, douleurs lombaires, fièvre ; dès le lendemain, diminution des urines et œdème des membres inférieurs. — Entré # jours après à l'hôpital, le 21 novembre 1897; il urine en 24 heures 250 grammes d'urine contenant beaucoup d’albumine, des hématies et des cylindres. — Injection de bleu le 22. — Début de l'élimination au bout de 1 heure 1/2 pour le chromogène, de 7 heures pour le bleu. — Pas de maximum, le bleu n’est éliminé que sous forme de trace. L'élimination du chromogène est drolongée

pendant 3 jours.

Pendant que le malade élimine encore du chromogène, il est pris de crises d'urémie convulsive et meurt le 26. Les reins présentent des lésions diffuses aiguës portant sur les épithéliums et sur les glomérules.

Observation 63. — [st Émilienne, 26 ans. — Entrée à Tenon le 12 décembre 1897, pour une grippe à forme thoracique. Quelques jours plus tard, les urines diminuent d’abondance, se réduisent à 500 grammes par 24 heures, deviennent couleur bouillon sale et contiennent des cylindres et des hématies. De l’æœdème apparaît aux membres inférieurs, qui remonte rapidement à la paroi abdominale. L'épreuve du bleu pratiquée le 48 donne les résultats suivants : Début de l'élimination du chromogène au bout de 2 heures et du bleu au bout de 2 heures 1/2. — Maximum, pas net. — Durée de l'élimination, de 30 heures pour le bleu et de 4 jours pour le chromogène.

Au douzième jour de la néphrite, il se produit une crise polyurique et azoturique, l’albumine diminue puis devient nulle, les ædèmes disparaissent. — Une nouvelle épreuve du bleu est pratiquée le 29. — Début de l'élimination, une 1/2 heure. — Maximum, de la 6e à la 8e heure. — Disparition, 65 heures.

La malade sortit guérie de l'hôpital et depuis lors n’a présenté aucun symptôme morbide, faisant supposer qu’il lui reste des lésions provoquées par son ancienne néphrite.

Observation 6%. — Dod..…. Jean, 20 ans. — Néphrite aiguë typique, ayant débuté par une amygdalite phlegmoneuse. — Entré à Cochin le 28 mars 1898. — Épreuve du bleu le 29. — Début de l'élimination du bleu et du chromogène au bout de 3 heures. — Élimination très peu marquée du bleu qui disparaît à la 12° heure et du chromogène qui n'existe plus à partir de la 15° heure.

Le 10 avril, le malade qui n’a plus de fièvre, continue à présenter de l’ædème des membres inférieurs, de la bouffissure de la face, et 6 grammes d’albumine par 24 heures. Nouvelle épreuve du bleu. — Début de l'élimination du bleu, 1/4 d'heure. — Maximum très intense de la 2e à la 4e heure. — Élimination très considérable, terminée à la 22e heure.

Le malade voulut sortir de l'hôpital quoique non guéri et présentant encore des signes de néphrite parenchymateuse. Nous n'avons pas pu l’examiner depuis lors, mais nous avons su, par son entourage, qu’il avait été obligé de faire de nombreux séjours à l'hôpital, toujours pour les mêmes accidents.

Observation 65. — Paum... Emma, 32 ans. — Néphrite aiguë typique, d’origine grippale. — Entrée à l'hôpital le 25 mars 1898. — Épreuve du bleu le 27 mars. — Début de l'élimination du chromogène, 2? heures ; du bleu, 3 heures. — Maximum, assez marqué vers la 18° heure. — Disparition le 4e jour.

Tous les symptômes de néphrite s'amendent rapidement et seize jours après son entrée à l'hôpital, la malade, qui ne présente plus ni ædème, ni albuminurie, ni cylindres, ni troubles urémiques d’aucune sorte, demande à sortir de l'hôpital. On lui fait auparavant une seconde injection de bleu. — Début de l’élimina-

tion, 4 heure 4/2. — Maximum, entre 18e et 22e heure. — Durée de l’élimination, 4 jours.

Depuis que la malade est sortie de l'hôpital elle n’a présenté aucun trouble pouvant faire penser qu’elle est atteinte de néphrite chronique. Toutefois elle a une hypertension assez notable (21 au sphygmo-manomètre de Potain) et elle est pollakiurique et polyurique. Ses urines, pâles et peu denses, ne contiennent ni albumine ni uro-hématine. — Épreuve du bleu faite le 5 mai 1900. — Début de l'élimination, 2 heures. — Pas de maximum net. — Durée de l'élimination, 6 jours.

Nous croyons à l’existence d'une néphrite interstitielle encore suffisamment compensée.

Observation 66. — Ast... William, 16 ans. — Néphrite à frigore des plus typiques. Durée de la période aiguë, 18 jours. Sort guéri 32 jours après son entrée à l'hôpital, et cependant, l’étude de sa perméabilité rénale nous fait émettre des doutes sur la restitutio ad integrum de sa lésion, et l’évolution ultérieure du malade nous a fait voir que notre pronostic, basé uniquement sur l'étude de la perméabilité rénale au bleu de méthylène, n’était pas erroné.

17e épreuve. — En pleine période aiguë, le 18 octobre 1897. — Début de l'élimination, 2 heures pour le chromogène: #4 heures pour le bleu. — Maximum très peu net. — Durée de l'élimination, 12 heures pour le bleu; 2 jours . pour le chromogène.

2e épreuve. — Lorsque le malade demande à sortir de l'hôpital, le 12 novembre, alors qu’il n’a plus absolument aucun signe de néphrite. — Début, pour le bleu et le chromogène, 2 heures. — Maximum, entre 22e et 30° heure. — Durée de l’élimination, 4 jours.

3e épreuve. — 2 mois plus tard, le malade continue à n'avoir aucun signe de néphrite chronique. — Début de l'élimination, 2 heures 1/2. — Maximum très peu marqué. — Durée de l'élimination, 3 jours.

4e épreuve. — Le 1er juin 1900, près de trois ans après la néphrite aiguë. — Début de l'élimination, 2 heures. — Pas de maximum. — Durée de l’élimination, 5 jours. — Mais, lors de ce nouvel examen, le malade présentait, cette fois, des signes cliniques indubitables de néphrite atrophique lente. — Urines abondantes et pâles contenant de l’uro-hématine. — Tension artérielle exagérée (22 au spygmo-manomètre Potain). Bruit de galop gauche. L'étude de la perméabilité rénale nous avait donc permis de prédire de longue date l’évolution d’une néphrite chronique.