OBJECTIONS

On ne discute plus aujourd’hui l’importance du rôle que joue la tuberculose dans la production de l’érythème noueux. Seule reste discutée, l’exclusivité de ce rôle. Les objections suivantes s’opposent donc seulement à la théorie qui, niant la maladie

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autonome et le syndrome multiétiologique, soutient l’origine tuberculeuse de tous les cas d’érythèm

noueux.

ComBY fait remarquer que « s’il y a de la tuberculose dans l’érythème noueux, il y a autre chose qui lui donne une physionomie spéciale » ; son évolution cyclique l’assimile aux fièvres éruptives ; les caractères cliniques et évolutifs de l’éruption l’éloignent des localisations cutanées qui ont fait la preuve de leur origine tuberculeuse : il ne se rapproche ni du lupus, ni des tuberculides papulo-nécrotiques, ni des tuberculoses cutanées verruqueuses, ni des gommes, ni de l’érythème induré de Bazin.

Tous les érythèmes noueux ne sont pas d'origine tuberculeuse : de même qu’on sépare les éruptions zostériformes du zona, les éruptions morbilliformes et scarlatiniformes de la rougeole et de la scarlatine, il faut distinguer des éruptions noueuses qu’on peut rattacher à des causes multiples, au premier ‘ang desquelles se place la tuberculose.

è Dans de nombreux cas, en effet, on ne peut pas mettre en évidence linfection bacillaire. Citons, à ce sujet, deux observations récentes :

— Celle d'Et. BERNARD et de J. HERRENSCHMIDT concerne une femme de 21 ans atteinte d’érythème noueux typique et d'apparence banale ; les cuti et intradermo-réactions à la tuberculine se sont mon-

trées toujours négatives, les examens radiographi-

; — Celle de HALBRON et KLoTz se rapporte à un cas

d érythème noueux chez une femme de 40 ans qui Ed fait, à l’âge de 19 ans et de 25 ans, des crises de rhumatisme articulaire aigu. Une angine, de la fièvre et des arthralgies ont touj ours précédé les poussées éruptives. Par aucun moyen (examens des cra-

chats, examen biopsique d’un élément, culture du sang sur milieux spéciaux, inoculations aux co-

bayes de sang et de broyats de prélèvements cutanés) on ne put mettre en évidence le bacille de

Koch. L'examen radiologique des poumons, répété tous les trois mois pendant une année, ne montra

aucune modification de l’image thoracique qui resta toujours parfaitement normale. La positivité des réactions tuberculiniques ne pouvait à elle seule entraîner une conclusion. .

Nizs LANDORF rapporte 21 cuti-réactions négatives sur 650 cas d’érythème noueux (3 %). Ces 21 enfants, réfractaires à l’injection de tuberculine même avec les doses les plus fortes, ont été suivis au point de vue clinique et radiologique, et même, chez huit d’entre eux, on a pu inoculer des cobayes avec le produit de lavage gastrique : l'enquête a été négative. CoMBy ayant fait la cuti-réaction à la tuberculine chez 42 enfants atteints d’érythème noueux, a noté sept résultats négatifs. MARQUEZY, WALLGREN ont publié des cas analogues.

On ne peut invoquer, pour expliquer ces faits, un

— si l'érythème noueux témoigne dntar cas d’une primo-infection, pourquoi: n'accompag til pas toujours.cette primo-infection ? Quelle esta cause qui favorise chez certains cette. curieuse: ré- | action ? Pourquoi apparaît-il quelquefois chez des enfants à. cuti-réaction positive depuis plus ou moins $ longtemps de -

— On connaît la fréquence de la. tuberculose et on n’a pas coutume de la rendre responsable de toutes les affections qui l’accompagnent, la suivent. ou, la précèdent. On a trop tendance à ne faire entrer dans le calcul que les cas positifs fournis par la lit-

térature médicale. | RSS

— Tandis que pour ERNBERG « tout érythème noueux doit faire soupçonner la: présence. dun tuberculeux dans l'entourage du malade », pour Com: BY, l’hérédité, l'ambiance tuberculeuse ne semblent pas jouer de rôle appréciable dans Péclosion imprévue de l’érythème noueux, < pour notre optimisme présent et futur, écrit-il, nous insisterons. sur l’absence de tuberculose dans l'entourage de ces malades, notamment dans leur famille la. plus, proche »,

Négligeant l'infection banale qui accompagne ou précède lérythème noueux, ‘on affirme souvent la tuberculose sur l'existence d’une réaction tubercu- Jinique positive ‘ou:sur le -‘caractère plus accusé des tractus broncho-vasculaires à la radiographie : « A la lecture de ces différentes observations, on a Pimpression que c’est l'existence d’un érythème noueux concomittant qui suggéra la nature tuberculeuse des manifestations associées ét non le caractère certainement tuberculeux des lésions ‘associées ‘qui fit la ‘preuve de la nature tuberculeuse de lérythème noueux » ‘((HALBRON ét KLOTZ).

Certains auteurs discutent aussi la nature de ces foyers d'ombre radiographique si souvent associés à l’érythème noueux. FAERBER et BoppiN ont voulu, en effet, considérer ces condensations, non pas comme le résultat d’une atteinte tuberculeuse, mais comme une infiltration qui ne serait pas plus spécifique du point de vue anatomique que du point de vue étiologique.

La présence dubacille de Koch:dans les nouures n’a été établie qu’exceptionnellement et avec de grandes difficultés.

L'application à l’étude de lérythème noueux de la méthode d’inoculation au cobaye des crachats, du sang ou des nouures tire la plus grande partie de ses résultats de la connaissance des formes atypiques de la tuberculose expérimentale du cobaye. Il est rare que l’inoculation de ces produits pathologiques réalise une tuberculose typique généralisée

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