ETUDE CLINIQUE DE L’ERYTHEME NOUEUX
On s'accorde pour attribuer la première description de l’érythème noueux au médecin anglais Wir- LAN qui, en 1830, lui donne le nom de « dermatite contusiforme », résumant dans cette expression imagée les deux caractères cliniques principaux de léruption.
A cette époque, l’érythème noueux est encore mal individualisé. Kaposi, DoyonN, BESNIER, le considèrent comme une variété un peu spéciale d’érythème polymorphe ; d’autres, avec CoRNir, l’assimilent à l’affection décrite par SCHÔNLEIN sous le nom de « péliose rhumatismale ».
C’est en 1868 que TRoUSSEAU publie la première étude clinique complète de l’érythème noueux. Il en fixe la symptomatologie dans une description à laquelle on n’a rien ajouté depuis d’essentiel.
Sans doute, quelques particularités séméiologiques que nous retrouverons plus loin, ont-elles été signalées en 1935 par ComMBy, par DEBRÉ et ses collaborateurs, mais ce petit nombre d’apports nouveaux contraste avec la multiplicité sans cesse croissante des travaux concernant le problème étio-
ne retiendrons que ses conditions. dapoa T
sultations externes, dans les nt en ui .
tèle privée, c’est pourquoi on en compte généralement peu de cas dans les services hospitaliers. de
: | C’est ainsi que LESNÉ a observé, dans son service | i de l'Hôpital Trousseau, 64 cas d'érythème noueux = en une dizaine d'années ; Morquio en rencontre environ 10 par an, tandis que à Gôteborg (Suède), où He la déclaration de la maladie aux autorités sanitai- À
res est obligatoire, 1.621 cas ont été déclarés en dix
Me ans. La maladie paraît d’ailleurs particulièrement répandue dans les pays scandinaves et les médecins norvégiens et suédois ont largement contribué à son étude. |
£ Pour l'Algérie, nous ne pouvons donner aucune statistique d'ensemble mais nous savons que l’érythème noueux est d'observation fréquente dans les consultations de médecine infantile et de dermatologie. SARROUY, LEGÉNISSEL et STORA, qui ont fait paraître en 1936 le premier travail d'ensemble sur la
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question des rapports de l’érythème noueux et de la tuberculose chez l’enfant indigène algérien, disent qu’ils en observent de nombreux cas chez les enfants indigènes habitant la Casbah d'Alger.
La saison. — La saison n’est pas indifférente. Selon GuEIssAZ, c’est en avril-mai et aussi en octobrenovembre que l’on observerait le plus de cas.
Voici une courbe de LEVIN, montrant la répartition d’après les mois de l’année, de 2.345 cas.
L'âge. — L’âge est une notion importante. L’érythème noueux est une affection des sujets jeunes ; rares sont les cas observés aux deux âges extrêmes de la vie. Citons le cas de VARIOT et PIRONNEAU chez un enfant de cinq jours, celui de Moxcorvo chez un
te
nourrisson de huit mois, les six cas de Mathilde de BIEHLER observés entre six et huit mois et, à l’opposé, celui de PAULOUCH concernant une femme de soixante-treize ans. Voici, à ce sujet, quelques statistiques récentes :
La première, de Usrvepnr et JOHANNESSEN, porte
sur des enfants et sur des adultes et indique la répartition d’après l’âge et le sexe :
Ages Femmes Hommes Total DAS O ANSE 5 3 8 GATOE SEE 7 5 12
Fr are 10 5 15 16-220 42 mA 49 PAR E Er D ape à 34 5 39 26 à 30 » 18 2 20 31 à 40 » 21 (Q 21 A1 à 50 » 1 9 DT a 00e 1 1 2 OÉFAE7OED ER 2 0 2
Les deux autres portent sur des enfants :
Morquio (1934) M. DE BIExLreRr (1936)
Où lan 0 6 {a :2ans o 16 DATES 21 25
À Gôteborg, 72,5 % des cas se rencontrent au-dessous de l’âge. de 15 ans avec un maximum très accusé entre 6 et 10 ans. Sur 39 cas de LESXÉ, 20 concernent des enfants de 5 à 10 ans.
Le sexe. — La majorité des auteurs souligne la prédominance dans le sexe féminin et pour RAMONp, les trois quarts des cas s’observent chez des femmes, des jeunes filles ou des petites filles.
Femmes Hommes CoMByY 119 58 DE BIEHLER 61 45 Morquio 32 26 USTVEDT 148 29
Cette prédominance dans le sexe féminin n’est cependant pas retrouvée dans la statistique de LES- NÉ : sur 37 cas, 20 garçons et 17 filles.
En résumé, ces notions étiologiques généralement admises font ressortir que l’érythème noueux, exceptionnel dans la première année de la vie et dans la vieillesse, est fréquent dans la seconde enfance et l'adolescence, atteint principalement le sexe féminin et paraît se développer plus souvent au printemps et en automne.
20 SYMPTOMATOLOGIE
La symptomatologie est, depuis TROUSSEAU, parfaitement connue. Elle est faite
L'affedidn débute par un ensemble. des !
fectieux plus ou moins accusés
ee
La fièvre manque exceptionnellement an. cas # gnalé par. Davin d'érythème noueux à évolution apyrétique) ; elle commence quelquefois par une Fè
\ période d’ascension brusque sans frissons, où bien elle rappelle, par ses échelons. progressifs, le début de la fièvre typhoïde. Habituellement modérée, cHÉS ee oscille entre 38° et 38°5, dessinant une courbe varia- = e ble suivant les cas. = A
2 - Des troubles gastro-intestinaux l’accompagnent . fréquemment, inappétence, langue saburrale, COnStipation ; le malade présente souvent de la dyspha-
gie et il existe à cette période, dans 20 % des cas
pour GuEISsAZ, dans tous les cas pour d’autres, une
angine érythémateuse ou avec amygdalite pultacée.
Des réactions méningées ont été observées à cette période et LEVY-FRANCKEL a signalé de la lymphocytose rachidienne chez deux enfants atteints d’éry- ) thème noueux. |
Dans une observation de ComBy et IscH-WaLL, l’'érythème noueux s’est accompagné d’albuminurie,
Peu de temps avant l’éruption des douleurs rhumatoides apparaissent ; elles annoncent la période
d'état :
L’éruption survient, dans la règle, 5 à 8 jours après le début, mais MARTIN signale dans sa thèse des périodes prééruptives de 15 jours, de 18 jours et même un début traînant pendant tout un mois.
L'aspect des éléments, leur consistance, la dou leur provoquée dont ils sont le siège, leur topographie sont caractéristiques et fixent le diagnostic jusque là hésitant.
Ce sont des nodosités érythémateuses, ou mieux des nouures rouges ou pourprées de 2 à 4 centimetres de diamètre, assez bien circonscrites, de forme arrondie ou ovalaire ; la peau qui les recouvre est surélevée et ce relief est nettement appréciable au palper qui note en même temps leur consistance ferme, jamais fluctuante. La douleur que réveille la palpation est parfois très marquée et contraste avec l’absence ou la légèreté des douleurs spontanées. Ces petites tumeurs, enchassées dans le derme, paraissent infiltrer le tissu cellulaire sous-cutané: et sont mobilisables sur les plans profonds.
Leur topographie surtout est bien spéciale. Les éléments débutent ordinairement sur la face antérieure des jambes et gardent le plus souvent cette situation élective de façon symétrique, s’échelonnant au nombre de 5 à 10 sur les faces d'extension des membrés inférieurs. Ce nombre est d’ailleurs
Le DR
variable ; parfois réduites à 2 ou 3 les nouures peuvent, dans d’autres cas, recouvrir entièrement chaque région prétibiale. à
Quelquefois les éléments atteignent la face dorsale de l’avant-bras, du coude, du poignet, exceptionnellement les cuisses, le tronc, labdomen, la face, le cuir chevelu.
Sur 170 sujets, ComBy a noté l’éruption 103 fois sur les membres inférieurs, 66 fois sur les quatre membres et une fois sur les membres supérieurs exclusivement. Mathilde de BIEHLER a observé 11 fois les éléments au visage, disposés symétriquement, de couleur rouge bleuâtre de la grandeur d’une tête d’épingle et plus, mais jamais aussi grands qu’aux membres. LELONG a noté, dans un cas, un nodule dans la paume de la main. TROUSSEAU, observant en 1868 une localisation conjonctivale, voulut y voir l’énanthème de l’éruption. Ce fait est à rapprocher des nombreuses observations signalant une atteinte oculaire au cours de l’érythème noueux. POSPELOW, cité par MARTIN, aurait observé quelques éléments sur la muqueuse buccale et sur le voile du palais.
Les signes généraux sont, à cette période, les mémes que ceux de la phase précédente. La température, habituellement modérée, peut dessiner de grandes oscillations ou bien rappeler, par son plateau plus ou moins régulier, la courbe de la fièvre typhoiïde.
Les douleurs qui ont précédé l’éruption et qui maintenant l’accompagnent sont constantes, mais
