ERA

sur l'identité des deux affections, Thibierge et Stiassnie supposèrent que peut-être les glandes endocrines jouaient un rôle, ce qui fut confirmé par les observations cliniques de Lortat-Jacob et Mornet, Juster et Delater qui montrèrent de plus des coupes histologiques à l'appui de leurs idées auxquelles se rallièrent dans la suite la plupart des auteurs.

Seul, Milian, l’'éminent dermatologiste de Saint- Louis, soutient l’origine tuberculeuse exclusive, mais l'opposition est plus apparente que réelle car, comme le fait remarquer Darier, la tuberculose peut fort bien retentir sur le système endocrino-sympathique et produire par son intermédiaire la dermatose qui nous occupe.

D'autre part, nous assistons actuellement à un démembrement des tuberculides qui n'ont dans beaucoup de cas, de commun avec la tuberculose qu’un aspect tuberculoïde au point de vue clinique et histologique. On connaît actuellement nombre de « tuberculides » qui ont rapidement guéri avec

un traitement anti-syphilitique.

J. David , 2

ETIOLOGIE ET PATHOGÉNIE

Et ceci nous amène tout naturellement à envisager l’étiologie de cette affection.

C’est évidemment là, dans l’état actuel de nos connaissances, la question la plus complexe, la plus obscure et par conséquent la plus discutée qui puisse se poser au sujet du syndrome dermatologique que nous étudions.

L'étiologie, croyons-nous, n’est point unique, loin de là ; et, après avoir examiné un assez grand nombre de malades, il nous est apparu que si dans certains cas, il était facile de remonter à une cause évidente, par contre, dans beaucoup d’autres, il ne nous a point été permis de nous faire une idée précise à ce sujet, et par une exception assez rare en pathologie, c'est la pathogénie qui souvent est plus facile à déterminer dans le cas qui nous occupe que l’étiologie.

Dans la plupart des cas, en effet, le rôle des glandes endocrines et du sympathique parait évident, mais, si par une enquête approfondie on veut remonter à la cause, alors la difficulté commence.

N'est-ce pas l’histoire de la plupart des syndromes endocriniens ?

PL Ses

La maladie de Basedow, par exemple, si bien décrite et si bien étudiée cliniquement, reconnait une étiologie complexe et s’il est quelquefois relativement facile de mettre en évidence la tuberculose, la syphilis, le rhumatisme articulaire aigu, dans beaucoup d’autres cas par contre, la cause nous échappe complètement.

Nou allons nous efforcer rapidement de montrer, à la lumière des faits, queilés sont les causes qui nous ont paru être à la base de ce syndrome.

Tout d’abord, certaines causes occasionnelles ne sont pas niables.

La mode actuelle doit être placée au premier rang. Les jupes courtes, les bas de soie transparents, soie d’ailleurs bien souvent artificielle, excellente conductrice de la chaleur, ne contribuent pas peu à exposer les téguments des membres inférieurs à toutes les injures de la température ambiante ; les souliers bas dont l’empeigne trop étroite vient comprimer le dos du pied et gêner ainsi la circulation de retour. (Mais hélas ! quel rémède proposer !} Voilà autant de causes qui sont susceptibles d'agir activement.sur un organisme prédisposé par ailleurs, en favorisant la stase sanguine au niveau des membres inférieurs ; Car, c’est un fait de constatation courante que les lésions d’érythrocyanose susmalléolaire sont augmentées par le froid.

L'influence du sexe est évidente. Alors que les cas d’érythrocyanose sus-malléolaire chez la femme

sont innombrables, nous n'avons pu relever chez

l'homme qu’un nombre infime d'individus atteints d'érythrocyanose ; un cas, rapporté par un auteur russe, chez un homme qui avait subi peu de temps auparavant un traumatisme testiculaire, un autre étudié par Juster chez un hémiplégique, un autre vu par le même auteur chez un malade atteint de paralysie infantile, mais il ne nous a jamais été donné d’en voir personnellement.

L'âge intervient également d’une manière certaine, et il est à remarquer que c’est la plupart du temps au moment où les glandes endocrines et en particulier les glandes génitales commencent à entrer en pleine activité ou au contraire au moment de leur régression, qu’on voit le plus d’érythrocyanose ; c'est dire que nous verrons les cas les plus nombreux chez la jeune fille entre 15 et 25 ans et au moment de la ménopause. Ces derniers cas sont d’ailleurs en beaucoup moins grand nombre que les précédents.

L'influence des saisons doit être interprétée. En hiver, c’est surtout la coloration violette, la sensation de froid qui subissent une recrudescence et c'est aussi à la faveur du froid que l’on peut voir apparaître quelques ulcérations comparables à celles des engelures. En été, la circulation est meilleure, les troubles sont améliorés dans l’ensemble, mais la lourdeur que ressent la malade, l'empâtement qu’elle constate ne sont que peu modifiés et même dans certains cas augmentent à

cette époque de l’année.

En.

ù | mire

L’hérédité ne nous a jamais paru intervenir. Nous entendons par là que la malade qui vient nous consulter est la plupart du temps le seul membre de sa famille atteint d'érythrocyanose. Ce qui ne veut pas dire naturellement qu’il n’y ait pas une hérédité

| endocrinienne ou autre comme on le constate dans

les familles d’obèses par exemple.

Quant aux causes déterminantes de l’érythrocyanose sus-malléolaire, nous les croyons nombreuses, mais il est souvent difficile de donner une preuve tangible de ce qui, en général, n’est qu’une impression clinique.

Tout d’abord, il est indéniable que l’érythrocyanose se voit avec une fréquence très grande chez les lymphatiques, c’est-à-dire, chez ces jeunes filles à teint floride, aux traits mous et empâtés, avec cyanose des mains, membres lourds et mal dégrossis, tévuments épais, développement exagéré du panicule adipeux. Si, devant cet aspect, il est facile de parler de lymphatisme, il est par contre beaucoup plus malaisé de nous dire à quoi répond exactement ce mot. Tous les signes, ci-dessus décrits, font penser avant tout à des insuffisances glandulaires, insuffisances d’ailleurs mises facilement en évidence soit par l’interrogatoire de la malade, soit par son : examen. Cet état particulier s'accompagne fréquemment, il est vrai, de manifestations bacillaires et en particulier d’adénites ; mais la bacillose vientelle se greffer avec prédilection sur ce terrain, ou,

au contraire, en est-elle la cause? C’est ce qu'il