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quand on replace le membre dans sa position normale. La malade, elle-même, attire l'attention sur ce fait que le matin au réveil ses jambes sont très désenflées et à peine rosées.

Quand l’adiposité existe, elle n’est pas seulement locale, elle est générale et si, au niveau des lésions, il y à une augmentation anormale de volume du segment de membre atteint, il faut en voir la cause dans l’œdème surajouté qui s’accumule au point déclive. Car, ce n’est qu’au-dessus des malléoles que l’on constate ce phénomène. En effet, au bras, par exemple, il n'existe pas d’œdème ce qui est dû probablement aux mouvements incessants qui le soustraient à l’action continueile de la pesanteur.

Il n’en est pas moins certain qu’on est frappé cliniquement par la ressemblance de l’érythrocyanose avec les engelures et plusieurs auteurs en ont fait la remarque. Mais, s’il existe des engelures qui sont des tuberculides, il nous semble que beaucoup d’autres ne peuvent reconnaître cette étiologie ; le froid en est souvent la cause exclusive. Combien de collégiens ont des engelures qui les voient disparaitre en quelques jours quand ils sont soustraits à la rigueur d’un règlement paternel, sans doute, mais qui ne leur en impose pas moins des privations de toutes sortes. Nous ne croyons pas qu’un traitement aussi simple imprime aux tuberculides une évolution si rapide.

Enfin l’abaissement de température est une con-

séquence banale de la stase sanguine.

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Ce qui nous paraît certain, pourle moment du moins, c’est que la tuberculose n’est pas la cause unique du syndrome qui nous occupe.

Il arrive, en effet, qu’on décèle la syphilis. Nous avons pu suivre avec Juster une malade atteinte d’'érythrocyanose sus-malléolaire typique et dont les antécédents de syphilis héréditaire ne pouvaient être mis en doute, son père était mort paralytique général et elle avait des dents d’Hutchinson. Elle fut grandement améliorée par un sirop à base de mercure. D’autres cas semblables ont été rapportés à la suite d’injections d'énésol ou de toute autre préparation antisyphilitique. Des insuccès, il est vrai, ont été enregistrés, on sait également que le mercure a une action sur le foie et que ces malades sont souvent des hémogéniques, mais il est cependant probable que les améliorations obtenues proviennent avant tout de l’action antisyphilitique du médicament qui n'était pas d’ailleurs toujours le mercure.

Les infections les plus diverses, les unes bien classées comme la fièvre typhoïde, la scarlatine, la rougeole, le rhumatisme articulaire aigu, les autres indéterminées ou tout au moins que nous fûmes obligé de considérer comme telles soit parce que l'agent infectieux n'avait pu être décelé soit à cause du peu de précision des renseignements fournis par les malades à leur sujet, doivent également entrer en ligne de compte. On sait, en effet, avec quelle

fréquence les maladies infectieuses de toutes sortes

te

frappent les glandes endocrines, Si nous n’avons pas toujours pu faire la preuve de leur action, il est certains cas tout au moins qui méritent d’être pris en considération, comme ceux par exemple où l’érythrocyanose sus-malléolaire apparaît après une salpingite s’accompagnant de troubles de la menstruation chez une malade antérieurement bien réglée.

Les affections du système nerveux central par leur retentissement sur le sympathique peuvent déterminer dans certains cas de l’érythrocyanose. Juster en a constaté chez un hémiplégique du côté de sa paralysie et chez un malade atteint de poliomyélite antérieure aiguë

Mais il faut avouer que bien souvent malgré l’enquête la plus sérieuse, il est impossible de mettre aucune cause en évidence.

Quoi qu'ilen soit, toutes ces infections n’agissent pas directement, car on trouverait aisément leur signature tout au moins pour la syphilis et la tuberculose dans les coupes histologiques; or, celles-ci comme nous le verrons plus loin ne montrent que des lésions consécutives à des troubles circulatoires dus à la stase sanguine. Leur mode d'action est plus complexe et c'est par l'intermédiaire du système endocrino-sympathique qu’elles arrivent à déterminer des lésions d'érythrocyanose. C’est ce qui explique d’ailleurs que dans le cas où la syphilis a frappé ce système plusieurs années avant que n’apparaissent ces troubles circulatoires, les lésions

sont trop anciennes et trop définitivement cicatri-

sées pour qu'on soit en droit d’attendre du traitement antisyphilitique une guérison complète.

Comme conclusion à cet aperçu étiologique, nous nous croyons autorisé à dire que l’érythrocyanose n'est pas une dermatose syphilitique, tuberculeuse, ou d’une manière plus générale, une dermatose infectieuse au sens bactériologique et anatomique du terme, on ne se trouve jamais en présence d’une localisation d’un bacille quelconque déterminant une infection locale et l'anatomie pathologique nous le montrera, on constate simplement des troubles circulatoires et tissulaires dont le mécanisme immédiat consiste dans une perturbation du système endocrino-sympathique et peut-être également dans une altération locale des vaisseaux,

Comment doit-on comprendre le rôle du sympathique et des glandes à sécrétion interne, pourquoi doit-on l’admettre ? C’est ce que nous allons nous efforcer de montrer.

Nous ne séparerons point ici ce qui ressortit au sympathique et au système endocrinien et nous n’établirons pas quelles glandes sont plus particulièrement cause de ce syndrome, car on sait dans quelle interdépendance se trouvent le sympathique et le système endocrinien et quelles relations intimes il existe entre les différentes glandes, au point de vue de leur fonctionnement. Nous nous bornerons simplement à attirer l'attention sur les faits suivants : dans les cas consécutifs aux lésions

du système nerveux central, nous pensons que très

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probablement le sympathique seul est en cause ; d'autre part chez l’ensemble des malades que nous avons examinées, ce sont surtout les troubles relatifs au corps thyroïde et aux ovaires qui nous ont paru les plus fréquents, mais nous allons voir qu'ils ne sont pas les seuls.

Pourquoi doit-on incriminer les glandes endocrines ? Cela résulte de nombreuses constatations cliniques. C’est constamment, peut-on aire, que l’on retrouve en interrogeant ces malades, les troubles qui caractérisent leur mauvais fomctionnement : frilosité, bouffées de chaleur, tachycardie, tremblement, troubles du caractère, nervosité avec insomnie, les troubles du système pileux, le signe de la queue du sourcil, l’hypertrichose de la lèvre supérieure du menton ou des joues, la pelade mème dans un cas de Juster,l’aménorrhée,la dysménorrhée,l’adipose surtout localisée au ventre, aux fesses et aux hanches, l’acrocyanose des mains, le faciès lunaire dans sa forme discrète, l’'émotivité, la nonchalance, l’apathie intellectuelle, l’hypersudation des extrémités, dans quelques cas c’est la tendance au gigantisme hypophysaire qui est la plus frappante. Enfin ce qui nous paraît péremptoire, c’est l'apparition de l’érythrocyanose à la suite d’une castration bilatérale comme de nombreux cas en ontété rapportés, et le cas signalé par un auteur russe où l’érytrocyanose apparut quelques mois après un traumatisme testiculaire. La coexistence d’un goître et de l’éry-

throcyanose n’est point exceptionnelle et certains