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surtout chez les enfants, l’examen le plus attentif et le plus complet ne permet pas toujours de décider là où s’arrête le catarrhe bronchiolique et là où commence la pneumonie catarrhale ou broncho-pneumonie; à plus forte raison devronsnous faire la part d’erreur possible dans nos documents, par le fait de l’inscription de certaines bronchites parmi les pneumonies, et de certaines broncho-pneumonies parmi les bronchites. Mais celte cause d’inexactitude n’est pas la seule que nous ayons à signaler. Quoique nous n’ayons pas manqué d’insister, dans nos circulaires aux médecins, pour qu’aucune bronchite aiguë consécutive à une phthisie, ou surtout à un calharrhe chronique, ne fût inscrite parmi les cas aigus, quoique dans le dépouillement nous ayons tendu le plus possible à faire cette distinction , il est hors de doute que bon nombre de bronchites, qui auraient dû être placées ailleurs, seront restées dans le groupe qui nous occupe. Si 3 pneumonies de phthisiques se sont glissées , comme nous l’avons vu , dans nos pneumonies, un plus grand nombre de bronchites secondaires à la phthisie a dû se glisser dans le groupe actuel , et surtout dans le temps où la bronchite règne épidémiquement sous le nom de grippe, il est difficile d’obtenir des médecins qu’ils inscrivent, sous les rubriques : phthisie, ou catarrhe chronique terminé par bronchite, toute grippe qui, pour n’ètre pas primitive, n’en appartient pas moins à l’épidémie régnante. Il résulte de ces appréciations que si nos 473 décès par bronchite aiguë doivent être considérés comme remplissant en majorité les conditions voulues, elles ne sont pas toutes primitives, et que le chiffre de 473 dépasse sûrement de quelque chose la réalité.

Quoi qu’il en soit, le chiffre léthifère, tiré de nos documents, est de 2.8 pour °/0 , et le chiffre mortuaire annuel de 6 décès par bronchite pour 1 0 mille habitants. En réunissant les 2 espèces bronchitis et influenza de la classification anglaise, qui représentent dans deux groupes très-distants l’un de l’autre les formes sporadique et épidémique de la même maladie, je trouve que le chiffre léthifère de la bronchite a varié de 1 847 à 50 entre le 3.1/2 et le 5 pour % des décès, et le chiffre mortuaire qui n’était de 1838 à 41 que d’environ 2, est de près de 9 pour 10 mille habitants en 1850. Et ce qu’il y a de

curieux, c’est que la différence porte moins sur la proportion des décès par influenza . que sur celle des bronchites , qui sont censées ne renfermer que des cas non épidémiques. Ainsi le chiffre mortuaire des cas de bronchites qui s’est maintenu de 1838 à 41 entre 1 et 1 .5 décès pour 10 mille âmes, s’est élevé en 1830 à 8, tandis que celui de l’influenza, qui a varié entre 1 .5 et 2.5 de 1838 à 41 , est de 0.8 en 1850.

Ages. — Voici les chiffres léthifères par âge des décès par bronchite du canton de Genève , mis en parallèle avec ceux de l’Angleterre pour 1840, que j’ai calculés toujours en réunissant la bronchitis à l 'influenza. Les décès par bronchite sont proportionnés à 100 décès aux mêmes âges.

0 à 1 an

Canton de Genève :

Angleterre :

Canton de Genève :

Angleterre:

Ce parallèle est assez curieux à comparer à la série des chiffres léthifères des deux mêmes pays pour la pneumonie. Ici les différences entre les deux pays se présentent en sens inverse. L’Angleterre compte beaucoup plus de décès par pneumonie dans le bas âge, et beaucoup moins dans la vieillesse que le canton de Genève, mais en revanche, elle compte beaucoup moins de décès par bronchite que nous dans le bas âge, et beaucoup plus dans la vieillesse; de sorte qu’en unissant les bronchites et les pneumonies pour en comparer la succession des chiffres léthifères selon les âges en Angleterre et à Genève, on trouve une même loi ; les chiffres sont même presqu’égaux deux à deux à chaque âge. Cela prouve évidemment que dans un pays ou dans l’autre, il y a eu erreur par empiétement d’une espèce sur l’autre. Dans le bas âge , ou nous avons pris quelques pneumonies pour des bronchites, ou l’Angleterre a pris, au contraire, des bronchites pour des pneumonies. Et alors , d’une part ou de l’autre, l’erreur inverse a été faite dans la vieillesse. Or, sans prétendre que nos documents soient exempts des erreurs que je viens de signaler, il m’est impossible de ne pas penser qu’en dépouillant moi-même chaque décès, d’après deux bulletins fournis par deux sources différentes , je n’aie pas

plus souvent réussi à écarter les erreurs , que le bureau de dépouillement de l’Angleterre. En.outre, il me paraît difficile que les âges de 60 à 80 ans aient été chargés de tout le contingent de pneumonies qui leur appartient, en Angleterre, lorsque j’y vois le chiffre léthifère des pneumonies moins élevé à 60 à 70 ans qu’à 40 ans !

Mais j’en reviens à la loi des âges pour les décès par bronchite. Malgré les divergences signalées , les documents anglais et genevois s’accordent à montrer que c’est entre 4 0 et 20 ans que la bronchite pèse le moins sur la mortalité, que dès lors elle occupe une place graduellement plus importante à mesure qu’on considère une époque plus avancée de la vie, jusqu’à l’extrême vieillesse, où l’importance de la bronchite diminue de nouveau ; qu’en remontant de 10 ans à la naissance, on voit également croître le chiffre, de façon qu’à Genève la 1re année de la vie obtient un taux plus élevé qu’aucune autre époque de la vie, tandis qu’en Angleterre l’âge de 1 à 3 ans est plus chargé que la 1re année, mais qu’il est loin d’y atteindre le développement que prennent les chiffres léthifères de la vieillesse.

Mois et saisons. — La plus grande similitude s’observe quant à la distribution des décès de bronchite aiguë et de pneumonie dans les 12 mois de l’année. Le maximum appartient des deux parts aux mois de janvier, février, mars, avril; décembre et mai viennent après ; et les six mois de juin à novembre, assez égaux entre eux , sont notablement moins chargés que les autres; d’où résulte pour la bronchite comme pour la pneumonie , qu’après l’hiver c’est le printemps qui est le plus chargé, qu’après l’été c’est l’automne qui Lest le moins. Cette similitude ne saurait surprendre , puisque outre la chance que plusieurs cas de bronchite aient été pris pour des pneumonies et vice versà, il a été admis dans les instructions même de l’enquête que les broncho-pneumonies, dont la nature et les conditions étiologiques sont très-probablement semblables à celles de la bronchite , seraient unies aux pneumonies franches sous la dénomination commune de pneumonies. Lorsque l’ensemble des médecins praticiens seront suffisamment habitués à distinguer les deux espèces de pneumonies, on pourra obtenir le groupe séparé des pneumonies franches, et

alors je sais porté à penser que les conditions étiologiques de ce groupe distinct différeront davantage de celles de la bronchite. Je ne serais pas étonné qu’au point de vue météorologique on n’arrivât à une antithèse ; et que le temps Irais et humide fût trouvé le plus prédisposant aux bronchites, et le froid sec et vif le plus prédisposant aux pneumonies franches.

Sexes. — Les chiffres lélhifères sexuels sont pour le canton de Genève 3 p. c. des décès masculins, 2.3 p. c. des féminins. En Angleterre, calculés sur l’année 1847 : 5.3 p. c. pour les décès masculins, 5.1 p. c. des féminins. — Les chiffres mortuaires annuels sont dans le canton de Genève de 6 décès de bronchite pour les hommes, et 5 pour les femmes pour 1 0 mille âmes de chaque sexe. Tous ces chiffres s’accordent évidemment à établir que les hommes sont un peu plus prédisposés â mourir de bronchite que les femmes, mais que cette prédisposition masculine est moins prononcée pour la bronchite que pour la pneumonie. La loi des âges et des saisons est pour chaque sexe très-semblable à ce qu’elle est pour l’ensemble.

Habitation. — Chiffres léthifères : les décès par bronchite de la ville font le 3 p. c. de la totalité des décès de la ville , et ceux de la campagne le 2.7 p. c. de ceux des campagnards, — Chiffres mortuaires : il meurt pour 10 mille âmes à la ville

6.2 individus de bronchite aiguë, à la campagne 5.4. Ainsi tandis que les décès par pneumonie sont un peu plus fréquents à la campagne qu’à la ville, la ville prédispose un peu plus aux décès par bronchite aiguë que la campagne. — La loi des âges présente cette seule différence entre la ville et la campagne, c’est qu’à la campagne les décès par bronchite sont plus nombreux après 80 ans qu’à la ville. Quant aux saisons, la bronchite aiguë frappe davantage encore les campagnards que les citadins au printemps, et moins en automne, en sorte qu’à la campagne l’automne est même encore moins chargé que l’été.

Degré d’aisance. — 22 de nos 473 décès par bronchite aiguë appartiennent à la classe aisée ; ces chiffres sont dans le rapport de 4.6 à 1 00, tandis que le total des décès aisés forme le

4.2 p. c. des décès de la population. — Autre manière d’apprécier : les 22 décès de bronchite aiguë, appartenant à la classe

aisée, forment le 3.1 p. e. de la totalité des décès de la classe aisée, tandis que les 473 décès par bronchite ne forment que le 2.8 p. c. de la totalité de nos décès. 11 y aurait donc pour la classe aisée une légère prédisposition à mourir de bronchite, et une légère immunité quant à la mort par pneumonie, de telle sorte qu’en réunissant les deux espèces on trouverait pour chitïre léthifère des riches morts, soit de bronchite, soit de pneumonie 8.6 p. c., et pour chiffre léthifère de l’ensemble de la population 8.8 p. c. , et pour chiffre léthifère de l’ensemble de la population 8.8 p. c. Je livre sans autre commentaire ces chiffres à l’appréciation du lecteur.

Je dirai, avant de terminer cet article, que les bulletins détaillés signalent plusieurs décès de bronchite comme compliqués du travail de la dentition ; que quelques décès sont relatifs à des individus adonnés à l’ivrognerie, mais en beaucoup moindre proportion que pour les cas de pneumonie ; enfin l’ulcère chronique des jambes est signalé quelquefois comme existant lors de l’invasion de la bronchite mortelle.

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Ces deux désignations spécifiques ont été attribuées à tous les cas qu’on peut rattacher à une inflammation aiguë de la membrane muqueuse digestive. Je n’en ai séparé, pour les considérer à part dans la classe des maladies spécifiques, que 5 espèces : la fièvre typhoïde ou entérite folliculeuse, les choléra-morbus européen, asiatique et infantile (*), et la dyssenterie; ces espèces de maladies offrant chacune leur physionomie propre, impossible à reproduire, entièrement du moins, par une irritation mécanique ou chimique de la membrane muqueuse. Le choléra infantile et la dyssenterie sont au moins les seules espèces sur lesquelles l’hésitation soit permise, la première offrant par les vomissements et la diarrhée qui la ca-

(t)Le choléra infantile n’ayant été distingué des entérites et gastroentérites que dans nos dernières circulaires, je dois dire que les cas de ce genre sont demeurés confondus sous ces deux dénominations dans la plupart des documents dont j'ai rendu compte. Il en a été de même pour quelques cas de dyssenterie des années les plus anciennes.

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Entérite aiguë.

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