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elles que j'ai réunis en une espèce, dont j’ai déjà fait l’histoire; toutes les hydrocéphales symptomatiques de scarlatine, d’albuminurie, que j’ai rapportées à ces espèces; enfin, toutes les convulsions qui ne se rapportent ni aux tubercules encéphaliques, ni aux espèces que je viens de nommer, et qui occasionnent même la mort sans correspondre à une lésion matérielle. Les convulsions qui, sans procéder d’une lésion positive, tuent cependant ceux qu’elles atteignent, sont ou périodiques, et procèdent alors d’une disposition ou diathèse profonde du système nerveux, l’éclampsie du bas-âge et l’épilepsie; je les ai alors rattachées, malgré la forme aiguë de la crise qui tue, à la diathèse nerveuse qui forme un de nos ordres de maladies chroniques; ou bien elles sont symptomatiques de la présence de vers intestinaux, d’un état général caractérisé par l’albumine dans les urines; alors j’ai inscrit les décès dans les ordres chroniques intitulés : diathèse vermineuse, albuminurique; ou bien les convulsions résultent d’accidents extérieurs, alors j’inscrivai le cas aux morts violentes; ou bien, enfin, les convulsions tiennent à une condition ou phase physiologique spéciale , la grossesse ou la dentition : on trouvera les éclampsies de la grossesse, dans la classe des maladies aiguës spéciales, réunies à tous les décès qui se rapportent aux accidents de la grossesse ; et, pour être conséquent , j’aurais dù placer dans cette même classe l’espèce ; décès par dentition, à laquelle j’aurais rattaché les convulsions qui s’y rapportent. Mais comme j’ai eu déjà l’occasion de le dire, l’espèce . dentition était dangereuse à introduire dans une classification destinée à l’enquête sur les causes de mort, vu l’abus qu’on en pourrait faire, en désignant trop facilement sous cette commode rubrique une foule d’états morbides qu’il importe de préciser, je l’ai donc supprimée.

Si j’ai fait mes efforts pour réunir dans cette espèce tous et rien que les décès résultant de phlegmasie aiguë tuberculeuse de l’encéphale, puis-je affirmer que j’ai atteint entièremeut mon but? Non, certainement; et quoi que j’aie pu faire, il a dù s’y glisser des cas d’affections cérébrales non tuberculeuses, comme plusieurs méningites tuberculeuses ont pu aussi

échapper, pour aller se glisser dans d'autres espèces. Toutefois, comme l’habitude de diagnostiquer la méningite granuleuse est assez répandue parmi nos médecins, surtout depuis que la consultation des maladies des enfants les met en rapports fréquents avec mon honorable confrère le Dr Rilliet, auquel la science doit de grands progrès dans le diagnostic différentiel des phlegmasies franches et tuberculeuses des méninges; on peut compter que la grande majorité des cas de ce genre est de bon aloi, et que ceux qui sont allés se perdre dans d’autres espèces, sont infiniment moins nombreuses que ceux qui y ont pris la place qui leur appartient. Toutetefois, je suis porté à croire qu’il y a eu moins de méningites tuberculeuses méconnues et dispersées dans le reste du cadre nosologique, qu’il n’y a eu de cas de convulsions non tuberculeuses inscrits dans le groupe qui nous occupe. Aussi, le chiffre de 583 affections tuberculeuses aiguës de l’encéphale est-il probablement un peu trop élevé relativement aux 1 685(i décès de nos 1 3 années.

Degré de fréquence des décès par céphalite et méningite tuberculeuses.— Cette fréquence a varié selon les années entre les limites minimum de 30 et le maximum de 59 décès. Le chiffre léthifère est de 3.4 p. °/„ décès, et le chiffre mortuaire annuel moyen est de 7 p. 10 mille habitants. En Angleterre, le chiffre léthifère, qui varie peu d’une année à l’autre, atteint presque le 2 p. % des décès, et le chiffre mortuaire annuel est assez régulièrement de 5 pour 10 mille habitants.

Iufluence de l'âge. — On voit au premier coup-d’œil jeté sur notre tableau, que les phlegmasies tuberculeuses de l’encéphale appartiennent presque exclusivement à l’enfance et surtout à la période entre 3 et 10 ans. En répartissant la collection d’observations de MM. Rilliet et Barthez, qui s’arrête à la 15e année de la vie, je trouve que sur 98 cas, 2 sont relatifs à des enfants de moins de 1 an ; 1 7 sont âgés de 1 à 3 ans; 72 ont de 3 à 1 0 ans ; 7 ont de 1 0 à 1 5 ans. — Voici maintenant les chiffres réels de l’Angleterre pour l’année 1847 : 2,261 de 0 à 1 an ; 2,861 de t à 3 ans; 1 ,991 de 3 à 10 ans : 373 de 10 à 20 ans; 61 de 20 à 30 ans ; 22 de 30 à 40 ans ;

21 de 40 à 50 ans; 19 de 50 à 60 ans; 15 de 60 à 70 ans. 5 de 70 à 80 ans; 2 de 80 à 90 ans. Ces chiffres, comparés aux nôtres et à ceux de MM. Rilliet et Barthez, nous montrent qu’évidemment les médecins anglais ont enrichi l’espèce hydrocéphale d’une forte proportion de cas de convulsions du bas-âge. L’hydrocéphale aiguë est rare dans la 1re année de la vie, au point que les cas de la première année ne forment, d’après MM. Rilliet et Barthez, que la 50me partie du total, et, d’après nos documents (qui probablement renferment déjà quelques éléments étrangers), la 12me des décès hydrocéphaliques, tandis qu’ils en forment presque le tiers en Angleterre. En second lieu, d’après nos documents comme d’après MM. Rilliet et Barthez, les hydrocéphales sont beaucoup plus nombreuses entre 3 et 10 ans qu’entre 1 et 3 ans, tandis qu’en Angleterre c’est l’inverse. Mais, dira-t-on, comment, sur un nombre de décès relativement inférieur au nôtre, l’espèce anglaise peut-elle pécher par l’addition d’un certain nombre de décès qui lui sont étrangers? Je réponds que très probablement un nombre d’hydrocéphales qui dépasse celui des cas étrangers incorporés, est allé se perdre soit dans la même espèce convulsions, soit dans celles Diseuses oftlie Brain, Teething, etc. , faute d’une classification suffisamment nosologique pour rendre les médecins attentifs à distinguer la méningite tuberculeuse de celle qui ne l’est pas et des autres désordres fonctionnels du système nerveux.

Si, au lieu des chiffres absolus, on cherche pour le canton de Genève les chiffres proportionnels à la totalité des décès de chaque âge, on trouve pour mille décès de chaque âge . 25 de 0 à 1 an; 143 de 1 à 3 ans; 225 de 3 à 10 ans; 105 de 10 à 20 ans; 20.5 de 20 à 30 ans; 8.8 de de 30 à 40 ans; 2.1 de 40 à 50 ans; 1.8 de 50 à 60 ans; 0.4 de 60 à 70 ans. Ainsi, l’hydrocéphale aiguë jouerait dans les décès de la première année de la vie à peu près le même rôle qu’entre 20 et 30 ans; après 30 ans, ses décès seraient très rares et seraient plutôt des méningites ou céphaliles tuberculeuses terminales de phthisies pulmonaires; en tout cas, c’est l’enfance de 3 à 10 ans qui est l’âge d’élection, et plus particulièrement l’âge de 3 à 6 ans, selon les faits de MM. Rilliet et Barthez.

Influence des mois et saisons. — En parcourant les chiffres mensuels des décès de ce groupe on trouvera que leurs variations ne sont pas très considérables. La moyenne mensuelle étant 48, c’est novembre qui offre le minimum par 37 décès, et mars le maximum par 69. Les 4 mois qui s’approchent le plus du minimum sont par ordre : juillet, septembre et octobre, et août; les mois, au contraire, qui s’approchent le plus du maximum sont: décembre, avril, mars, février, et janvier; d’où résulte l’ordre des saisons suivant: printemps, hiver, automne, été. Ces résultats confirment les remarques de MM. Rilliet et Barthez, qui ont trouvé la maladie rare en août, septembre, octobre, et surtout novembre; elles s’accordent également avec M. Guersant, qui fixe le maximum au printemps, et M. Piet, qui indique le mois de mars. On peut donc conclure de ce qui précède, que c’est au printemps, et ensuite en hiver, qu’on voit survenir le plus de méningites tuberculeuses, et que c’est en automme et à la fin de l’été qu’on observe le plus rarement cette maladie.

Influence du sexe. — Fothergill estime qu'il y a plus de méningites granuleuses chez les hommes que chez les femmes : les 98 cas observés par MM. Rilliet et Barthez renferment 56 garçons et 42 filles. Si, dans nos documents, nous comparons les sexes des enfants de l’âge de 1 à 10 ans, nous trouverons égalité de sexes, soit 195 garçons pour 196 filles; mais en comparant les chiffres sexuels sur l’ensemble, on arrive à une légère prédominence du sexe féminin, soit absolue, soit dans les chiffres léthifères qui sont, d’après nos 13 années, pour mille décès de chaque sexe : 33 cas masculins et 35 féminins; mais les chiffres mortuaires sont exactement égaux : 71 pour 1 0 mille hommes ou femmes. En Angleterre, la prédominence masculine est constante chaque année; pour les 4 années 1838-41 , les chiffres léthifères sont 23 masculins pour 20 féminins, et pour les années 1847-50, 21 masculins pour 17 féminins. — Quant à la loi des âges, elle est la même dans chaque sexe; on remarquera seulement, que la prédominence des décès féminins sur les masculins est presque exclusivement concentrée sur les âges de 0 â I an, et 10 à 20 ans. — La loi des saisons est la même pour les deux sexes.

Influence de l'habitation. — L’hydrocéphale aiguë est plus fréquente à la ville que dans les campagnes ; nos chiffres sont ici beaucoup plus significatifs qu’à propos des sexes: les chiffres léthifères sont pour mille décès des deux parts : il de citadins et 28 de campagnards, et les chiffres mortuaires 8.5 et 5.8 pour 10 mille de chaque condition. En Angleterre, la différence dans le même sens est encore plus prononcée, car les chiffres mortuaires sont pour 10 mille âmes des villes ou des campagnes, de 8.7 à 3.3. — Les décès des citadins et des campagnards suivent la même loi des âges, ainsi qu’on en peut juger par notre tableau ; on remarquera seulement, qu’à l’âge de 10 à 20 ans, et seulement à cet âge, les décès sont plus nombreux à la campagne qu’à la ville. — Quant aux saisons, la loi est exactement la même des deux parts.

Influence de l'aisance. — 24 décès de la classe aisée se rapportent à ce groupe, ce qui donne pour 706 décès de la classe aisée, le chiffre lélhifère 3.4 pour °/0 , proportion exactement la même que celle de l’ensemble de la population ; d’où l’on peut conclure, que l’aisance ne préserve pas mieux de la méningite tuberculeuse qu’elle n’y prédispose. MM. Rilliet et Barthez ont trouvé sur 62 cas 8 individus appartenant à la classe aisée, proportion trois fois plus forte que celle de nos 583 décès de méningite tuberculeuse renfermant 24 décès aisés. Mais, out re que le chiffre de ces messieurs est très restreint, il faut ajouter que, comme ces 62 observations sont uniquement recueillies à Genève par M. Rilliet dans sa pratique privée et dans celles de ses confrères qui l’appelaient en consultation, la proportion des cas aisés devait dépasser la mesure naturelle dans son groupe d’observations.

Quelques autres renseignements étiologiques. — Je trouve sur les causes, des renseignements plus particuliers à l’occasion de 23 décès, et des résultats d’autopsie cadavérique sur 26 autres décès. Je tire des renseignements relatifs à ces 49 décès les faits suivants.

Dans 19 cas constatés par autopsie, la phthisie pulmonaire était plus ou moins prononcée. C’étaient 11 décès masculins

et 8 féminins, relatifs à des individus, dont 1 de 8 mois, 1 de 21 mois, 1 de 7 ans, 1 de 8 ans, 1 de 1 1 ans, 1 de 13 ans, 1 de 17 ans, 2 de 18 ans, 2 de 19 ans, 1 de 21 ans, 1 de 23 ans, 1 de 24 ans, 1 de 27 ans, et 4 de 30 à 35 ans.

Dans un seul cas, les poumons sont indiqués sains, quoique, outre les méninges, le mésentère ait offert des tubercules ; une autre fois, c’est l’encéphale qui est entièrement exempt de tubercules, quoique les poumons en soient farcis, mais la méningite existait surtout vers la base du cerveau. — Trois fois les granulations sont indiquées comme s’étendant jusqu’aux méninges rachidiennes. — Enfin, 6 fois la maladie était caractérisée par des tubercules logés dans la pulpe cérébrale, avec ou sans ramollissement ; et un cas de méningite a offert une diathèse tuberculeuse remarquable par sa généralité. 11 s’agissait d’un jeune homme de 22 ans qui avait des tubercules non seulement dans les poumons, mais encore dans les bronches, la rate et le foie.

Outre ces faits, qui établissent le caractère tuberculeux des céphalo-méningites dont nous nous occupons, il en est quelques-uns qui les lient aux affections scrofuleuses et herpétiques. Une jeune fille de 5 ans et une autre de 13, avaient une carie des os, ou des abcès froids qui se sont fermés lors de l’invasion de la méningite, une autre de 4.1/2 ans était atteinte d’une teigne qui s’est séchée avant la méningite.

L’hérédité est indiquée par quelques faits intéressants: un garçon de 3 ans avait perdu un frère de méningite, un an auparavant; une jeune fille de 8 mois était dans le même cas, et avait, en outre, un père phthisique; une autre, également de 8 mois, avait une mère devenue phthisique dès le 3e mois de la grossesse qui la concernait; un garçon de 21 ans, idiot, avec tête volumineuse, avait été mis au monde par une mère qui avait eu de fortes frayeurs pendant sa grossesse. Dans deux cas, au contraire, relatifs à des garçons de 14 mois et de 16 ans, les frères, sœurs, père, mère, étaient reconnus jouir d'une parfaite santé.

Il ne me reste plus, pour finir ce sujet, qu’à signaler : un cas d’affection cérébrale aiguë, un cas de coqueluche et bronchopneumonie, une péritonite, résultat d’efforts, une hémorrhagie par toutes les muqueuses, des contusions reçues, toutes circonstances qui auraient eu lieu plus ou moins de temps avant le début de la méningite.

Durée de la méningite tuberculeuse. — Gomme cette maladie est presque toujours mortelle, la distance qui sépare le début de la mort peut être considérée comme la mesure de la maladie elle-même : 48 bulletins indiquent la durée de la maladie; plusieurs distinguent celle des prodromes du reste de la maladie, d’autres les réunissent; j’ai dû, par conséquent, compter à partir du début prodromique, mais sans y comprendre ces phases antérieures aux. vrais prodromes, qui sont si souvent marquées par certains troubles dans la marche générale de la santé. Sur ces 48 cas, 14, c’est-à-dire, un peu moins du tiers ont duré moins de 12 jours, 22 ont duré de 12 à 21 jours, 10 ont duré de 21 à 30 jours, et 2 sc sont prolongés jusqu’à la fin du second mois.

TUBERCULISATION AIGUË.

Je place à la suite de l’encéphalite et méningite tuberculeuses, une petite espèce dans laquelle se trouvent ces cas généraux de tuberculisation aiguë, qui simulent parfois la fièvre typhoïde à s’y méprendre , et les cas de phthisie aiguë. Comme cette espèce n’a eu sa place distincte dans nos relevés que dans les 5 dernières années, il en résulte que les 1 1 cas qu elle renferme ne sont relatifs qu’à 5 ans, et que les cas de la même espèce, qui se sont présentés dans nos 8 premières années, ont passé sous couvert de quelques autres espèces, et très particulièrement de la phthisie, de la méningite tuberculeuse, et même de la fièvre typhoïde. Mais comme ce groupe ne donne pas 3 décès par an, comme les cas de confusion avec

la fièvre typhoïde, les seuls importants, sont encore bien plus rares, les conséquences de cette divergence entre nos classifications ancienne et actuelle sont sans portée pour les recherches qui nous occupent. — Ce groupe de 1 1 cas renferme 7 hommes et 4 femmes, dont 2 sont âgés de 1 à 3 ans, — 2 de 3 à 10, — 2 de 10 à 20, — 2 de 20 à 30, — 1 de 30 à 40, — 2 de 40 à 50 ans. — 2 décès ont eu lieu en hiver, 5 au printemps, et 4 en automne. — Sur les 1 1 décès, un appartient à la classe aisée.