SCARLATINE PAR .MOIS ET SAISON

montrée clans nos 13 années plus persistante après l’effort épidémique et plus sujette à reparaître pour se signaler par quelques cas isolés, que les 2 autres exanthèmes. Aussi, je comprends ce que dit J. Franck de la persistance affectée par cette maladie, qui fait qu’on l'a vue durer plusieurs années de suite en continuant à marquer sa présence au moins par quelques cas. Aucune de nos 13 années n’a été entièrement exempte de scarlatine. Les années 1839, 41, 42, 47, ont offert 1 à 2 décès scarlatineux sur mille, les années 1840 et 55, 4 à 5 pour mille, les années 1844, 46, 53, 54 : 6 à 7 pour mille; enfin, les 3 années les plus épidémiques 1838, 43 et 45, ont offert le 1 1 , le 8 et le 9 pour mille. On voit donc que si, pendant nos 13 années, les périodes entièrement exemptes de cas ont été plus courtes et moins nombreuses pour la scarlatine que pour la rougeole, et même pour la coqueluche, d’autre part, lorsque la scarlatine a régné le plus fortement, elle a fourni un beaucoup moindre contingent mortuaire que les deux autres maladies; aussi, tandis que les chiffres léthiféresde la coqueluche et de la rougeole on tété, année moyenne, de 1 1 et de 7, celui de la scarlatine a été de 5 pour mille décès; et tandis que les chiffres mortuaires des deux premières ont été de 2.3 et 1 .3, celui de la scarlatine était de 1 pour 10 mille âmes.

Mais si la scarlatine pèse encore moins sur la mortalité de notre pays que la rougeole et que la coqueluche, il est loin d’en être ainsi partout ailleurs. En Angleterre, la scarlatine tient sous ce rapport le premier rang entre les 3 maladies qui nous occupent, et nous voyons que sur 8 années, le minimum (1838) a donné 20 décès scarlatineux pour mille, soit 4 pour 10 mille âmes; 1848 : 50 pour mille décès, soit 9 pour 10 mille âmes; et 1840, année de maximum, 71 décès sur mille, soit 13 pour 10 mille âmes; ainsi, l’année de minimum charge 20 fois plus la mortalité en Angleterre qu’à Genève, et l’année de maximum presque 7 fois plus. La scarlatine étant une épidémie très facilement reconnaissable, et d’ailleurs les documents anglais s’étant bien accordés avec les nôtres pour toutes les lois étiologiques à propos de la coqueluche et delà rougeole, nous n’avons aucune raison de suspecter l'exactitude du groupe de décès qui nous occupe ici. et il faut admet-

mettre celle différence comme réelle. Mois quelle est sa signification ? Est-ce à dire que les fortes épidémies de scarlafine atteignent 7 fois plus d’individus en Angleterre que chez nous, ou que, sans être plus générales, elles sont 7 fois plus meurtrières? Ni l’une ni l’autre de ces suppositions n’est admissible entièrement et à l'exclusion de l’autre; mais j’estime que la seconde a une part beaucoup plus grande que la première. Les épidémies marquées de scarlatine régnent chez nous assez généralement pour atteindre beaucoup plus du 7ü des enfants qui n’ont pas eu la maladie; tandis que certainement, dans les plus fortes épidémies qui régnent en Angleterre, il y a toujours une part notable d’enfants non atteints qui échappent. Je veux bien que les épidémies anglaises soient plus générales que les nôtres, mais il n’est guère permis de croire que la différence dépasse le double. Mais la principale explication est dans la différence de mortalité. Nos épidémies sont bénignes, les cas de scarlatine maligne sont rares à Genève, je n’en ai vu, pour ma part, que trois dans ma clientèle sur une pratique de 23 ans, tandis que les épidémies sont plus graves, chargées d’un plus grand nombre de cas malins et compliqués d’angine gangréneuse en Angleterre et dans plusieurs autres pays que chez nous. Nous estimons approximativement à Genève que la mortalité n’atteint pas, dans une épidémie de scarlatine, I cas sur 20 ou 30. peut-être même sur 40.

Si l’on osait se fier aux documents bavarois, on concluerait de ce que. dans les 7 ans, le chiffre léthifère de la scarlatine y a varié entre 6 et 18 pour mille, que cette maladie pèse deux fois plus sur la mortalité de Bavière que sur la nôtre: chiffre léthifère moyen : 10 pour mille; chiffre mortuaire: 2 pour 1 0 mille. — En Belgique, le chiffre léthifère est 1 4 pour mille, le chiffre mortuaire 3 pour 10 mille âmes.

Ages. — Nous suivrons pour arriver à la loi des âges, la marche que nous avons adoptée pour les maladies précédentes. Nous donnerons les opinions ou faits des auteurs, pour les comparer aux chiffres réels de décès par scarlatine fournis à chaque âge soit à Genève, soit en Angleterre; nous chercherons à apprécier la valeur du groupe de scarlatine en Bavière, d’après sa répartition de décès par âges, comparée à celles de

Genève el d'Angleterre; et lorsque nous aurons ainsi bien établi la valeur de nos ehitfres réels par âge, nous en déduirons les chiffres lélhifères? qui seuls donnent la vraie part que prend la scarlatine à la mortalité de chaque âge de la viehuhumaine.

Bateman, Sehedel et Cazenave, et les autres auteurs qui ont publié des traités des maladies de la peau, ne se sont pas occupés de questions étiologiques autres que celle de la contagion. J. Franck se borne à dire, d’après sa propre expérience et celles de Clarcke, lîeberden et Sèves, que la scarlatine attaque de préférence les enfants au-dessous de 10 ans; et il faut arriver à MM. Rilliet et Barthez pour trouver des données plus précises sur la question qui nous occupe.

Sur 87 cas de scarlatine recueillis par ces deux auteurs, 10 ont eu lieu entre I et 3 ans, 55 entre 3 et 10 ans, 16 entre 10 et 15 ans. Ces messieurs ne s’étant pas occupés de malades plus jeunes que 1 an, et plus âgés que 15 ans, cette série devrait être complétée par des chiffres proportionnels à des collections basées sur tous les figes, pour leur devenir plus exactement comparables.

Voici maintenant les décès par âges du canton de Genève pour 13 ans, comparés à ceux de 1847 en Angleterre, réduits à un total de 83 décès, égal au nôtre-

Où 1 an. J à 3. 3 à 10. 10 à 20. 20 à 30. 30 à 40. 40 et au-delà. Canton de Genève : 7—16 — 44 — 9 — 4 — 2 — 1

Angleterre : 5 — 26 — 44 — 6 — 1 — 0.5— 0.5

Il faut avouer que les deux documents offrent un accord très remarquable; aussi, suffisent-ils pleinement pour établir définitivement les faits suivants comme loi générale des âges de la scarlatine, sauf les exceptions passagères que pourraient présenter quelques épidémies.

1° Tandis que la coqueluche frappe surtout les enfants de I à 3 ans, tandis que la rougeole tend plus ou moins à partager son choix entre cet âge et celui de 3 à 10 ans, la scarlatine a seule une préférence marquée pour l’âge de 3 à 10 ans. Ce caractère de la scarlatine ressort avec la même évidence des faits recueillis par MM. Barthez et Rilliet.

2° La scarlatine s’observe dans la première année de la vie. deux à trois fois plus rarement qu’entre 1 et 3 ans, au moins

six lois plus rarement qu’entre 3 et 10 ans, et même un peu plus rarement qu'entre 10 et 20 ans (ma comparaison s’applique non à chacune des années de ces périodes, mais à chaque période entière; ceci doit être bien compris). Ce dernier caractère qui différencie foncièrement la scarlatine de la rougeole et surtout de la coqueluche, peut se déduire indirectement des faits recueillis par MM. Rilliet et Barthez, puisque leur chiffre de 1 0ù 15 ans (moitié de la période que nous étudions) est égal à leur chiffre de 1 à 3 ans, lequel eût dépassé certainement celui de 0 à 1 an, si ces messieurs avaient pu comprendre ce dernier âge dans le champ de leur observation.

3° Enfin, la scarlatine, moins rare que la coqueluche après 20 ans, l’est encore au même degré que la rougeole.

Pour apprécier la valeur des faits bavarois, j’en ai réduit les chiffres pour les âges de 0 à 1 an, de I à 10 ans et de 10 à 20 ans, à la proportion de nos 76 cas distribués entre ces trois mêmes périodes de la vie; et voici à quoi je suis arrivé. Tandis que pour ces 3 périodes nos chiffres sont : 7 — 60 — 9, les chiffres anglais sont: 5—70 — 6, et je trouve pour la moyenne des 7 ans en Bavière : 18 — 54 — 5: c’est-à-dire, que les scarlatines de la première année ne seraient en Bavière que 3 fois moins nombreuses qu’entre 1 et 10 ans, au lieu de l’être 9 à 14 fois moius, comme à Genève ou en Angleterre, et que les scarlatines de 10 à 20 ans seraient en Bavière 3 ou 4 fois moins nombreuses que dans la première année de la vie, tandis qu’elles sont réellement un peu plus fréquentes. Evidemment, les documents bavarois renferment sous la rubrique de scarlatine un fort mélange de cas étrangers à cette espèce , et le mélange porte sur chacune des 7 années dépouillées, car en étudiant la question en détail, j’ai retrouvé l’erreur à chaque année.

On parle beaucoup de l’avantage des grands chiffres en statistique pour arriver à de bons résultats moyens; je partage cette vue, mais c’est à condition cependant que les faits erronés ne soient pas en telle proportion que leur effet transpire dans les résultats au point de les fausser. Les documents bavarois renferment des chiffres considérables, il s’agit ici de plus de 7 mille décès attribués à la scarlatine sur 900 mille décès qui ont eu lieu pendant 7 ans dans un royaume de plus

(le 4 millions d’habitants; malheureusement, leur valeur réelle est loin d’être en rapport de leur nombre.

Il nous reste à donner les chiffres léthifères par Ages, qui représentent seuls la part qu’a la scarlatine dans la mortalité de chaque âge; 0 à 1 an : 3.5 pour mille, — 1 à 3 ans: 15, —

3 à 10 ans : 40, — 10 à 20 ans : 10, — 20 à 30 ans : 3, — 30 à 40 ans . 1 , — 40 à 50 ans : 0.7. — Il résulte de ces chiffres que la scarlatine pèse 2 à 3 fois plus sur la mortalité de 10 à 20 ans, et presque autant sur celle de 20 à 30 ans que sur celle de la première année.

Saisons. — La scarlatine est considérée comme pouvant régner en toute saison; toutefois, J. Franck regarde le printemps et l’automne comme des saisons prédisposantes: Val- Ieix, probablement d’après le travail de M. Noirot sur les épidémies de France, que citent aussi MM. Bai lliez et Rilliel, indique le printemps et l’été. — Un tableau des documents anglais, relatif à Londres, qui donne la distribution des décès par saison pour chaque cause de mort de 1840-47, révèle beaucoup de variations pour la scarlatine : l'automne y offre

4 fois, l’été 2 fois, et l’hiver 2 fois, le maximum; le printems y offre 3 fois, l’hiver 3 fois, l’été et l’automne chacun 1 fois, le minimum ; et en sommant les chiffres des 8 ans, on trouvera l’ordre suivant des saisons : automne maximum , ensuite l’été; printemps minimum, ensuite l’hiver. — Dans le canton de Genève, ce sont les mois d’octobre et de mai qui ont offert le maximum, et les chiffres des saisons sont presque exactement égaux, sauf l’automne dont le chiffre est évidemment plus élevé.

Sexes. — Valleix pense que l’influence du sexe est nulle ; MM. Rilliet et Barthez comptent 52 garçons pour 35 filles dans leurs observations; les documents anglais indiquent une légère prédominence masculine; en 1847, le rapport est comme : 75 décès masculins à 72 féminins, ce qui donne les chiffres léthifères 35 à 34 pour mille de chaque sexe. Les documents bavarois donnent en général une prédominence masculine; une année indique plus de décès féminins ; chiffres mortuaires sexuels : 2.1 hommes, — 1.9 femmes pour 10 mille âmes. — En Belgique, les chiffres sexuels ne diffèrent que de quelques unités, également dans le sens de la prédisposition mas-

culine. — Nos documents, enfin, donnent 46 décès masculins pour 37 féminins, soit les chiffres léthifères o et 4 pour mille décès de chaque sexe; les chiffres mortuaires 1.1 et 0.9 pour 10 mille âmes de chaque sexe. Tous ces résultats sont trop convergents pour ne pas reconnaître que, à l’inverse de la coqueluche et de la rougeole, la scarlatine atteint davantage le sexe masculin que le féminin. Sans entrer dans un examen trop détaillé à cause de la petitesse des chiffres, je me borne à faire observer que les deux sexes suivent généralement la même loi des âges, et que, quant aux saisons, l’automne offre pour chaque sexe le maximum des décès.

Habitation. — D’après nos chiffres : 42 citadins et 41 campagnards, la scarlatine atteindrait autant d’habitants des campagnes que des villes, tandis que la coqueluche et la rougeole régneraient plus dans les villes que dans les campagnes. Les chiffres léthifères sont pour mille décès de chaque catégorie : 5 2 et 4.6, et les chiffres mortuaires pour 10 mille âmes de chaque catégorie : 1.1 et 0.9. — Ces chiffres tendent à indiquer cependant, que les décès par scarlatine pèsent légèrement plus sur les habitants des villes que sur ceux des campagnes, quoique d'une manière beaucoup moins marquée que ceux qui résultent de coqueluche et rougeole. — Nous trouvons en Angleterre, pour l’année 1841, les chiffres mortuaires parfaitement égaux entre les citadins et les campagnards.

Aisance. — 3 décès par scarlatine sur les 706 c!e la classe aisée donnent le chiffre léthifère 4.2 pour mille, tandis que celui de la population est de 5 pour mille, ce qui indiquerait que la scarlatine frappe à peu près également toutes les conditions sociales , résultat qui concorde avec l’opinion émise par MM. Barthez et Rilliel.

Complications et terminaison. — 53 bulletins sur le total de 83, donnent des renseignements précis sur les complications mortelles et les formes graves revêtues par la scarlatine. En voici le résumé : 24 décès ont eu lieu par complication d’anasarque survenue quelquefois pendant les 10 jours de maladie, plus souvent consécutivement entre le 15e et le 30e jour, dont : 24 masculins, 11 féminins; auxquels j’ajoute un cas d’épanchement pleural, et un d’épanchement dans le péricarde chez deux hommes, et un hydrothorax chez une fem-

me; total : 27 cas de suffusion séreuse, dont 15 masculins el 12 féminins. — Viennent ensuite 8 scarlatines malignes ou anormales, dont 4 masculins, 4 féminins, et parmi celles-ci

2 à la suite des couches; — 4 terminaisons par symptômes cérébraux chez 2 garçons et 2 filles; — 4 cas où la mort est survenue par des formes graves de l’angine scarlatineuse, 2 masculins el 2 féminins; — 4 cas de complication bronchique ou pulmonaire, tous chez des garçons; — 2 complications par rhumatisme articulaire aigu, 1 masculin, \ féminin ; enfin, 2 femmes mortes par disparition brusque de l’exanthème, I cas pris de parotite, 1 garçon atteint de péritonite, 1 femme d’hémorrhagie, et 1 homme mort subitement. — Pas un cas de complication par la rougeole ou la coqueluche.

Si nous comparons les complications de la scarlatine à celles de la coqueluche et de la rougeole, nous trouvons que la scarlatine se sépare autant par ses complications que par ses caractères étiologiques des deux maladies précédentes. La suffusion séreuse, rare et exceptionnelle dans les premières, est ici aussi fréquente que les complication'' bronchiques et pulmonaires le sont dans la coqueluche et la rougeole: 27 sur 53 cas. Au contraire, les complications broncho-pulmonaires sont rares dans la scarlatine. — Les symptômes cérébraux offrent à peu près la même fréquence dans la scarlatine que dans la rougeole, mais sont beaucoup plus rares que dans la coqueluche. Les formes malignes et l’angine grave se présentent ici pour la première fois, ainsi que la péritonite, l’hémorrhagie mortelle, le rhumatisme aigu, la parotite, et les suites de couches. — A la rigueur, j’aurais dû résumer pour les maladies aiguës spéciales les 2 scarlatines survenues chez des femmes en couches; mais l’aggravation, bien connue par le mémoire de M. Senn et d’autres, causée par cette circonstance à la scarlatine, m’a paru si inlimément liée à 1 histoire de cette dernière maladie, que je n’ai pu me décider à les séparer. — Enfin, il y a eu une mort subite dans chacune des

3 maladies de l’enfance que nous venons d’étudier.