GROSSESSE ET SUITES AIGUËS DE COUCHES PAR MOIS ET SAISONS

d’ inflammation , hémorrhagie, etc. Le chiffre léthifère a varié selon les années en Bavière, pour les décès de cette catégorie, entre 1.4 et 1.9 pour mille décès. Mais on peut se demander quelle est l’utilité de ces chiffres, alors même qu’ils seraient exacts? Si l’on pouvait au moins comparer ces décès au nombre total des accouchements terminés chirurgicalement, on apprécierait par là le bénéfice ou les risques des opérations usitées dans les couches laborieuses; mais ce nombre fort difficile à obtenir en tout pays, n'est pas, en tout cas, fourni par les tableaux bavarois. Qu’il me soit permis, à cette occasion, de signaler une autre rubrique de la classification bavaroise qui est également défectueuse. Je veux parler des décès par opération chirurgicale , auxquels plusieurs classifications nosologiques réservent , comme celle de la Bavière , une place à part. Une opération ne se pratique qu’à l'occasion d’un accident ou d’une maladie, de sorte que les décès placés sous la rubrique des opérations chirurgicales suivies de mort, rendent incomplètes toutes les espèces diverses d’accidents ou de maladies auxquelles on a soustrait ces cas, et il en résulte qu’on ne peut plus apprécier exacîement , soit le rang occupé par ces espèces dans la mortalité d’un peuple, soit l’influence qu’exercent sur elles les diverses causes générales. Une bonne nomenclature des causes de décès, doit renfermer le catalogue complet des accidents et des maladies mortelles, et ce n’est que lorsqu’on a inscrit tous les décès d’un pays sous ces diverses désignations, qui seules ont une signification aux yeux du statisticien désireux d’expliquer les lois de mortalité, qu’on peut tenir compte secondairement, et en vue de recherches plus spéciales, des opérations ou des médications qui ont été infructueusement tentées en vue de la guérison.

Si des documents de population nous passons aux statistiques des maisons d’accouchement, nous trouvons des chiffres très différents.

Sur 204,243 femmes enceintes admises depuis 1784 à 1849 dans le plus vaste des hospices de maternité de l’Europe, la maternité de Vienne, en Autriche, je trouve, d’après le remarquable travail du Dr F. Arneth, 7873 morts, soit 38 pour mille couches. Mais il s’agit ici de la mortalité moyenne de 60

minées, et il est facile de constater, en examinant de près, année par année, les chiffres du tableau deM. Arneth, deux causes de variation dans la mortalité annuelle. D’abord la mortalité a progressé à mesure que rétablissement s’est accru: ainsi la mortalité a varié entre le 3 et le 21 pour mille pendantlessix premières années, où l’on a reçu de 284 à 1 546 femmes en couches par an ; tandis qu’elle a oscillé entre un minimum de 21 et un maximum de 115 pour mille, de 1 831 à 1849, période pendant laquelle les admissions annuelles ont varié entre 3500 et 7800 femmes en couches. En second lieu, certaines années se sont signalées par des épidémies considérables de fièvres puerpérales qui ont momentanément accru le chiffre ordinaire de la mortalité, et les plus grandes épidémies, celles qui ont le plus influé sur le chiffre mortuaire, n’ont eu lieu que depuis le moment où les admissions ont atteint et dépassé le chiffre de 3000 par an (1).

Je trouve dans la statistique médicale officielle des Etats sardes, publiée pour les 1 0 années 1828 à 37, par mon savant ami le chevalier Bonino, que sur mille femmes grosses ou en couches , il en meurt 21 à la maternité de Novarre et 33 à celle de Turin, la première recevant 33 femmes par an, la seconde 502.

Mais l’hôpital de RotundoàDublin, maison d’accouchements qui reçoit 2000 femmes en couches par an, n’en perd que 12,5 pour miile, c’est-à-dire plus de 2 fois moins que la maison de Turin, et 3 fois moins que celle de Vienne , circonstance qui s’explique peut-être, parceque les hôpitaux anglais réunissent beaucoup moins de malades dans une même chambre, que ceux des autres pays; toutefois remarquons que ce chiffre mortuaire est eucore deux fois supérieur à celui des femmes en couches prises sur les populations entières de pays, comme l’Angleterre, la Belgique, la Prusse, ou le canton de Genève, lequel varie entre le 5 et le 8 pour mille (2).

(1) J’ai trouvé dans les recherches sur la mortalité de Paris, publiées dans les Annales d’hygiène publique et de médecine légale, par M. Trébuchet, que sur un nombre annuel de 3 à 4 mille femmes en couches, il en est mort à la Maternité de Paris de 18 à 80 pour mille selon l’année, entre 1819 et 1829; — de 14 à 77 pour mille entre 1829 et 1839 ; — de 23 à 48 pour mille entre 1839 et 1849 ; — enfin, 36 et 43 pour mille en 1849 et 1850.

(2) Voici quelques chiffres de mortalité des maternités anglaises,

On peut conclure de ce parallèle entre les populations et les hospices de maternité , que si ces derniers sont utiles comme écoles destinées à former des sages-femmes et des accoucheurs, ce sont de funestes institutions au point de vue de la mortalité; et que plus ils sont considérables, plus en général ils sont meurtriers pour les femmes qui y vont faire leurs couches. En un mot, il vaut mieux pour la conservation des mères, les laisser faire leurs couches à domicile, dussentelles y manquer quelquefois des secours nécessaires, que de les réunir dans des établissements, où le fait seul de leur réunion est plus nuisible, que tous les secours de l’art qu’on leur prodigue ne leur est profitable.

Influence des saisons. — Les mois de janvier , février, mars, juillet et août sont notablement moins chargés de décès que les 7 autres mois de l’année, de sorte que, d’après mes documents, l’automne et le printemps seraient les deux saisons meurtrières pour les femmes en couches, et l’hiver et l’été, les deux saisons les plus salubres. — A Londres, sur 8 ans, l’été est la saison de minimum , mais ensuite vient le printemps, puis l’hiver, et l’automne est également la saison de maximum. — Sur 168 femmes mortes à la maternité de Turin, il y en a eu 47 en hiver, 48 au printemps, 32 en été, et 41 en automne. C’est toujours l’été qui conserve le minimum. — M. Lasserre a trouvé, sur un recensement de 34 mille couches de la maternité de Paris, que 1 sur 20 était suivie de mort dans les 6 mois froids, et seulement 1 sur 34 dans les 6 mois chauds. Le même auteur a compté 16 épidémies de fièvre puerpérale, sur 27 qui ont régné, en hiver ou en automne. — 11 est permis de conclure de cette série de données, que la chaleur est favorable à la bonne issue des couches , et que le froid et l’humidité automnale lui sont préjudiciables.

Variations annuelles. — Ces variations oscillent dans mes documents entre le minimum de 5 et le maximum de 16 par

que j'ai calculés d’après les recherches du D' Levy, de Copenhague, traduites par M. MicnAELis,dc Kiel, et insérées, en 1850, dans le journal d'obstétrique (Monatschrift f. Geburlskunde), publié à Berlin, par MM. Busçn, Kitgen et Sieboi.d : British lying-in-hospilal : 16 pour mille; — Queen Charlotte lyin-gin-hospital : 18 pour mille; -- City lying-in-hospital ; 16 pour mille.

an, ce qui fait à peu près comme 1 : 3. — Le même rapport d’extrêmes est en Angleterre sur 8 ans, comme 1:2. A la maternité de Turin, le rapport des décès au nombre des femmes en couches , varie , entre le minimum de 11 et le maximum de 47 pour mille. — A la maternité de Vienne , si nous prenons seulement les 10 dernières années dans la table du docteur Arneth, nous trouvons que la mortalité a oscillé entre 12 et 1 15 pour mille , sur un mouvement annuel de 5,700 à 7,700 femmes. Ainsi la mortalité des femmes en couches, varie non seulement d’une saison, mais d’une année, à l’autre. Le maximum annuel atteint le double et jusqu’au triple du minimum lorsqu’on considère ce qui se passe dans une population entière, mais il atteint le quadruple et jusqu’au décuple, lorsqu’on compare les années de mortalité des grands établissements de maternité. Plus l’établissement est considérable , plus le maximum peut être élevé par rapport au minimum. Les épidémies de fièvre puerpérale, qui s’étendent rarement sur un pays entier (surtout lorsque ce pays ne possède pas d’hospice d’accouchements, comme c’est le cas dans le canton de Genève), qui influent peu sur les couches dispersées à domicile , et qui, lorsqu’elles surviennent dans les maisons d’accouchements, y sévissent d’autant plus que ces maisons sont plus considérables, et que plus de femmes y sont accumulées dans le même dortoir, sont la cause principale de ces variations.

Habitation. — Pendant nos 13 années, 91 femmes grosses ou en couches sont mortes dans la ville, et 57 dans le reste du Canton, ce qui donne 11 et 6.4 sur mille décès, ou 2.4 et 1.4 par an sur 10 mille âmes à la ville et à la campagne. Les chiffres mortuaires anglais pour les 4 années 1838 à 41 étant de 2.2 dans les villes , et 1 .4 dans les campagnes pour 10 mille âmes de chaque catégorie, on peut conclure de cette convergence de résultats, que les femmes des campagnes meurent moins des suites de couches que celles des villes. Et cependant les couches sont beaucoup moins habituellement assistées par les secours de l’art dans les campagnes que dans les villes ; en Angleterre et même chez nous , on peut dire qu’il y a plus de femmes qui accouchent sans secours aucun et qui ne se soignent pas après les couches, à la campagne

qu’à la ville. Ou peut encore supposer qu'un certain nombre de femmes anglaises des campagnes vont faire leurs couches dans les maisons d’accouchement des villes , mais ce fait n’a pas lieu pour les femmes du canton de Genève , où aucun hospice de maternité n’existe. Quelle est donc la signification de cette différence de mortalité? Selon moi, les femmes des campagnes meurent moins en couches que celles des villes, parce que leur vie plus simple, leur constitution plus robuste, plus aguerrie contre les influences météorologiques, les expose moins aux hémorrhagies et autres accidents des couches, et partant, moins aussi aux fièvres puerpérales ; les femmes des campagnes sont moins sujettes à la leucorrhée et à tous ces symptômes utérins qui rendent les femmes des villes assez délicates, et il en résulte que le nombre des mauvaises couches étant plus considérable dans la ville, la mortalité y est plus grande , malgré la supériorité des secours et des soins. Cette explication, qui est très-vraisemblable, pourra être vérifiée par la statistique, lorsque celle-ci donnera la proportion des couches heureuses à la ville et à la campagne, ce qu’elle n’a pas pu faire encore.

Aisance. — Sur les 706 décès de la classe aisée, 6 se rapportent à la grossesse ou aux couches , ce qui donne pour chiffre léthifère de la classe aisée 8.5 décès pour mille, et 7.7 couches mortelles pour mille, tandis que les chiffres correspondants pour l’ensemble de la population sont 8.8 et 8 pour mille décès et couches. On voit que le privilège des femmes aisées dans les couches se réduit à fort peu de chose. El si l’assistance de l’art, et les soins dont on entoure leurs couches, diminuent les chances de mort des femmes aisées, lorsqu’elles sont atteintes d’hémorrhagies et d’autres accidents ou maladies graves auxquelles les couches exposent , d’autre part ces accidents et complications se présentent plus facilement dans les couches de femmes dont la vie aisée, la culture de l’esprit et des sentiments, développe la délicatesse du système nerveux, que dans celles de femmes dont la vie est consacrée à des travaux purement matériels.

Les décès par maladie aiguë spéciale n’étant relatifs qu’à des enfants nouveau-nés et à des femmes , l’élude collée-

tive que nous en ferions n’offrirait rien d’intéressant, je me dispense donc d’en donner le tableau par âge et par mois et saisons; le seul tableau collectif de décès de cette classe qui soit instructif, est celui des décès par grossesse et suites aiguës de couches , qui se trouve plus haut. Je termine donc ici ce que j’ai à dire des décès par maladie aiguë spéciale, en donnant seulement les éléments étiologiques des 185 décès qui se rapportent à cette classe. — Chiffres léthifères et mortuaires, 11 pour mille décès et 2.1 par an pour 10 mille habitants. — Chiffre léthifêre de la classe aisée : 10 pour mille décès. — Sexes : 22 masculins; — 165 féminins. — Habitation : 108 citadins; — 77 campagnards. — Saisons : 44 en hiver;— 54 au printemps; — 36 en été; — 51 en automne.

Iltsnit DES DÉCÈS FAR MALADIE AIGLE.

La part que prennent les maladies aiguës dans l’œuvre collective des diverses causes de mort est considérable, puisque sur les 16,856 décès qui ont eu lieu en 13 ans dans le canton de Genève, 4,878 résultent de causes morbides aiguës , et donnent le chiffre léthifêre 290 pour mille décès, et le chiffre mortuaire de 58 décès par an pour 10 mille habitants.

Toutefois ce chiffre serait bien plus élevé encore , si nous avions inscrit , sous la rubrique des maladies aiguës , les cas si fréquents de maladies chroniques qui se terminent sous une forme ou par une complication aiguë. En suivant ce système, nous aurions rapporté aux maladies aiguës, les catarrhes chroniques et la phthisie terminés par bronchite aiguë ou pneumonie , les péritonites tuberculeuses terminées par symptômes aigus, les cancers de l’estomac terminés par péritonite à la suite d’une perforation , etc., etc. Dans les cas de ce genre nos renseignements ont été, le plus souvent, assez explicites pour nous permettre de reconnaître la maladie chronique primitive, et de lui rapporter le décès, en ne prenant en considération l’état aigu terminal, qu’à titre de complication finale. Mais il y a de certaines limites à poser au système qui rattache la mort à l’altération primitive de la santé. Il est clair que dans tous les cas où la maladie chroni-

XO^I^OOOO^^LO

|t— CO © -T-

xxr-

loi co Ci ce

joc

ce ce oo o

iOiOG^iOCDOl^^GOO

iGOOXvl

!co O ce oo

COCO^COCO^COCOOl^

^ CO -St

1^ -5* CO -St

loi Ol Ol Ol

id 6

^^lCOt--^CO^0QOO

^ CO 0-1 LO

CO LO c—