CANTON DE GENÈVE, 13 ANS

Chiffres proportionnels à mille décès de chaque âge.

0 à 1 an— 1 à 3—3 à 10—18 à 20—20 à 30—30 à 40

Décès par inflammations

aiguës simples, 242 — 237 — 120 — 80 — 90 — 109

Décès par malad. aiguës

spécifiques et spéciales, 108 — 406 — 544 — 324 — 235 — 149

Décès par maladie aiguë, 350 — 643 — 664 — 404 — 325 — 258

lOàSO— 50à 60 — 60 à70 — 70 à 80 — 80 à 90 — 9 Oà 1 00

Décès par inflammations

aiguës simples, 143 — 170 — 180 — 163 — 102 — 43

Décès par malad. aiguës

spécifiques et spéciales, 85 — 38 ■ — 18 — 7 — 3 — 14 Déoès par maladie aiguë, 228 — 208 — 198 — 170 — 105 — - 57

Ainsi l’effort mortuaire des maladies aiguës s’accroît progressivement et rapidement depuis la naissance jusque vers la 1 0me année de la vie, époque où elle atteint le double de son énergie initiale, pour décroître dès lors continuellement, mais beaucoup plus lentement, jusqu’aux dernières limites de la vie humaine. C’est le type admis de la loi des maladies aiguës spécifiques et spéciales réunies, dont l’effort mortuaire croît également de la naissance à 10 ans, et décroît de 10 ans à la fin la vie, mais croît et décroît d’une manière beaucoup plus brusque et rapide. La loi des maladies aiguës franches, qui est inverse , en ce sens que son effort mortuaire décroît depuis la 1 16 jusqu’à la 20me année, époque de minimum, pour dès lors croître jusqu’à 70 ans, puis décroître avec l’extrême vieillesse, ne réussit, dans son antagonisme, qu’à adoucir les pentes sans modifier le type de la loi des maladies spécifiques, qui se retrouve dans la loi mortuaire des maladies aiguës aux divers âges de la vie. En figurant la loi des maladies aiguësaux divers âges de la vie, on peut représenter la loi des maladies aiguës sous la forme d’un V renversé dont le sommet marquerait la 10me année de la vie, et dont le second jambage serait plus long et moins incliné que le premier; les maladies aiguës spécifiques et spéciales, sous celle d’un Y renversé, à jambages arqués en dedans; et, au contraire, les maladies aiguës franches, sous celles d’un V droit, dont le second jambage serait suivi d’un 3me petit jambage descendant : ainsi, les jambages arqués de la figure des spécifiques et spéciales deviennent les jambages en ligne droite pour l’ensemble des maladies aiguës, par l’antagonisme du V non renversé des inflammations franches.

Répartition des décès résultant de maladie aiguë , selon les mois et les saisons.

Ordre des mois depuis le plus meurtrier jusqu'au plus salubre.

Infl. franches. Mars--Fév. -Avr--Jany, -Déc. -Sept. -Oct.-Nov, -Mai. -Juin, -Juil. -Août-

Mal. aig. spécifiq.

et spéciales. Oct--Déc.-Janv.-Mai--Nov.-Fév.-Avr.-Sept.-Mars.-Juin. -Août. -Juil.

Maladies aiguës. Mars.-Janv.-Fév.-Avr.-Oet, -Déc. -Sept.-Nov. -Mai. -Juin. -Août. -Juil-

Ordre des saisons depuis la phis meurtrière jusqu'à la plus salubre. Inflammat. aiguës franch.:- Hiver. -Automne. -Printemps. -Été. Mal. aig.spécif. et spécial. :-Automne. -Hiver. -Printemps. -Été. Maladies aiguës : Hiver. -Automne. -Printemps. -Été.

Si les décès par maladies aiguës spécifiques et spéciales font dominer leur influence sur la loi des âges des décès par maladie aiguë , malgré l’antagonisme de ceux qui résultent d’inflammation aiguë franche ; ceux-ci prennent leur revanche dans la loi des saisons, et même des mois. Le maximum hibernal des inflammations franches, l’emporte sur le maximum automnal des spécifiques et spéciales, qui prend la seconde place qu’il occupe dans les inflammations ; quant au printemps et à l’été , comme leur position est la même des deux parts , les influences des classes s’ajoutent dans le même sens pour prendre leur même place dans les maladies aiguës. Ainsi l’hiver et ensuite l’automne sont les saisons meurtrières pour les maladies aiguës, l’été et ensuite le printemps sont les saisons salubres. C’est l’ordre thermométrique qui imprime finalement son cachet à la mortalité des maladies aiguës.

Répartition des sexes dans les décès par maladie aiguë. — Nos 4878 décès par maladie aiguë se divisent en 2469 décès masculins et 2409 féminins. Chiffres léthifères 294 et 284 pour mille décès de chaque sexe. Chiffres mortuaires : 62 et 57 décès par an pour 10 mille âmes de chaque sexe.

Voici la combinaison qui donne le rapport des chiffres léthifères de 294 décès masculins et 284 décès féminins pour mille de chaque sexe. — Les chiffres léthifères des inflammations aiguës donnent une prédominence marquée au sexe masculin, 169 masculins pour 148 féminins. — Ceux des maladies aiguës spécifiques sont à peu près égaux : 123 masculins pour 122 féminins; et ceux des maladies aiguës spéciales offrent une forte prédominence féminine : 2 masculins pour 19 féminins. Il en résulte un antagonisme sexuel entre les inflammations aiguës franches et les spécifiques unies aux spéciales, dans lequel le rapport des inflammations aiguës l’emporte sur le rapport inverse des 2 autres classes unies, et fait qu’il meurt un peu plus d’hommes que de de femmes par maladie aiguë.

Voici les chiffres léthifères par âges des décès des 2 sexes pour les maladies aiguës (pour mille décès de chaque âge et de chaque sexe).

0 à 1 an — 1 à 3 — 5 à 10 - — 10 à 20 — 20 à 30 — 30 à 40 Masculins, 340 — 623 — 659 — 425 — 300 — 220

Féminins, 333 — 666 — 667 — 400 — 300 — 279

40 à 50 — 50 à 60 — 60 à70 — 70à80 — 80à90 — 90 à 100 Masculins, 223 — 232 — 225 — 170 — 113 — 72

Féminins, 220 — 183 — 175 — 170 — 90 — 46

On remarquera que la loi des âges dans les maladies aiguës se retrouve généralement pour chaque sexe, en ce sens que l’action mortuaire des maladies aiguës croît de la naissance à 10 ans, et dès lors diminue graduellement jusqu’à la lin de la vie. Toutefois la loi de diminution graduelle n'est entièrement vérifiée que par les décès du sexe féminin, tandis qu’on remarque une légère recrudescence mortuaire entre 40 et 60 ans, pour le sexe masculin. Evidemment dans la lutte engagée entre les lois inverses des inflammations et des spécifiques, lutte qui, pour l’ensemble et encore plus pour le sexe féminin, a tourné à l’avantage des spécifiques, les inflammations l’ont emporté sur les spécifiques dans la mortalité des hommes entre 40 et 60.

Quant aux saisons, on remarquera aussi une différence entre les 2 sexes pour leur mode de distribution. Les femmes suivent la loi générale des maladies aiguës : hiver ; automne; printemps; été; les hommes offrent, après l’hiver, plus de décès au printemps qu’en automne, mais l’été demeure toujours, pour les hommes comme pour les femmes, la saison de minimum.

Influence de l'habitation sur les décès par maladie aiguë. — Nos 4878 décés par maladie aiguë se divisent en 2398 à la ville, 2480 dans le reste du canton, chiffres léthifères pour mille décès de chaque catégorie : 300 à la ville, 280 à la campagne; chiffres mortuaires pour 10 mille âmes de chaque catégorie : 62 par an à la ville, S7 par an à la campagne. Il y a évidemment un effort mortuaire plus considérable chez les citadins que chez les campagnards , de la part de l'ensemble des maladies aiguës. Au reste, le résultat général se retrouve à propos de chacune des trois classes de maladie aiguë, et ce seraient les maladies aiguës spécifiques qui, sur les

trois, offriraient la moindre différence en faveur du sexe masculin.

Voici les chiffres léthifères par âges des décès des citadins et des campagnards pour les maladies aiguës (pour mille décès de chaque âge des deux catégories).

0 à 1 an- 1 à 3 — 3 à 10 — 10 à 20 — 20 à 30 — 30 à 40 Citadins, 333 — 676 — 661 — 405 •— 332 — 265

Campagnards, 364 — 612 — 664 — 406 — 256 — 230

40à50 — 50 à 60 — 60 à 70 — 70 à80 — 80 à 90 — 90 à 100 Citadins, 209 — 184 — 191 — 183 — 124 — 51

Campagnards, 227 — 233 — 206 — 167 — 93 — 69

La loi des âges pour les décès par maladie aiguë est généralement suivie par les citadins et les campagnards. Les différences consistent en ce que chez les citadins l’effort mortuaire tend à baisser même un peu avant 10 ans, et que chez les campagnards l’abaissement graduel de 10 ans à la fin de la vie, subit une légère interruption entre 50 et 60 ans, à cause de la prédominence des décès par inflammation sur ceux par maladie spécifique, qui, à cet âge, est plus considérable à la campagne qu’à la ville.

Le mode de distribution des saisons n’est pas identique à la ville et à la campagne. Les décès par maladie aiguë offrent leur maximum en hiver chez les citadins, puis viennent l’automne, le printemps et l’été ; le maximum est en automne chez les campagnards, puis viennent l'hiver, le printemps et l’été. Ainsi les citadins suivent la loi de l’ensemble, tandis que les campagnards s’en séparent, en ce sens que l’automne y prime sur l’hiver.

Influence de l'aisance sur les décès par maladie aiguë. — 183 de nos 706 décès aisés appartiennent aux diverses maladies aiguës, ce qui donne le chiffre lélhifère 260 pour mille décès, au lieu de 290 résultant de l’ensemble de la population: différence 30 pour mille représentant le degré d’immunité de la classe aisée. Les inflammations, les maladies aiguës spécifiques et les spéciales, ont chacune concouru pour des parties analogues à cette immunité.

De l’épidémicité des maladies aiguës considérées dans les variations de leurs chiffres annuels de décès. — Une maladie est épidémique, lorsqu’elle règne avec une fréquence inaccoutumée, ou à certaines époques de l’année, ou seulement en cer-

laines années. Si la maladie ne se manifeste qu’aux époques épidémiques, sans presque offrir un seul cas dans l’intervalle, elle est dite essentiellement épidémique ; si l’épidémie n’est que l’exacerbation d’une maladie qui ne cesse pas pour cela de se montrer habituellement, la maladie est dite endémo-épidémique\ enfin on nomme sporadiques les maladies qui comptent des nombres de cas, si non égaux, du moins peu différents en toute saison et en toute année.

Comme jusqu’ici la statistique n’a pas réussi , n’a pas même songé à faire le dénombrement annuel complet de tous les cas de maladie qui se manifestent dans un pays, petit ou grand; comme les renseignements qu’on possède se réduisent à des appréciations basées sur l’expérience restreinte de quelques clientèles; on est obligé de faire la statistique de l’épidémicité au moyen de celle des décès classés par maladie, et par conséquent, de circonscrire le champ de cette étude dans la limite des maladies mortelles. Et encore, combien y a-t-il de pays en Europe qui fournissent nn dénombrement complet de leurs décès classés par maladies? Combien y en a-t-il surtout, où l’appréciation de la maladie cause de mort est faite avec un soin suffisant, pour que les variations annuelles dans le nombre des décès causés par telle maladie, mesurent son degré d’épidémicité, plutôt que le degré d’imperfection des documents sur lesquels on opère? Si les documents officiels des étals qui ont essayé depuis quelques années d’introduire l’élément nosologique dans le compte-rendu de leur mortalité, laissent encore beaucoup à désirer sous ce rapport, on est cependant en droit d’espérer que l’impulsion donnée par les congrès internationaux à la statistique des causes des décès, amènera dans les divers états de l’Europe une organisation de la statistique qui donnera à l’enquête un degré d’exactitude et d’uniformité, propre à éclairer l’histoire de l’épidémicité des maladies aiguës mortelles, par l’étude des variations annuelles de leurs décès.

En attendant, je vais donner pour le canton de Genève et sur l'échelle de treize années d’observation, la série des principales maladies aiguës, parmi celles que nous avons étudiées, rangées par ordre, depuis celles dont le rapport du chiffre annuel de minimum et de maximum offre le moindre

écartement jusqu’à celles qui offrent l’écartement le plus considérable. Par ce moyen on peut apprécier l’épidémicité en tant que variation d’une année à l’autre , c’est-à-dire quant à son élément le plus important ; l’autre élément, celui des variations aux diverses saisons de l’année, a été suffisamment étudié pour que je n’y revienne pas ici : le lecteur pourra toujours faire le classement des espèces sous ce second rapport, en passant en revue les divers paragraphes où j’ai traité des principales espèces aiguës.

Série d' espèces aiguës , depuis celle dont le contingent mortuaire annuel varie le moins, jusqu'à celle dont le contingent varie le plus. — Pneumonie: comme 10 est 16. — Croup: comme 10 est à 19. — Méningite tuberculeuse : comme 10 est à 19 — Gastro-entérite aiguë : comme 10 est à 22. — Céphalite et méningite franche : comme 10 est à 22. — Suites aiguës de couches: comme 10 esta 28. — Entérite aiguë: comme 10 est à 33. — Fièvre typhoïde : comme 10 est à 34. — Bronchite aiguë : comme 10 est à 49. — Rhumatisme articulaire aigu : comme 10 est à 90. — Scarlatine : comme 10 est à 130. — Variole : comme 10 est à 190. — Rougeole : comme 10 est à 410. — Enfin la coqueluche, la dysenterie et le choléra, épidémique ont offert une ou plusieurs fois sur les 13 ans: 0, au minimum annuel.

Je ne ferai pas une étude détaillée de cette série, à cause des objections qu’on peut élever contre l’entière rigueur du mode d’appréciation que je viens d’employer. La première objection, c’est que comme sur le champ de nos 13 années il y a eu nécessairement un accroissement progressif de population, et par conséquent de décès, il aurait fallu avant de constater les minima et les maxima, réduire, en toute rigueur,' les chiffres annuels en chiffres proportionnels dans l’hypothèse d’une population stationnaire. La seconde objection, qui n’est que la conséquence de la première, c’est que, l’opération précédente n’ayant pas été faite, selon que le minimum se rencontre au commencement ou à la fin de la série, et le maximum réciproquement , un même degré d’écartement dans la comparaison de deux espèces morbides, ne signifie pas exactement ce qui se serait passé si l’on avait eu à faire à des chiffres proportionnels à une population stationnaire. Troisièmement

enfin, les espèces qui comptent un nombre peu considérable de décès, peuvent offrir d’assez grandes différences d’écartement entre le minimum et le maximum, pour quelques unités de plus ou de moins, différences qui seront moins sensibles lorsqu’il s’agira d’espèces dont le contingent mortuaire est annuellement considérable. J’ai, il est vrai, cherché à éviter ce dernier inconvénient, en ne plaçant en général dans la série que des espèces qui offrent un nombre suffisant de décès.

Toutefois, ces réserves faites, comme elles ne peuvent soulever des doutes, que lorsqu’on compare des espèces dont les écartements de minimum à maximum sont peu différents, je pense qu’on peut tirer quelque profit de la série précédente, au moins pour ce qui concerne l’épidémicité des principales maladies aiguës de notre pays. Au surplus, je laisse au lecteur le soin de faire sa conclusion sur cette série, et je me borne à lui soumettre une seule observation.

Si j’avais unis à part dans ma classification, comme l'a fait mon honorable collègue le docteur Farr pour les décès de l’Angleterre, les maladies dites zymotiques ou épidémiques, j'aurais éprouvé un certain embarras en constatant que le croup, maladie déclarée épidémique a régné plus également d'une année à l’autre, que la céphalite, l’entérite, la bronchite, espèces dites sporadiques; que les suites aiguës de couches et la fièvre typhoïde, espèces dites épidémiques, offrent moins de variations annuelles que la bronchite, espèce dite sporadique; etc., etc.

Si, au lieu de comparer les espèces, nous comparons, sous ce même point de vue, les trois classes de maladies aiguës, nous trouverons : — Inflammations aiguës franches : comme 10 est à 18. — Maladies aiguës spécifiques : comme 10 est à 17. — Maladies aiguës spéciales : comme 10 est à 18. — Ces chiffres suggèrent quelques observations importantes.

Remarquons d’abord, que la distance qui sépare le minimum du maximum de chaque classe, est beaucoup moindre qu*. celle observée pour la plupart des espèces de la classe, parce que la somme faite chaque année des chiffres de toutes les espèces d’une classe, donne un résultat de compensation ; en sorte que, dans l’année où une espèce offre son minimum de

décès, la plupart des autres espèces de la classe fournissent des chiffres plus élevés que ceux de leur année de minimum. — Remarquons7 ensuite, que l’écartement de maximum è minimum des inflammations franches est un peu plus considérable que celui des maladies aiguës spécifiques, quoique l’écartement des espèces spécifiques soit en général notablement plus considérable que celui des espèces franchement inflammatoires. Ce résultat étonne d’abord; maison finit par le comprendre, en examinant de plus près ce qui se passe. L’effet de compensation entre les espèces, qui s’observe dans toutes les classes, est beaucoup plus prononcé entre les maladies spécifiques, surtout entre les maladies essentiellement épidémiques, qui régnent rarement deux ou trois ensemble dans la même année, etqui ne font jamais leur principal effort mortuaire dans le même temps.

Mais ces effets de compensation entre les espèces qui tendent à imprimer à l’action mortuaire annuelle de chaque classe une allure plus régulière que celle de chaque espèce en particulier, s’observent encore de classe à classe, pour résumer l 'action mortuaire annuelle de l’ensemble des maladies aiguës. Ainsi, le chiffre annuel minimum des décès par maladie aiguë étant 10, leur chiffre maximum n'est pas 18, comme celui des inflammations ou celui des maladies aiguës spéciales, il n’est pas même 17, comme celui des spécifiques, il se réduit à 1 6 !

Les divergences entre les maladies, et les combinaisons par lesquelles ces divergences se compensent pour amener les résultats généraux formulés dans les lois de la mortalité, tel est un des plus importants objets d’étude que puisse se proposer la statistique des causes des décès.

Je sens que je ne fais qu’ébaucher ce sujet, je trace quelques premiers sillons sur un champ vierge.

Mais que tous les Etats de l’Europe en entreprennent ensemble la culture régulière et générale au moyen d’une organisation médicale de l’enquête, et secondés par les efforts de la science, ils sont certains de trouver dans d’abondantes et précieuses récoltes, d’amples dédomagements à leurs sacrifices.

î° Des décès par mafiadie chronique,

Comme nous avons distingué dans les maladies aiguës, les inflammations franches réparties en espèces selon l'appareil qui en est le siège, et les maladies aiguës spécifiques, qui ont un genre particulier, et qu’une simple inflammation ne saurait produire ; de même nous trouvons dans l’ordre chronique, deux classes de maladies bien distinctes : les inflammations chroniques, caractérisées anatomiquement par les hypertrophies, atrophies, indurations, ramollissements, et transformations de tissu en tissus qui trouvent leur analogue dans l’économie normale ; et les maladies chroniques dialhésiques, états généraux et profonds de l’économie , dont plusieurs se caractérisent par la formation de tissus ou produits nouveaux et sans analogues dans l’économie normale. Ainsi inflammations chroniques et diathèses ; telles sont nos deux classes de maladies chroniques mortelles.

Dans la première classe nous considérerons successivement les décès par inflammation chronique des centres nerveux, ceux par inflammation chronique des organes thoraciques , ceux par inflammation chronique des organes abdominaux ; puis nous ferons un résumé de ces trois sous-classes en comparant les résultats étiologiques dans l’ordre chronique, à ceux de l’ordre aigu étudiés précédemment.

Dans la seconde classe nous passerons en revue successivement les diverses diathèses, et nous traiterons avec une attention particulière les plus importantes par le rôle qu’elles jouent dans la mortalité : la scrophule , les tubercules, le cancer. Les autres, qui ont une beaucoup moindre portée mortuaire, sont les diathèses : rhumaiique , calculeuse, syphilitique, hématique (scorbut, purpura, anémie, chlorose), albuminurique (mal de Bright), diabétique (cliabétès), ®erameuse(vers,hvdatides), herpétique (les diverses maladies de peau), nerveuse (renfermant l’aliénation, l’épilepsie, la chorée, l’hystérie, l’asthme thymique), enfin les empoisonnements chroniques, ou saturation alcoolique (delirium tremens) iodique, saturnine, et la fehris à famé ou inanition.

Nos bulletins de décès par maladie chronique sont accompagnés de détails propres à en éclaircir le diagnostic, comme ceux, des décès par maladie aiguë ; et cependant j’ai éprouvé plus souvent de la difficulté à les répartir exactement dans les espèces qui les concernent ; et voici pourquoi.

Les phlegmasies aiguës franches se distinguent plus nettement par leurs symptômes des maladies aiguës spécifiques, que les phlegmasies chroniques ne se distinguent de certaines diathèses. Les maladies aiguës spécifiques sont des maladies générales, non-seulement par leur nature, mais encore dans la forme de leur manifestation. Elles retentissent à la fois dans plusieurs appareils ou organes divers, tandis que les diathèses chroniques, quoique également générales, profondes, et s’adressant au fond même de la constitution de l’individu, peuvent borner leur manifestation à l’occupation d’un seul organe. Ainsi un cancéreux peut mourir du cancer d’un seul organe, et alors juger, si la tuméfaction de cet organe profond, du foie, par exemple, est le fait de la diathèse cancéreuse, ou celui d’une hypertrophie produite par une simple inflammation chronique de cet organe, n’est pas toujours facile.

Une autre difficulté qu’on rencontre beaucoup moins, lorsqu’il s’agit d’affections aiguës, c’est que les décès qui ont été précédés d’un état maladif chronique, c’est-à-dire de longue durée, surviennent à la suite d’une série ou d’une combinaison de maladies diverses quelquefois assez considérable. On trouve quelquefois que deux, même trois diathèses ont concouru à la mort; il faut donc dévoiler quelle est la principale, afin de lui rattacher le décès. Ainsi, quelques individus peuvent mourir à la fois tuberculeux et cancéreux; un plus grand nombre meurt tuberculeux et scrophuleux ; d’autres sont en outre scorbutiques, ou albuminuriques, ou diabétiques, ou calculeux; ils peuvent être tout cela à la fois. Là est la difficulté, là est une chance d’arbitraire pour le classement de certains cas. Toutefois, avec des renseignements suffisants, le médecin qui dépouille, s’il y met beaucoup d'attention et de conscience , peut réduire à une petite proportion les cas d’erreur.