DÉCÈS IM K ANÉVRYSME DES GROS VAISSEAUX

Les détails supplémentaires que j’ai obtenus sur les divers décès causés par les maladies organiques non-diathésiques des organes thoraciques, me permettraient de poursuivre beaucoup plus loin l’étude des faits qui viennent de nous occuper. Je le ferai peut-être un jour, si l'accueil fait à ce travail a été assez favorable pour en provoquer une nouvelle édition. Pour le moment, je me borne à dire quelques mots à part des décès par anévrysme des gros vaisseaux, compris, soit dans le groupe des maladies du cœur, soit dans les accidents morbides à cause de la soudaineté de la mort dans quelques cas.

Les anévrysmes des gros vaisseaux, constatés par autopsie ou tout au moins par l’exploration directe chez les décédés de 11 de nos 13 années, (les notes supplémentaires de 1838 et 1839 laissant à désirer sous ce rapport, je mets ces 2 années hors de compte) s’élèvent à 1 7. Dans tous ces cas, l’anévrysme a été, ou l’unique cause de la mort par sa rupture, ou une des causes qui ont amené la mort. J’y joins un cas d’anévrysme du cœur qui a causé la mort par rupture de cet organe, ce qui fait un total de 18 cas. — On ne doit pas considérer ce chiffre comme exprimant le total de ceux qui, parmi les 14,304 de nos 11 dernières années, portaient des anévrysmes artériels; mais, à quelques unités près, j’estime

que ce chiffre est complet, en tant qu’indiquant les anévrysmes assez marqués pour avoir joué un rôle comme cause de mort. Ainsi les dilatations anévrysmales des cavités splanchniques contribueraient plus ou moins exclusivement à la mort, au moins dans la proportion de 4.3 pour mille décès; 'et sur 200 mille âmes, 5 individus succomberaient chaque année à ce genre de maladie.

Sur ces 18 cas, 15 sont rélatifs à diverses portions de l’aorte thoracique, (la crosse, et l’origine de l'aorte sont le plus souvent indiqués, l’aorte descendante beaucoup moins) 1 cas concerne le tronc brachio-céphalique, 1 l’aorte abdominale, 1 l’amincissement du cœur lui-même. Sur les 18 cas, la mort a eu lieu 11 fois par rupture des parois de l’anévrysme et hémorrhagie mortelle. La rupture n’est pas indiquée dans les 7 autres cas, mais il n’est pas dit non plus qu’elle n’ait pas eu lieu.

Les âges de ces 18 décédés, compris entre les extrêmes de lOde 76 ans, se répartissent ainsi: 1 entre 10 et20 — 1 entre 20 et 30 — • 1 entre 30 et 40 — 4 entre 40 et 50 — 6 entre 50 et 60 — 3 entre 60 et 70 — 2 entre 70 et 80. — Quant aux saisons, 4 décès ont eu lieu en hiver — 4 au printemps — 7 en été — 3 en automne. Les influences sexuelles et d'habilalion paraissent nulles, puisque sur nos 18 décédés 9 étaient masculins, 9 féminins; 9 habitaient la ville et 9 la campagne. Le degré d'aisance ne parait pas influer davantage; car, sur nos 18 cas, 4 appartenait à la classe aisée, ce qui donne 1.5 pour mille décès aisés, chiffre léthifère trèsanalogue à celui de l’ensemble de la population.

Les seules des influences précédentes que les auteurs aient cherché à apprécier statistiquement, sont celles de l’âge et des sexes, j'en dirai donc un mot.

Quant à l’âge, les auteurs ne donnent guère son influence d’une façon précise ou statistique; la plus grande collection d’observations que j’aie trouvée, a été celle de faits donnés par Hodgson, Scarpa, Corvisart et d’autres, et rassemblés, puis classés par âges, par mon collègue et excellent ami, le docteur Bizot, dans ses importantes recherches sur le cœur et le système artériel (1er vol. des Mémoires de la Soc. rnéd. dobserv. de Paris.) Ces 108 faits réduits à la proportion de

nos 18, ainsi que les 259 décès par anévrysmes artériels, indiqués dans le rapport de 1847 d’Angleterre, également réduits au total de 18, donnent lieu, avec mes faits pour le canton de Genève, au tableau suivant :

0 à 10 ans — 10 à 10 — 10 à 60 — 60 à 80 —au delà de 80

Anévrysmes recueillis

dans les auteurs. 0 — 9 — 7 — 2 -- 0

Anévrysmes causes de

décès. (Angleterre.) 0 — 1 — 9—5 — o

Anévrysmes causes de

décès. (Genève.) 0 — 3 — 10—5 — 0

On est frappé du rapport qui existe entre les documents mortuaires anglais et genevois, et du désaccord que présente avec ces deux sources de documents, la collection d’observations recueillies éparses ça et là dans les auteurs. Le diagnostic des faits a beau offrir une toute autre garantie dans les collections tirées des auteurs, que dans les documents mortuaires, ceux-ci, en matière de statistique des âges, ont sur les premières l’immense supériorité de procéder d’un groupe naturel de population. Et je n’hésite pas à dire, d’après les documents mortuaires, que l’âge délétère pour les anévrysmes est compris entre 40 et 60, et non avant 40 ans, comme le feraient croire les faits des auteurs.

Je ferai la même observation pour l’influence sexuelle. D’après les 63 observations de Hodgson , on compte 56 hommes et 7 femmes. D’après 29 cas recueillis par Valleix, 25 appartiennent au sexe masculin et 4 au sexe féminin. — J. Franck a compté sur ses propres observations le quart de femmes.

Si maintenant on prend les sexes dans les documents mortuaires, on trouve pour les anévrysmes artériels les rapports sexuels suivants : Angleterre 1847, 10 hommes pour 6 femmes. — Belgique 1850 à 1855, 10 hommes pour 9 femmes. — Genève, 10 hommes pour 10 femmes.

Un argument très puissant en faveur d’une différence peu considérable de prédisposition sexuelle, c’est que M. Bizot a trouvé dans ses belles recherches d’anatomie pathologique du système artériel, que les lésions artérielles qui deviennent la cause anatomique des anévrysmes, se rencontrent aussi fréquemment chez la femme que chez l’homme.

Un mot encore avant de finir. Comme la question de l’hérédité a été soulevée à propos des anévrysmes artériels, je dois dire que le plus jeune de nos cas, une fille de 16 ans, avait perdu, 3 ans auparavant, sa soeur également d'anévrysme de l’aorte, et que. son frère, âgé de 23 ans, a eu des hémopysies.