INFLAMMATION CHRONIQUE DES ORGANES THORACIQUES PAR MOIS ET SAISONS

à propos des décès, sont, d’après nos 13 années genevoises : les diverses maladies organiques du cœur, y compris celles des valvules et des gros vaisseaux: 703 décès; — les diverses formes de catarrhe chronique des bronches : 786 décès; — l’hydrothorax, espèce dont plusieurs cas ont pu être confondus avec la précédente, ou réciproquement : 330 décès; — la pneumonie chronique constatée non tuberculeuse : 1 1 décès: — enfin la pleurésie chronique, l’emphysème pulmonaire, et l’asthme, ensemble 1 4 décès. 11 est évident que plusieurs cas qui auraient dû appartenir à chacune des trois dernières espèces, sont demeurés confondus dans les espèces précédentes. Si l’on ajoute à la somme des décès précédents la moitié des 369 décès, qui ont été inscrits sous la désignation trop vague d’hydropisies, en réservant l’autre moitié pour l’ajouter aux décès résultant des phlegmasi.es chroniques des organes abdominaux, il en résulte pour nos 13 années, 2109 décès par phlegmasie chronique des organes thoraciques, soit 1 23 décès par mille ; 23 décès par an pour 1 0 mille âmes. En réunissant dans la table anglaise de 1850 , où les chiffres mortuaires de toutes les espèces sont calculés, celles de ces dernières qui se rapportent aux phlegmasies chroniques thoraciques, je n’arrive qu’à 12 pour 10 mille âmes, à peine la moitié de la proportion genevoise. Cette différence doit être toute entière attribuée à ce que la classification anglaise ne lient pas compte de la chronicité, et de ce que probablement les espèces dites zymoliques renferment beaucoup de terminaisons aiguës de maladies chroniques.

Répartition par âges. — Pour apprécier l’influence de l’âge sur les décès de celle sous-classe, il faut jeter les yeux sur les chiffres léthifères par âge des phlegmasies chroniques thoraciques, et de leurs deux principales espèces : les maladies organiques du cœur ou des gros vaisseaux, et les catarrhes bronchiques chroniques. — Pour avoir un élément de comparaison, j’ai réuni les espèces de la nomenclature anglaise qui correspondent le mieux à celles dont j’ai formé notre sousclasse des phlegmasies thoraciques chroniques, et j’en ai calcule les chiffres léthifères sur h\s décès de l’Angleterre en 1847.

Chi/f're s proportionnels à mille décès de chaque âge.

Pilles; masies chroniques des organes thoraciques-

Angleterre, 1849.

Sous-classe des phlegmasies chroniques des organes thoraciques.

Genève (canton).

Espèce: — Maladies du cœur.

Genève (canton).

Espèce: — Catarrhe bronchique chronique,

Genève (canton).

0 à 1 an.

là 3 ans.

Dès qu’il ne s'agit plus du degré relatif de fréquence, et qu'on se borne à chercher à saisir l’action des causes générales sur les décès qui résultent d’une maladie, il importe moins d’opérer sur le total des cas ; ainsi, quoique les hydropisies générales et l’hydrothorax, deux espèces malheureusement trop vagues, doivent contenir chacun un certain nombre, soit de maladies du coeur, soit de catarrhes, toutefois il est permis de tirer des 7 à 8 cents décès inscrits dans chacune de ces rubriques, leur loi des âges.

On meurt de maladie du coeur à tous les âges de la vie; très rares au début de la vie, les décès de cet ordre augmentent graduellement de fréquence (sauf un abaissement momentané entre 20 et 30 ans), jusqu’entre 60 et 70 ans, pour décroître dès-lorsaussi régulièrement, jusqu’à l’extrême vieillesse, au point qu’on meurt aussi rarement de maladie du cœur après 90 ans, que vers l’âge de 10 ans. — Les décès par catarrhe chronique moins rares après la naissance que ceux qui résultent de maladie du cœur, deviennent de plus en plus rares jusqu’à 1 0 ans; ne fournissent presque plus un seul décès depuis 10 ans jusqu’à 30 ans ; se montrent de nouveau entre 30 et 40 ; un peu plus, mais très rarement encore, entre 40 et 50; et, dès-lors, croissent très rapidement pour

atteindre leur apogée entre 70 et 80 ans, et diminuer, dès-lors jusqu’à l’extrême vieillesse.

La loi des âges de la sous-classe des phlegmasies thoraciques procède assez bien, comme on en peut juger de la combinaison des lois de ses deux principales espèces. Les 350 décès résultant d’hydrothorax, offrant plusd’analogie avecceux des catarrhes chroniques qu’avec ceux des maladies du cœur, la sous-classe conserve le maximum à l’âge de 70 à 80 ans; jusqu’à cet âge, la fréquence des décès croît graduellement depuis la naissance (sauf la dépression momentanée de 20 à 30 ans); et depuis 80 ans. la fréquence diminue graduellement jusqu’à 100 ans. — Les quelques décès procédant de pneumonie et pleurésie chroniques, d’asthme, et d’emphysème pulmonaire, se répartissent entre 20 et 80 ans, sans exercer d’influence sur la loi de la sous-classe. — En parcourant les chiffres léthifères anglais, on remarquera qu’ils sont généralement un peu plus faibles que ceux de la même sous-classe à Genève, parce que les chiffres anglais sont incomplets, et que bon nombre de maladies du cœur, de catarrhes chroniques, sont demeurés confondus avec les décès inscrits sous diverses autres rubriques. Toutefois, la loi d’ascension graduelle depuis la naissance jusqu’à une certaine époque de la vieillesse, et de diminution, dès-lors jusqu’à la fin de la Vie, y est facile à constater. La différence principale est dans la période d’apogée qui, au lieu de se trouver entre 70 et 80, comme à Genève, s’observe déjà entre 00 et 70 ans; et dans le rapide abaissement des chiffres anglais, au-delà de 70 ans, tandis que cet abaissement est plus gradué dans les chiffres léthifères genevois. Cette différence s’explique parfaitement, dès qu’on se souvient de ce que nous avons dit des décès qui ont été rapportés à la vieillesse en Angleterre, lesquels forment le 7 p. °/0 de la totalité des décès, tandis que les nôtres ne s’élèvent qu'au 4 pour %. Cet excès de 3 p. % dans les décès par vieillesse en Angleterre, est évidemment composé de cas de maladie de vieillards méconnus, c’est-à-dire, de maladies du cœur, et surtout de catarrhes chroniques; et comme on a d’autant plus facilement méconnu la maladie, que le décès portait l’indication d’un âge plus avancé, il est assez facile de comprendre que, sans cette imperfection des

documents, le chiffre léthifère maximum des phlegmasies chroniques thoraciques aurait porté sur la période de 70 à HO, et non 10 ans plutôt, et que les chiffres relatifs aux périodes de 80 ù 90, et 90 à 100, n’auraient pas subi une décroissance aussi brusque et considérable. — Si l’on reconnaît la justesse de cette critique, on y trouvera une preuve de plus en faveur de l’exactitude relative de la loi des âges, h laquelle nous ont conduit les documents genevois.

Influence des mois et des saisons. — L’ordre dans lequel se rangent les chiffres de décès des mois et des saisons poulies deux espèces principales, et pour la sous-classe tout entière. peut être apprécié dans le tableau suivant.

Maxim. Minlm.

Décès par maladie du

cœur. Avr.-Fév -Mars-Janv-Déc.-Mai-Oct.-Nov.-Juil.-Juin-Août-Sept.

Id. par catarrhe chronique. Fév. -Mars- Janv.-Dée.-Nov.-Mai-Avr.-Oct. -Juil. - Juin- Août-Sopt.

Id. par phlcgmasic

ehroniq. thoracique. Fév. -Mars- Janv. -Avr. -Déc. -Mai-Nov.-Oct, -Juil. -Juin—Août-Sept.

Décès par malad. du cœur. Hiver. — Print. — Automne. — Eté. Id. par catarrhe chron. Hiver. — Automne. — Print. — Eté. kl. par phlegmasie chronique thoracique. Hiver. — Automne. —Print. — Eté.

On voit que la mortalité mensuelle des maladies du cœur et du catarrhe chronique, suit une marche très analogue ; que, des deux parts, les mois froids sont presque, dans le même ordre, les plus meurtriers, et les mois chauds, les plus préserves. Seulement, c'est le printemps qui vient après l’hiver pour les maladies du cœur, et l’automne pour le catarrhe chronique. L’ordre thermométrique suivi par la mortalité du catarrhe chronique, est interrompu par la prédominence meurtrière du printemps sur l’automne dans les maladies du cœur. De sorte que, pour les décès de l’ensemble des pblegmasies chroniques du thorax, les décès des saisons intermédiaires se partagent également entre l’automne et le printemps.

Dans les tableaux des décès par maladie, de Londres, dressés pour les années 1840 à 47, (8me rapport anglais, pages 146 à 152), je trouve que sur 8200 décès par maladie du cœur, il y en a eu 3064 en hiver, — 2646 au printemps, — 1280 en automne, — et 1210 en été; — et que, sur 15240 décès par catarrhe pulmonaire chronique , — 6285

ont eu lieu en hiver, — 4190 en automne, — 2905 au printemps,— et 1860 en été. Ainsi, toujours la loi thermoraétrique pour le catarrhe pulmonaire, et le printemps remplaçant au second rang l’automne, pour les maladies du cœur. Et ce qui donne à ce résultat concordant encore plus d’importance, c’est qu’en cherchant pour chaque maladie l’ordre annuel des saisons pour les 8 ans , on le retrouve le même sans une seule exception pour le catarrhe chronique, et que, sauf 3 années où l’automne oflre même quelques décès de moins que l’été, ce qui rend la différence que j'ai signalée encore plus prononcée, la loi des maladies du cœur se vérifie également dans le détail des 8 années.

Il résulte de là, qu’en sommant les décès par saisons des deux espèces, pour obtenir la loi de la sous-classe des phlegmasies thoraciques chroniques, d’après les 8 années de mortalité de Londres, on arrive aux chiffres suivants : hiver. 9,349; — automne, 5,470; — printemps, 5,551 ; — été, 3,060. — Les maladies du cœur offrent, à Londres, pour l’automne, des chiffres encore moindres qu’à Genève; il en résulte, que le privilège de l'automne y étant encore plus saillant, cette espèce influe assez sur les chiffres de la sous-classe, pour y conserver, malgré les catarrhes, une légère prédominence du printemps sur l’automne, dans l’ordre mortuaire des saisons.

Ce qui précède me parait suffire pour établir : 1°que les plegmasies chroniques des organes thoraciques en général, aussi bien que leurs espèces principales : les catarrhes chroniques et les maladies organiques du cœur, exercent leur principal effort mortuaire en hiver, tandis que l’été est la saison où l’on en meurt le moins; 2° que l'on meurt plus au printemps qu’en automne de maladie du cœur, et plus en automne qu’au printemps de catarrhe chronique, et que, en résultat, on meurt à peu près également de pldegmasie chronique des organes thoraciques au printemps qu’en automne.

Influence des sexes. — Pour apprécier la fréquence des décès de cette sous-classe, j’avais ajouté aux 1 ,924 décès inscrits au tableau , la moitié des cas d’hvdropisie générale, cette addition approximative étant de nouveau faite, je trouve 879 décès masculins, et 1,230 féminins, soit, 105 décès mas-

culins, et 4 45 féminins, pour mille décès de chaque sexe, et 22 décès masculins, et 29 féminins, par an, pour 40 mille habitants de chaque sexe; sauf les quelques décès par pneumonie et pleurésie chroniques, toutes les espèces de cette sous-classe offrent une prédominence marquée de décès féminins. — Ici, nos résultats ne s’accordent pas entièrement avec ceux de l’Angleterre, où, si les décès par maladie du cœur sont, comme à Genève, un peu plus fréquents chez les femmes que chez les hommes, ceux par maladies chroniques des voies respiratoires se montrent plus fréquents chez l’homme.

La loi des âges pour les décès par phlegmasie chronique est la même dans les deux sexes, chacun vérifiant la loi que nous avons donné plus haut pour l’ensemble. Il est à remarquer que, malgré le moindre nombre de décès masculins, ceux-ci prédominent sur les féminins, dans les 4 0 premières années de la vie, pour, dès-lors, se tenir à tous les autres âges au-dessous du nombre des décès féminins.

Il y a beaucoup do rapport entre les deux sexes, quant au mode de répartition de leurs décès par phlegmasie chronique thoracique: dans les divers mois et les 4 saisons de l’année, le printemps prime de quelques unités sur l’automne poulies décès masculins, et l’inverse s'observe dans une tout aussi faible mesure chez les femmes.

Influence de l'habitation. — En faisant toujours entrer dans le compte la moitié des décès par hydropisie, répartis par habitation, je trouve 935 décès par phlegmasie chronique thoracique à la ville, et 4,4 74 dans le reste du Canton; ce qui donne les chiffres léthifères pour mille décès : 147 à la ville, et 4 32 à la campagne; et les chiffres mortuaires annuels : 24 pour 4 0 mille habitants de la ville, et 27 pour 4 0 mille de la campagne. Ici, il y a opposition entre les décès par maladie du cœur, et ceux de toutes les autres espèces de phlegmasies thoraciques. Sur 763 décès par maladie du cœur, j’en compte 464 à la ville, et seulement 302 dans le reste du Canton. Mais cette seule opposition est loin de suffire pour neutraliser la loi contraire suivie par l’hydropisie, l’hydrothorax, et le catarrhe. La loi des âges et celle des saisons, soit pour les espèces, soit pour la sous-classe entière, est la même à la ville et à la campagne.

Aisance. — Sur nos 706 décès de la classe aisée, 40 appartiennent aux maladies du cœur, soit 56.3 pour mille au lieu de 45; — 35 aux catarrhes chroniques, soit 50 pour mille au lieu de 47;— 11 à l'hydrolhorax ; — 1 à la pneumonie chronique;— 9 à la moitié des hydropisies : en tout 21 décès donnant ensemble 30 pour mille; total pour la sous-classe des décès par phlegmasie thoracique: 96 décès aisés, soit 136 pour mille. — En comparant ces divers chiffres léthifères à ceux donnés par l'ensemble de la population, je trouve que l’aisance prédispose un peu à mourir de phlegmasie chronique thoracique, et que celte disposition est plus marquée dans les maladies du cœur que dans le catarrhe chronique.