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Mais on peut se demander si même le chiffre de 2944 exprime le total de ceux, de nos décédés sur lesquels on aurait trouvé quelques tubercules par l’investigation nécroscopique? Certainement non. Il suffît de savoir que, dans les relevés d’aulopsie des grands hôpitaux, tant d’enfants que d’adultes, on ne trouve guère moins de 4 fois sur 10. des tubercules quelque part, pour être assuré que plusieurs de nos décédés, en dehors de ceux-ci, devaient porter des tubercules. Je ne veux pas dire que cette proportion de 4 sur 10 se retrouverait exactement la même, si l’on ouvrait pendant un certain laps de temps tous les décédés de chaque pays; je pense même que la proportion différerait un peu d’un pays 0 l’autre : mais que le nombre des tuberculeux soit partout notablement plus élevé parmi les vivants que parmi les individus qui meurent de tubercules, c’est un fait qui me paraît très facile à comprendre, quoique M. Lebert exprime son étonnement au sujet de cette différence de résultats, et avoue qu’il ne s’en rend pas bien compte.

Comme notre objet est ici d’étudier Faction relative des différentes causes de mort; et de comparer sous ce rapport nos documents genevois avec les comptes-rendus des autres pays, nous n’avons que faire de comprendre dans notre compte des individus qui ont été pris, au milieu d'un étal apparent ou suffisant de santé, dediverses maladies mortelles autres que les maladies tuberculeuses, par la seule raison qu’ils auraient offert à l’autopsie, outre les lésions de la maladie qui lésa tués, quelques tubercules dans les poumons ou ailleurs. Nous ne partirons même pas du chiffre de 1944 décès tuberculeux pour faire notre étude comparative, parce que, comme les comptes-rendus de mortalité distinguent en géi rai lesscrophules, l’hydrocéphale aiguë ou méningite granuleuse, môme trop facilement les hémoptysies, de la phthisie; comme après avoir fait place à la phthisie tuberculeuse, bien des comptes-rendus, laissent échapper les tubercules abdominaux et céphaliques, sous des dénominations vagues et générales qui empêchent de les reconnaître; je prendrai parmi les chiffres précédents, celui qui paraît le mieux correspondre pour étudier la fréquence relative de la diathèse tuberculeuse.

Ainsi, dans le canton île Genève, 1/9 des décès appartient à la phthisie, 1/8 h la tuberculisation chronique thoracoabdominale, et 1/6 au vice tuberculeux de forme, soit aiguë, soit chronique, des trois cavités, toute réserve étant faite pour les individus qui, atteints d’autres maladies aiguës ou chroniques, succombant à ces maladies et non à la diathèse tuberculeuse, peuvent porter quelques signes plus ou moins reconnaissable du stigmate tuberculeux.

Voici maintenant dans quels rapports sont nos chiffres avec ceux de l’Angleterre, calculés sur la moyenne des 4 années 1847 à 1850. — Sur mille décès de tout genre il y en a 124 qui résultent de phthisie pulmonaire, soit 13 de plus que dans le canton de Genève; 135 qui résultent de diathèse tuberculeuse pulmonaire ou abdominale, soit 4 de plus que dans le canton de Genève ; 153 qui résultent d’affection tuberculeuse, tant aiguë que chronique, des trois cavités splanchniques, soit 14 de moins qu’à Genève ; enfin, si l’on veut, comme chez nous, introduire la moitié des décès attribués aux scrophules, les hémorrhagies tuberculeuses, et les cas désignés sous le titre vague de maladies des poumons, on arrive au chiffre total de 172 pour mille, qui, mis en regard de notre chiffre 177 pour mille, indiquerait 5 décès tuberculeux sur mille de plus à Genève qu’en Angleterre. Mais c’est en comparant d’un pays à un autre, une affection chronique comme les tubercules, qu’on sent l’indispensable nécessité d’un mode d’enregistrement uniforme pour tous les pays. Nous avons eu soin de rapporter à l’entérite tuberculeuse toutes les diarrhées de phthisiques; par là, notre proportion de tubercules abdominaux s’est élevée au chiffre lélhifère de 30 pour mille, tandis qu’en Angleterre 1’espèce labes mesenlerica, qui seule correspond à cette sous-classe ne donne que 11 pour mille; aussi est-il certain que, dans les espèces aiguës : diarrhœa , diseases of stomach, etc., il se sera glissé un bon nombre de cas de tubercules abdominaux. «

La comparaison la plus sûre à faire entre l’Angleterre et notre Canton, est celle des cas attribués des deux parts à la phthisie pulmonaire, 111 à 124 pour mille, de 1847 à 1850, et 172 pour mille de 1838 à 41, différence qui indiquerait

que la phthisie cause en Angleterre de 13 a 61 décès sur mille de plus que dans notre Canton.

Ce qui nous montre que nous ne devons pas prendre, le chiffre 153, trouvé plus haut, comme l’expression des décès par tubercules en Angleterre, c'est que, en faisant les mêmes calculs pour les 4 années 1838 à 1841 , nous arrivons au chiffre 197. L’Angleterre a-t-elle gagné en 6 ans une pareille différence en moins dans ses décès par tubercules? Ce serait absurde de l’admettre. La différence tient à ce que la classification a subi peu à peu des modifications. Ainsi on a davantage inscrit dans les maladies dites zymotiques les cas qui paraissaient y avoir quelque rapport, au point que ces maladies, qui ne formaient que les 200 pour mille des décès dans les animées 1838 à 1841, en sont venues à former le 221 pour mille de ceux de 1847 à 1850. abstraction faite des variations résultant du choléra : il n'est donc pas à supposer qu'en 6 ans les moyennes aient augmenté de 20 pour mille.

Enfin si nous réunissons les scrophules aux tubercules chroniques et aigus, et aux hémoptisies, pour répondre aux exigences des médecins qui en font une seule et même diathèse , nous arrivons pour notre Canton à 3075 décès donnant le chiffre léthifère de 182 pour mille décès. En Angleterre, pour 1847 à 1850, le chiffre correspondant est 160 pour mille, et pour 1838 à 1841, il est de 200 pour mille. Je ne reviens pas sur les raisons qui expliquent celte différence en 6 ans.

Dans le tableau de Belgique pour 1851 à 1855. je trouve an calculant également pour l’ensemble des décès 152 décès par phthisie pour mille — 160 décès par tubercules thoraciques et abdominaux — 176 par tubercules pulmonaires, abdominaux et encéphaliques, et 185 en y joignant les décès par scrophules. Ce dernier chiffre est toujours plus considérable que le nôtre, (182)

Quant aux documents bavarois et prussiens, il n’y a rien à en tirer sur les affections scrophuleuses ou tuberculeuses, attendu que la classification bavaroise ne mentionne même pas ces diathèses, et que la seconde réunit en un bloc toutes les maladies chroniques.

Je m'arrête là où s’arrêtent les documents que j’ai à ma disposition, sur la fréquence des diathèses tuberculeuse ou scrophulo-tuberculeuse. Lorsque l’enquête sur les causes des décès se fera régulièrement et sur un plan uniforme dans toute l’Europe, alors seulement on pourra établir la loi de mortalité de ces diathèses selon les climats.

En attendant, voici nos chiffres mortuaires pour les divers groupes d’affections tuberculeuses : Tubercules thoraciques, 24 décès par an pour 10,000 habitants; — tubercules abdominaux, 3; — tubercules encéphaliques, 7 ; — scrophules, 3.2; — total : 37 pour 10,000 âmes.

Influence de l'âge. — Voici pour nos documents la série des chiffres léthifères par âges proportionnels à mille décès de chaque âge pour nos diverses catégories; j’y réintroduis ceux des scrophules et de la méningite pour faciliter la comparaison, et les chiffres léthifères anglais, calculés pour 1847.

0 à 1 an

Décès par tubercules thoraciques. 3

Id. par tubercules abdominaux. Il

oT i >• !

id. par tubercules encéphaliques. 25

rs j — fi

Id. par diathèse tuberculeuse. 39

Id. par scrophules. 4

Id. par diathèse scroph. et tuberc. 43

Angleterre, 1847. Décès par diath. scroph. et tuberc. 73

— 80Ù90— 90àl00

Décès par tubercules thoraciques. 220

Id. par tubercules 1 abdominaux. 9

cT

I Id. par tubercules

encéphaliques. 2.1

Id. par diathèse tuberculeuse. 221

Id. par scrophules. 19

ce

Id. par diathèse i scroph. et tuberc. 240.1

Angleterre, 1847. Décès par

diath. scroph. ettuberc. 252

Ces chiffres permettent d'apprécier, soit en détail, selon les localisations tuberculeuses, soit dans son ensemble, la loi par laquelle les diathèses tuberculeuse et scrophuleuse accomplissent leur œuvre mortuaire dans la succession des âges de la vie humaine.

Quelle que soit sa localisation, l’affection tuberculeuse exerce une très-faible action sur les décès de la première année : presque nulle dans la phthisie pulmonaire, celte action est plus sensible dans la phthisie addominale, et davantage encore dans la tuberculisation encéphalique.

A partir d’un an, l’action mortuaire croit fortement partout, la tuberculisation abdominale atteint son maximum entre i et 3 ans, l’encéphalique entre 3 et 1 0 ans, la thoracique seulement entre 20 et 30 ans: mais comme cette dernière est île beaucoup celle qui produit le plus de décès, son âge de maximum est aussi celui de la diathèse tout entière.

Chaque localisation tuberculeuse diminue graduellement d’intensité mortuaire à partir de son âge de maximum jusqu'à la fin de la vie humaine. Celle qui décroît le plus brusquement et rapidement, c’est l’encéphalique, ensuite l’abdominale: la phthisie pulmonaire est la localisation qni maintient le plus longtemps une influence marquée sur la mortalité.

La diathèse scrophuleuse , beaucoup moins importante que la tuberculeuse, exerce proportionellement la même influence sur les divers âges delà vie ; en suivant les séries de chiffres lélhifères de ces deux diathèses, on est frappé de leur similitude à deux différences près, c’est que, tandis que la diathèse tuberculeuse n’atteint qu’entre 20 et 30 ans son maximum d’intensité mortuaire, la scrophuleuse arrive à son apogée entre 10 et 20 ans, pour diminuer tout-à-coup très-fortement d’action mortuaire après 20 ans. A cette différence près, tout est analogue, et les lois de croissance et décroissance suivent les mêmes progressions.

Il en résulte que la loi des diathèses tuberculeuse et scrophuleuse réunies ressemble à celles des 2 diathèses séparées et malgré la prépondérance des décès tuberculeux sur les scrophuleux, â cause de la chûte brusque de ceux-ci après 20 ans, l’âge de maximum de la diathèse scrophuleuse, devient aussi celui des deux diathèses réunies (10 à 20 ans).

Voici, d’après nos documents, les années de la vie où l’on meurt le plus de phthisie pulmonaire, rangées par ordre, depuis celle qui offre le plus de décès : 24 ans, — 26 ans; — 28 ans; — 30 ans; — 23 ans; — 22 ans; — 32 ans; — 19 ans ; — 25 ans ; — etc.

l.a série des chiffres léthifères anglais s'accordé généralement très-bien avec la nôtre, quant aux diathèses scrophuleuse et tuberculeuse réunies. Elle occupe comme la nôtre tout le champ de la vie humaine, commençant également par un chiffre aussi faible dans la première année qu’entre 60 et 70 environ, croissant également jusque vers 20 ans, pour atteindre son apogée un peu après 20 ans, tandis qu’il est atteint chez nous un peu avant, décroissant dès lors successivement jusqu’à la vieillesse avancée. La seule différence à constater entre les deux séries, c’est que les chiffres croissent plus lentement dans la série anglaise que dans la nôtre, pour atteindre aussi l’apogée un peu plus tardivement, et que le décroissement est aussi, par conséquent, un peu plus retardé d’abord; ainsi les chiffres anglais chargent un peu plus la mortalité de l’àge mûr et de la première vieillesse que les nôtres, en sorte que ce n’est que vers 70 ans que l’harmonie de la loi de décroissement se rétablit entre les deux séries. Cette différence exprime-t-elle celle qui pourrait exister réellement dans la loi des âges des deux pays? Je ne le pense pas; je crois qu’elle tient surtout à ce que les décès des scrophules de la table anglaise, et surtout ceux des tubercules intestinaux ne sont pas assez complets, d’après les motifs que j’ai déjà fait valoir; et comme ces décès sont, plus que la phthisie, l’apanage du bas âge, il en est résulté que la série anglaise générale a un peu moins porté sur l’enfance, et un peu plus sur le milieu de la vie, que l’exactitude ne le comporte.

Il me serait facile d’entasser ici un grand nombre de statistiques d’hôpitaux sur la répartion par âge des phthisiques: on y retrouverait en gros les résultats précédents, et les différences s’expliqueraient par la distribution irrégulière des malades d’hôpitaux aux divers âges de la vie. Je me borne à renvoyer ceux qui seraient curieux de voir une distribution par âges de 403 décédés dont les tubercules ont été constatés

par autopsie, au travail de M. Dietrich inséré au tome xvm du Journal médical de Prague. On pourra aussi consulter avec fruit les nombreux documents statistiques sur la phthisie, qu’a publiés mon ami, M. le docteur Lombard, de Genève, dans la Bibl. univ. de Genève , et dans les Annales d’hggiène.

Mois et saisons. — Voici l'ordre des mois pour les diathèses tuberculeuse et scrophuleuse parallèlement étudiées, puis réunies en un seul groupe.

Diathèse tuberculeuse. Mars-Avr.-Mai-Juin-Janv.-Déc.-Juil.-Fév.-Août-Sept.-Oct.-Nov. Diathèse scrophuleuse. Mai-Mars-Juin-Déc.-Juil.-Fév.-Sept.-Janv.-Avi'.-Août-Oct -Nov. Diath.scroph.-tuborc. Mars-Mai-Avr.-Juin-Déc.-Juil.-Janv-Fév.-Août-Sept.-Oct.-Nov.

Cette distribution par ordre de mortalité, nous révèle heaucoup d’affinité entre les deux diathèses : des deux parts les mois de mars, mai et juin sont rangés parmi les plus meurtriers, et les mois de novembre, octobre et août, dans le même ordre, parmi les plus préservés ; l’ordre des 6 mois intermédiaires entre ces extrêmes, est aussi assez analogue des deux parts; un seul mois appartient aux plus meurtriers chez les tuberculeux, et aux plus préservés chez les scrophu leux, c’est le mois d’avril. Quant à la série des décès unis appartenant aux deux diathèses, il est naturel qu’elle réflèle plus exactement ce qui se passe chez les tubercnleux que chez les scrophuleux, puisque les décès des tuberculeux sont 10 fois plus nombreux que ceux des scrophuleux.

Passons maintenant aux saisons, dont les chiffres, plus nombreux que ceux des mois, légitiment un examen détaillé des diverses subdivisions de tuberculeux.

Décès pr tuberc. thorac, Id. id. abdomin.

id. id. encéphal.

Hiver.

Prir t.

Eté.

Aut.

Diathèse tuberculeuse.

Diathèse scrophuleuse.

Diath. scrophulo-tuberc.

1 Dialli. scroph.-tub.

Print.-Hiv.-Eté-Aut, saisons presque égales.

Print.-Hiv.- Aut. -Eté-

Print.-Hiv.-Eté,- Aut.

Print.-Hiv. -Eté.- Aut,

Print.-Hiv.-Eté.- Aut* Print. -Eté. -Hiv.- Aut.

Ce tableau établit plusieurs points importants. D’abord les documents sur Londres s’accordent avec les nôtres pour

montrer que les diathèses scrophuleuse et tuberculeuse réunies, fournissent au printemps leur plus grande, et en automne leur moindre part mortuaire. En second lieu, que les serophules et les tubercules envisagés à part suivent chacun la même loi mortuaire pour les 4 saisons. Troisièmement que la phthisie à part, suit la loi de l’ensemble; que les décès résultant de tubercules encéphaliques, ne diffèrent que par l'été qui remplace l’automne pour la saison de minimum; et que les tubercules abdominaux partagent à peu près également leurs décès entre les 4 saisons.

Nos recherches ayant pour but d’apprécier l’influence des saisons sur les décès, et non sur le début des affections, et les serophules et tubercules étant des maladies de durée longue et variable , les opinions et données des auteurs ne peuvent être mises en parallèle avec nos résultats, parce que leur objet a été le début et non la terminaison de ces maladies. Ainsi les faits, étudiés par M. Louis, à la Charité et à Beaujon , montrent qu’il y a autant de débuts de phthisie d’avril à septembre, que d’octobre à mars; mais cette indifférence des saisons, quant à favoriser le début , n'entraîne pas une indifférence corélative, quant à précipiter la fin; et d’après nos documents, soit Genevois , soit Anglais , on peut voir, en additionnant deux à deux les chiffres des saisons froides et ceux des chaudes , qu’il y a plus de décès , soit de phthisiques en particulier, soit de tuberculeux en général, soit de scrophuleux, du Ier avril au 1er octobre, que du 1er octobre au '1er avril.

Sexes, — Les décès par tubercules thoraciques donnent : 1029 masculins et 948 féminins. — Ceux par tubercules abdominaux, 91 masculins et 139 féminins. — Ceux par tubercules encéphaliques, 282 masculins et 301 féminins. — Total pour la diathèse tuberculeuse : 1402 masculins, 1388 féminins.— Les serophules donnent: 131 décès masculins et 133 féminins. — Total pour la diathèse scrophulo-luberculeuse : 1533 masculins et 1521 féminins.

Une chose remarquable, c’est qu’en Angleterre, quelle que soit l’année étudiée, vous trouvez plus de décès masculins que féminins, par tubercules, soit abdominaux, soif encéphaliques, ou par serophules , et plus de décès féminins, que

masculins, par tubercule thoracique ou phthisie. Si, au contraire, vous considérez Londres seul , la phthisie y fournit, comme les autres catégories , plus de décès masculins; ensorte qu’en total la diathèse scrophulo-luberculeuse tue plus d’hommes que de femmes à Londres , et plus de femmes que d’hommes dans le reste de l’Angleterre.

Les chiffres léthifères sexuels sont, dans le canton de Genève , pour les tubercules thoraciques 123 masculins et 112 féminins , sur mille décès de chaque sexe; — pour les tubercules abdominaux. 11 masculins et 16 féminins, sur mille décès de chaque sexe ; — pour les tubercules encéphaliques, 33 masculins et 35 féminins, sur mille de chaque sexe ; — pour l’ensemble des décès tuberculeux, 167 et 163; — pour la diathèse scrophuleuse , 16 et 16 ; — pour la diathèse scrophulo-luberculeuse, 183 et 179.

Les chiffres mortuaires pour 10 mille âmes de chaque sexe sont, dans le même ordre : 26 et 22 ; — 2 et 3 ; — 7.1 et 7.1 ; — 35.1 et 32.1 ; —3 et 3 ; — 38.1 et 35.1 .

En Angleterre (1850) les chiffres léthifères sexuels, pour les diathèses scrophuleuse et tuberculeuse, sont 156 et 170 pour mille. — A Londres seul (1850) , ils sont : au contraire 192 et 162 , rapport dans le même sens que le nôtre (de 183 à 179) , mais plus prononcé dans le sens de la prédominence masculine. J’ajouterai enfin que, d’après les relevés faits à l’hôpital de Munich, par le docteur Sailer, (Jahrbuch des àrtzlichen Vereins , 1835), je trouve, sur mille malades de tout genre, 108 phthisiques, et que, tandis que les sexes entre ces malades sont : comme 100 hommes est à 96 femmes, les phthisiques y sont : comme 100 hommes est à 70 femmes; ce qui établit une prédisposition marquée des hommes à contracter la phthisie.

Revenons à nos documents , et considérons la loi des âges pour chaque sexe.

D’après nos documents Genevois, la diathèse tubei’culeuse, qu’elle soit unie ou non à la scrophuleuse, fait mourir un peu plus de filles que de garçons, dès la première année de la vie; cette prédominence des décès féminins continue aux âges suivants, et devient surtout très marquée entre 10 et 20 ans; elle dure encore, mais est t rès peu prononcée, entre 20 et

30 : et à tous les âges de la vie depuis 30 ans, elle fait mourir plus d’hommes que de femmes. — Les documents anglais confirment dans leurs points principaux la loi précédente. Us établissent pour Londres une prédominence marquée des décès féminins de -10 à 20 ans, continuant encore de 20 à 30, quoique beaucoup moins marquée. Pour l’Angleterre entière , la prédominence féminine même se prolonge jusqu’à 10 ans. A Londres, comme dans toute l’Angleterre, la prédominence des décès masculins dure à partir de 30 et de 40 ans, jusqu’à la fin de la vie humaine. Mais le point sur lequel les documents anglais et genevois diffèrent, c’est, que de la naissance à 10 ans, le- premiers offrent une prédominence de décès masculins, et les seconds la prédominence est féminine.

Dans une série de 403 autopsies de tuberculeux, distribués par sexes et par âges, qu’a publiée M. Lebert, d’après M. Dietrich, de Prague, (quoique nous ne sachions pas jusqu’à quel point l’hôpital , qui a fourni ces cas. recevait de malades de sexes et d’âges différents, d’une manière proportionnelle à la population), je retrouve également, à partir de 30 ans, la prédominence masculine jusqu’à la fin de la vie.

Je crois donc qu’on peut considérer la diathèse tuberculeuse comme frappant plus la femme que l’homme entre 10 et 20 ans, et même encore de 20 à 30 ans; et plus l’homme que la femme, de 30 ans à la fin de la vie. c’est une loi que je présente à la vérification des enquêtes subséquentes de statistique.

Quant à l’enfance, la prédominence masculine de nos documents est confirmée par les résultats auxquels sont arrivés messieurs Rilliet et Barthez, qui reconnaissent comme nous, que la prédominence féminine marquée ne commence que depuis 10 ans. Il resterait à savoir, si les résultats fournis par les documents anglais , pour les 10 premières années de la vie , tiennent , ou au degré d’imperfection de ces documents, ou à la loi que revêt la mortalité tuberculeuse en Angleterre spécialement.

La loi générale que j’ai esquissée pour la marche des décès masculins et féminins , à travers les âges de la vie , concerne les diathèses scrophuleuse et tuberculeuse unies, parce

que l;i dernière imprime son cachet à l’ensemble. Car si l’on considère les scrophuleux à part, on trouve, d’après nos documents, la prédominence masculine de 10 à 30 ans, et la féminine , de 30 ans à la fin de la vie , ce qui est justement l’inverse. On peut même dire, que la loi formulée ci-dessus est encore plus exclusivement la loi des décès par phthisie; car si l’on examine à part les décès par tubercules abdominaux, on y trouve une prédominence du sexe féminin à tous les âges de la vie, sauf avant I an, et entre 40 et 30 ans.

La série des années de la vie, où l’on meurt le plus de phthisie, d’après nos documents, n’est pas la même dans les deux sexes. J’observe des deux parts l’ordre eu partant de l’année de maximum de décès.

Hommes . 24, — 28, — 30, — 32, — 27, — 25, — 23. Femmes . 26, — 24, - 28, — 19, — 23. — 22, — 36.

Les deux sexes , s’ils diffèrent dans leur mode de répartition par âge, diffèi'ent très peu dans celui par saisons. Soit que l’on considère les décès des phthisiques seuls, ou qu’on réunisse tous les tuberculeux, ou qu’on joigne encore à ceuxci les scrophulenx , on trouve toujours, d’après nos documents , que pour les hommes à part , comme pour les femmes , le printemps , ensuite l’hiver, est la saison meurtrière, et que l’automne est la saison la plus épargnée, et ensuite l’été. On trouve, en second lieu , que dans chaque saison les chiffres de décès de chaque sexe, diffèrent peu l’un de l’autre.

Habitation. — 1157 citadins et 1050 campagnards sont morts, dans nos 13 années, de tubercules thoraciques ou abdominaux ; soit 135 et 124 pour mille décès de chaque catégorie; soit 31 et 24 par an pour 10 mille vivants de chaque catégorie.— Si l’on y joint les cas aigus de tubercules encéphaliques, on arrive aux chiffres léthifères : 176 et 152, et aux chiffres mortuaires : 39 et 30. — Si enfin on y joint les scrophuleux, on arrive aux chiffres léthifères: 185 — 164, et aux chiffres mortuaires : 43 et 32,5.

Evidemment l’habitation à la ville prédispose d’une manière marquée à toutes les formes d’affection tuberculeuse ou scrophuleuse ; il n’y a qu’une catégorie de tuberculeux qui fasse ici exception , d’après nos documents , ce sont les

tuberculeux abdominaux, dont les décès de la villo s’élèvent à 109, et ceux de la campagne à 1 21 .

Quant à la distribution des décès dans les quatre saisons, il est à remarquer que pour les campagnards, les décès prédominent au printemps comme pour l’ensemble, mais que les citadins meurent un peu plus l’hiver que le printemps, soit de phthisie, soitde tubercules abdominaux ou encéphaliques.

Il n’v a rien de particulier à dire sur la distribution par âge des citadins et des campagnards, dont les lois marchent assez parallèlement.

Aisance.- - Sur les 706 décès aisés de nos 1 3 années, 41 se rapportent à la phthisie, 3 aux tubercules abdominaux, et, comme nous l’avons vu précédemment , 24 aux tubercules encéphaliques, et 6 aux scrophnles. 11 en résulte les chiffres léthifères suivants, à côté desquels nous plaçons les chiffres léthifères de l’ensemble de la population, afin d’apprécier l’influence relative de l’aisance.

Tuberc. thorac. Tub. abdoiu. Tub. encépli. Chiffres léthif. pour mille des aisés. 57 4.1 34

Chiffres léthifères pour mille de la

population entière. 111 20 34

Dialh. tuberc. Diath. scropli Diath. scrop.-tub Chiffres léthifères pour mille aisés. 93.1 8.3 103.5

Chifires léthifères pour mille de la

population entière 163 16 171

Il résulte de ces chiffres que, sauf les tubercules encéphaliques qui entrent pour la même part dans les décès de la classe aisée que dans ceux de l’ensemble de la population, toutes les autres localisations tuberculeuses , comme la diathèse scrophuleuse , concourent beaucoup plus faiblement a la mortalité de la classe aisée qu'à la mortalité générale. La différence est comme 1 est à 2 pour la phthisie ou pour les scrophules , elle est même comme 1 est à 4, pour les tubercules abdominaux. Que finalement, tandis que sur 100 décès de notre pays , il y en a 17 qui sont causés par les affections scrophuleuses et tuberculeuses; sur 1 00 décès delà classe aisée, il n’y en a que 10 qui se rattachent à ces mêmes causes de mort. Mais, un fait remarquable, et sur lequel j’attire l’attention, c’est que les tubercules encéphaliques tuent proportionnellement autant d’individus aisés , que d’individus pris sur l’ensemble de la population.

Durée de la 'phthisie mortelle. — La durée a été indiquée pour 85 de nos décès de phthisiques. Voici la répartition des cas entre diverses périodes de durée ’ comparée au même mode de répartition de 193 décès par phthisie, dontM. Louis a indiqué la durée, page 189 de la 2de édition de sa Phthisie. Je me suis borné à ramener les 193 cas de M. Louis à la proportion de 85, alin de rendre la comparaison plus facile.

avant 3 mois. 3-6 mois. 6-9 mois. 9 mois-à 1 an. -1-2 ans. Genève (sur 83). 6 7 14 3 26

Paris (id.). 6 15 18 13 18

2-3 ans. 3-4 ans. 4-5 ans. 5-6 ans. 6-12 ans. Genève (id.). 16 4 3 3 2

Paris (id.). 6 3 2.5 2.5 1

Ces deux séries, sans être identiques , ont beaucoup de rapport: la proportion des phthisiques avant 3 mois, et celle des phthisies à long terme dépassant 3 ans de durée, est la même; ces deux extrêmes forment ensemble, à Paris comme à Genève, le 1/5me des cas: ainsi les 4/5 des phthisies dépassent 3 mois, et durent moins de 3 ans.

D’après nos documents , l’àge a une influence sur la durée de la phthisie. Ainsi sur nos 85 décès, ceux qui ont eu lieu avant 10 ans, ont eu une durée moyenne de 4 mois. Ceux de 10 à 20 ans . une durée moyenne de 11 mois. Ceux de 20 à 30 ans, 13 mois. Ceux de 30 à 40, 30 mois. Ceux de 40 à 50 ans, 36 mois. — Ces chiffres confirment une opinion généralement accréditée, c’est qne la phthisie est d’autant plus aiguë et rapide dans sa marche, que l'individu atteint est plus jeune.

La durée de la phthisie est plus longue chez la femme que chez l’homme ; la durée moyenne de nos 85 cas étant de 20 mois, — celle des hommes est de 15 mois , et celle des femmes de 26 mois.

Autres causes d'affection tuberculeuse. — 53 de nos bulletins de tuberculeux donnent des renseignements sur diverses circonstances étiologiques. — 24 fois l 'hérédité est positivement établie ; et 7 fois un enquête suffisante a constaté qu'il n'y avait, pas un seul cas de phthisie dans la famille. Sur les 24 cas d’hérédité constatée, 3 fois c’était le père seul qui était tuberculeux; 3 fois la mère seule; 9 fois un frère ou une sœur seulement, dont une fois c’était le frère jumeau : 1 fois

père, mère, deux frères et deux sœurs sont morts de phthisie;

5 fois plusieurs frères ou sœurs étaient tuberculeux, et dans un de ces cas , il y avait, outre les tuberculeux , 2 idiots. — Dans les 3 autres cas, il est dit simplement qu’il y avait un ou plusieurs tuberculeux dans la famille.

Après ces 24 cas d’hérédité tuberculeuse, j’indiquerai 2 cas où le tuberculeux était idiot et était frère de plusieurs autres idiots ou crétins non tuberculeux; 2 cas de grande misère des parents; 1 cas de croissance très rapide; 2 cas de rachitisme ayant précédé le développement des tubercules ; 6 cas d’ivrognerie, habitude ayant longtemps duré avant le développement des tubercules ; I cas d’excès à la fois sexuels et de boissons ; 1 cas d’onanisme excessif; 1 cas d’exercice considérable de la voix par le chant; i cas de coqueluche ayant précédé le développement des tubercules; 1 cas de fièvre typhoïde , un an avant la mort par phthisie , et le diagnostic n’était pas douteux, car quatre frères ou sœurs avaient eu aussi la fièvre typhoïde à la même époque.

Complications et terminaisons de l’affection tuberculeuse. — 74 bulletins donnent des renseignements cisconstanciés, relativement à ces deux points.

1 0 fois diverses complications scrophuleuses sont indiquées, telles que tumeurs blanches, abcès, caries, etc. — La complication cancéreuse n’est indiquée que 1 fois (cancer utérin) : 2 phthisiques étaient chlorotiques, 2 étaient aliénées, 4 étaient épileptiques, \ avait la maladie de Bright, 1 le diabète , 3 étaient atteints d’arthrite goutteuse , 1 était apoplectique, 1 affectée de maladie du cœur, 4 avaient le foie gras ou hypertrophié, I un gonflement de la rate , 10 sont mortes à la suite de couches, 2 pendant l’allaitement. — La pneumonie a terminé 14 fois la phthisie, le catarrhe pulmonaire aigu 4 fois, la fièvre typhoïde 4 fois (mais on a pu confondre avec la tuberculisation aiguë); le délirium tremens I fois, la pleurésie ou l’hydropisie 5 fois ; 2 phthisiques sont morts, après guérison de fistules anales; enfin, chez un phthisique, on a trouvé un abcès inclus dans un caillot organisé, situé dans les cavités cardiaques.

Analogies et différences entre les scrophules et les tubercules. — Nous avons eu soin de donner parallèlement les ca-

ractères étiologiques de ces deux diathèses, avant de présenter ceux qui résultent de leur fusion. Ceux qui croient à l’unité de la diathèse scrophulo-tuberculeuse , et ceux qui distinguent une diathèse scrophuleuse et une diathèse tuberculeuse, ont été de la sorte également satisfaits.

Toutefois , je désire dire un mot sur ce sujet important de controverse scientifique, avant de clore le présent paragraphe. L’Académie de médecine a jugé que la question valait la peine d’être sérieusement examinée, lorsqu’elle la proposa, il y a quelques années, comme sujet du prix Portai. Bien avant le programme académique, ce sujet avait été déjà agité dans la science, et Lugol avait résolument opté pour i'unité. Cependant, les deux mémoires sortis du concours, l’un couronné (celui de M. Leberl) , l'autre avec une mention honorable (celui de M. Legrand) , ont chacun conclu que ces diathèses, quoiqu’offrant des analogies et se rencontrant fréquemment ensemble chez le même individu , étaient cependant distinctes quant à leur nature. Dès lors , la thèse de Lugol a été reprise par MM. Billiet et Barthez dans la édition de leur Traité pratique sur les maladies des enfants.

Apportant à l’appui de leurs vues des documents plus circonstanciés, une critique plus sévère, un esprit d’investigation non moins ingénieux et plus rigoureux, ces auteurs, qui ont pris place parmi les meilleurs pathologistes modernes, peuvent être considérés comme les représentants les plus éminents de la doctrine de l’unité de la scrophule et des tubercules.

Un fait général d’une grande portée, queMM.Rilliél et Barthez ont eu la gloire de mettre en évidence , c’est que la méningite de la base du cerveau, siège habituel de l’infiltration granulo-tuberculeuse, se distingue nettement par ses symptômes , sa marche, sa durée, sa physionomie toute entière, de la méningite qui sit'ge dans les autres parties des méninges; que cette physionomie de la méningite de la base demeure la même, soit que la pie-mère s'infiltre de granulations tuberculeuses, soit qu’elle s’enflamme sans s’infiltrer de ce produit accidentel. I/induction tirée de cette découverte par ces auteurs, c’est que la présence du produit tuberculeux, n’est pas indispensable pour caractériser la

nature tuberculeuse d’un phlegmasie. Alors, trouvant entre les phlegmasies scrophuleuses et l'affection tuberculeuse, des analogies nombreuses; le même individu étant souvent atteint à la fois de tubercules et de scrophules ; les tubercules envahissant quelquefois jusqu’aux glandes qui sont le siège habituel des phlegmasies scrophuleuses ; enfin la diathèse tuberculeuse se déclarant quelquefois chez des enfants de scrophuleux ou réciproquement ; MM. Rilliet et Barthez ont résolument déclaré que la scrophule et le tubercule ne sont pour eux, que deux formes ou manifestations d’une seule et même diathèse, qu'ils proposent de désigner sous le terme général de scrophule.

Quelque entraînants que soient les développements dont je viens de résumer la substance et la portée, ils ne réfutent pas entièrement les diverses objections qu’on a fait valoir en faveur de la distinction des deux diathèses, et que je vais aussi exposer sommairement.

Les scrophules occupent la périphérie du corps et les tissus placés en dehors des cavités splanchniques, tandis que les tubercules siègent essentiellement dans les viscères. Il est vrai que MM. Rilliet et Barthez considèrent comme scrophuleuses certaines phlegmasies abdominales; mais les partisans de la distinction les regardent comme uniquement tuberculeuses, et vont jusqu’à prétendre que les glandes cervicales peuvent s'infiltrer de tubercules, sans que l'individu soit pour cela un scrophuleux. Il y a des strumeux qui sont tuberculeux par les glandes, sans être scrophuleux (Lebert). Il est vrai que bon nombre de scrophuleux sont en même temps tuberculeux , mais ce sont des cas où les deux diathèses combinent leurs effets sur le même individu, et non des exemples de double manifestation d’une même diathèse. (Lebert. Legrand) D’ailleurs, les cas de scrophules compliqués de tubercules formeraient l'exception, puisque sur 119 scrophules articulaires, M. Lebert a trouvé 100 cas exempts de tubercules, et sur 261 scrophules par carie des os, 220 étaient pareillement exemptes de complication tuberculeuse.

La mort est la terminaison ordinaire et presque constante de l’affection tuberculeuse, dont le génie est essentiellement envahissant; qui. dès qu’elle dépose quelques granulations

quelque part dans un organe, tend à continuer la conquête de cet organe, et à jeter ses avant-postes sur d’autres points de l’économie; tandis que les scrophules sont très rarement mortelles- Le nombre des décès de scrophuleux est quinze fois moindre que celui des tuberculeux, d’après nos documents genevois : si même je reportais au compte des scrophuleux tous les décédés tuberculeux qui ont offert des complications scrophuleuses, je n’arriverais pas même à grossir le compte des scrophuleux de manière à l’élever au dixième des tuberculeux : les documents anglais et belges, quoiqu’ils ne donnent pas précisément le même rapport numérique, confirment pleinement le fait qu’il y a au moins 10 fois plus de décès tuberculeux que de scrophuleux dans tous les pays. Et cependant, si l’on considère la population de tout un pays, on sera forcé de reconnaître quelle renferme pins de scrophuleux que de tuberculeux, c’est-à-dire qu’un recensement qui tiendrait compte des étais maladifs, indiquerait un chiffre de scrophuleux plus considérable que celui des tuberculeux, alors même que des médecins auscultants et percuttants feraient eux-mêmes une consciencieuse enquête.

La marche des scrophules diffère decelle des tubercules eu plusieurs points; entre autres les premières offrent peu de réaction fébrile tandis que les phlegmasies tuberculeuses sont ordinairement actives et fébriles (Lebert, Legrand] .

Quant à l'hérédité qu’on fait valoir au point de vue du croisement des diathèses, en faveur de la doctrine de l'unité, c’est une question dont la solution exige des documents très précis, très circonstanciés sur la santé de tous les ascendants et collatéraux , et offrant un champ suffisamment étendu. Or, en attendant que nous ayons une pareille base d'opération, nous devons nous contenter des résultats obtenus par M. Lebert sur 132 individus atteints de scrophules ou de tubercules, sur la famille desquels il a pu faire une enquête circonstanciée. Sur ces \ 32 individus, 38 n’étaient que tuberculeux ; 30 étaient scrophuleux et tuberculeux ; 44 n’étaient que scrophuleux. On voit déjà par ces 3 chiffres, que les scrophules et les tubercules se montrent plus souvent séparément que réunis chez les mêmes individus. Sur les 38 tuberculeux, 12 avaient des ascendants uniquement tuberculeux, aucun

n’avait des ascendants scrophuleux. et 46 n'offraient aucun indice de tubercules héréditaires. — Sur les 44 scrophuleux, 3 avaient des ascendants uniquement tuberculeux, 8 des ascendants uniquement scrophuleux, et 33 n’offraient aucun indice de scrophules héréditaires.

On pourra dire que le nombre de ces faits n’est pas suffisant; que, malgré l’exactitude consciencieuse etles lumières de l’auteur, il se pourrait qu’avec des notions encore plus complètes sur les familles, il eût réussi à constater un plus grand nombre de faits héréditaires, et surtout plus de croisements héréditaires des diathèses? Cela est possible ; mais en attendant des recherches ultérieures, les faits de Lebert sont les seuls éléments statistiques de bon aloi que j'aie rencontrés parmi ceux qui embrassent tous les âges delà vie; et ces faits disent : I0 que l’hérédité est pour chaque diathèse l’exception, et non la règle ; conclusion vers laquelle tendent aussi nos documents beaucoup plus incomplets sur la question: car, si sur nos 2000 décès de phthisiques ies bulletins ne parlent que 24 fois d’hérédité constatée, cette enquête a été sûrement faite pour plusieurs centaines de cas dont les bulletins ne disent rien de l’hérédité, parce que l’enquête ne l’a pas établie ; 2° que les scrophuleux n’engendrent pas des tuberculeux, et que si des parents tuberculeux ont eu quelquefois des enfants scrophuleux, on peut se demander si, dans ces quelques cas, il n’y a pas coïncidence plutôt que rapport de cause à effet, puisque les scrophuleux ont presque trois lois plus souvent des parents uniquement scrophuleux comme eux.

Ces objections tirées de différences presque antagonistes quant au siège (1), à la terminaison, à la nature fébrile des deux affections; du défaut de preuves convainquantes sur les croisements héréditaires; subsistent en présence des arguments présentés en faveur de la thèse de l’unité ; je ne pense

(1) Et qu’on ne dise pas que la différence de siège importe peu. N’est-ce pas la différence de siège habituel au sommet ou à la base, qui a conduit 31. Louis à distinguer la tuberculisation pulmonaire de la pneumonie. C’est parce que la gastrite partielle, siège beaucoup plus fréquemment dans le grand cul de sac, que vers la région pylorique, siège habituel du cancer, que 31. Louis a encore nié l’origine inflammatoire du cancer.

pas qu elles suffisent pour établir clairement la séparation des deux diathèses; mais j'estime qu'elles obligent les observateurs à maintenir le protocole ouvert, et à continuer l’étude séparée des deux ordres de faits, quitte à les rapprocher ensuite pour apprécier leurs points communs.

Quant à nos résultats étiologiques, dont on a pu prendre une connaissance détaillée dans les pages qui précèdent, ils seraient plutôt favorables à la thèse de l’unité, puisqu'ils révèlent de nouveaux rapports entre les deux diathèses. Ainsi , l’aisance diminue la proportion des tuberculeux comme des scrophuleux ; l'habitation des villes favorise le développement de l’une comme de l’autre diathèse; le printemps est la saison meurtrière pour les uns et les autres; enfin le jeune âge est la phase d’élection pour les scrophuleux comme pour les tuberculeux, qui sont les uns comme les autres moins pris dans la première enfance et dans le reste de la vie. Les sexes cependant ne se comportent pas des deux parts de la même manière, puisque la scrophule paraît frapper autant un sexe que l’autre, tandis (jue les tubercules frapperaient dans tous les pays un sexe plus que l'autre ; la prédisposition masculine serait constante a Genève, à Londres, à Munich, etc. ; la féminine dans l’ensemble de l’Angleterre, à Paris, etc., etc.