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f; Citadins des 13 armé' | Campagnards des 13

1 Total des 13 années.

ceptibles de guérison définitive, sans rechute, ni reproduction de i’altérâliôn dans d’autres points de l’économie. Ces vues sont professées par M. Virchow, M. Leherl, et tous les pathologistes modernes; et soit que mes confrères du canton de Genève reconnaissent en généra! l’unité de la diathèse cancéreuse, soit que des détails suffisants m'aient été fournis dans les bulletins que j’ai dépouillés, j'estime que j’ai pu réunir, dans la présente monographie, la presque totalité des cancers de nos 13 années de mortalité ; c’est-à-dire, que très peu de cas m’auront échappé. Les seules lacunes auront probablement porté sur les cas assez rares de cancer des cavités encéphalique ou rachidienne, qui auront passé sous d’autres rubriques; quant aux cancers de la vessie, qui sont très rares comine* cancers primitifs, ils ont été compris sous les dénominations des . organes qui ont été conjointement atteints.

Mais, -si -peu de. cas m’ont échappé . il pourrait bien s’èïre glissé dans notre dépouillement quelques cas étrangers à. la diathèse-cancéreuse. D’abord, les cancroïdes ont été compris sous les dénominations de : cancer de la face, de la bouche, de la cuisse, ou du dos; mais ici l’inconvénient n’est pas grand, car cette forme qui, par elle- même,- est peu commune, n'est comprise dans notre groupe, qü’aulant qu’elle a déterminé la mort, ce qui élimine déjà tous les cancroïdes et les tumeurs épithéliales , qui ont été suivis de guérison; et si quelques cancroïdes, suivies de rechutes, et terminés par marasme et mort, se trouvent mélangés avec les cancers proprement dits , i! n’en résultera aucun dommage pour les recherches étiologiques que nous poursuivons. Après les cancroïdes, il faut encore faire la part de quelques affections chroniques, telles que l’ulcère simple de l’estomac, certaines gastrites chroniques et ramollissements de la membrane muqueuse de l’estomac , qui se terminent quelquefois par la mort, après avoir offert plusieurs symptômes semblables à ceux du cancer, et de certaines tumeurs hépatiques, qui ont pu simuler le cancer du foie. Toutefois, comme nous ne nous occupons que de décès , la terminaison fatale des cas douteux est déjà une forte présomption en laveur de la nature cancéreuse ; aussi , tout en accordant que notre collection de

décès par cancer pourrait dépasser le nombre réel , nous pensons que c’est dans une limite très restreinte; d’autant que la plupart des cas n’ont pas prêté au doute , et qu’outre les renseignements détaillés sur la marche, bon nombre de bulletins, m'ont fourni des données nécroscopiques.

On sait qu’un trait caractéristique du vice cancéreux , est son irradiation autour du foyer primitif, et sa généralisation diathésique par des manifestations secondaires. Si l’on plaçait , sous la rubrique de la diathèse généralisée . tous les décès qui sont résultés d’une affection cancéreuse primitivement développée dans un organe, puis secondairement étendue aux organes circonvoisins , le nombre des cas rattachés à chaque localisation primitive , serait réduit de beaucoup, .le me suis donc attaché à reconnaître, autant que possible, l’organe ou le tissu primitivement et principalement atteint, et je n’ai rangé sous la rubrique de la diathèse généralisée, que les cas où la production cancéreuse a suffisamment envahi l’économie, pour en atteindre plusieurs points différents.

Degré de fréquence des décès par, cancer. — 889 décès par cancer ont été enregistrés dans nos i3 années, ce qui donne 11 décès cancéreux par an pour 10 mille âmes de population; et 53 pour mille décès de tout genre. .Te trouve pour l’Angleterre 1847 à 50 : 10; et pour la Belgique 1851 à 55: 14, pour mille décès ; proportions 4 à 5 fois moindres que la nôtre, qui indiquent que la plupart des localisations cancéreuses ont passé, dans ces deux pays, au bénéfice d’autres rubriques chroniques ou aiguës des organes correspondants. Quoique la lacune soit encore considérable dans les documents bavarois, elle y est moindre, les décès par cancer y dominant 26 pour mille.

Voici la série des localisations cancéreuses, avec l’indication de la part de nos 889 cancers qui se rapporte à chacune , et l’expression de celle part en chiffres proportionnels à 100 décès par cancer. Je ne donne pas ici les chiffres léthifères, parce qu’on les trouvera au paragraphe de l’aisance, mis en parallèle avec les chiffres léthifères de la classe aisée.

Cancer de l 'estomac : 399 décès sur les 889 ; soit : 45 pour %. Plusieurs cancers de l’estomac se sont accompagnés

<le manifestations cancéreuses du foie, du pancréas, etc. 4 ouo bulletins indiquent des cas où le cancer s’est limité au cardia.

Cancer de Y utérus : 1 39 décès; soit : 15 pour °/0. Plusieurs cancers de l'utérus ont envahi la vessie, l’ urèthre et régions ci rcon voisines.

Cancer du foie (y compris ceux du pancréas, du mésentère et du péritoine) : 93 décès ; soit : le 12 pour %.

Cancer des seins ou mamelles: 76 décès; soit: le 8.5 pour°/0. Sur ces 76 cas, plusieurs se sont irradiés vers les aisselles, quelques-uns même jusque vers le col et le dos.

Cancer des intestins (non compris le rectum) : 30 décès; soit : le 3.3 pour °/0. L’S du colon est la région la plus souvent indiquée; l’intestin grêle l’est très-rarement.

Cancer du rectum, jusqueset y compris l'anus: 25 décès; soit : le 3 pour °/0.

Cancer des glandes de la périphérie du corps (non compris les cas d’extension de cancers du sein , qui sont mentionnés plus haut) : 29 décès ; soit : 3.2 pour n/o- ^es glandes du cou ontétéle plus fréquemment atteintes, la thyroïde a été indiquée 3 fois , la parotide une fois; les glandes de l’aine et de l’aisselle, moins que les glandes du cou.

Cancer de la peau : 17 décès ; soit : 1 .7 pour °/0. La peau de la face a été le siège le plus fréquent (le nez y compris); celle des cuisses vient après; la peau du dos et de la poitrine (sauf les cancers des seins), plus rarement ; celle des parois abdominales n’a été indiquée qu’une fois.

Cancer de Y œsophage (y compris le pharynx) : ti décès; soit : 6 pour °/0.

Cancer de la bouche (lèvres, langue, voile du palais compris) 8 décès; soit: 1 pour °/0.

Cancer des os : 9 décès ; soit : 1 pour °/0. Les os maxilllaires surtout , puis par ordre, le fémur, l’humérus et omoplate , le tibia.

Cancer de Y œil : 6 décès; soit : 0.6 pour °/0.

Cancer des organes génitaux masculins (testicules, pénis, prostate) : 5 décès ; soit : 0.6 pour %•

Cancer des ovaires : 3 décès (reconnus par autopsie); 0.4 pour °/0.

Cancer des reins : 2 décès ; soit : 0.3 pour %.

■Cfmçpr attribuable à diverses autres localisations non suffisamment spécifiées : \ % décès; soit : 4.4 pour %.

Diathèse cancéreuse plus ou moins généralisée : 42 décès : soit : 1 .4 pour %.

Comparons maintenant cette répartition de nos localisations cancéreuses à celle que M. Lebert donne des cas qu’il a réunis, et à un tableau, publié par M. Tanchou, d’après, le dépouillement qu’il a fait de tous les cas de cancers mentionnés dans les registres de l’Etat civil du département de la Seine, de 1830 à 40.

Parmi les 377 cas de cancer de M. Lebert, ceux du sein occupant la première place dans l’ordre de fréquence , ensuite l'estomac, puis l’utérus, le système cérébro-spinal, les os , les intestins , l'œil, la peau . le testicule , le foie , etc. Le commencement de cette série diffère assez de la notre pour que je me dispense de donner le reste. Ici les faits sont constatés avec tout le soin désirable, et je n'hésite pas à les tenir, chacun en soi-môme, pour supérieur à chaque fait des documents genevois; mais le grand tort de la série de M. Lebert. au point de vue qui nous occupe, est d’être la réunion de faits glanés ça et là , en Suisse et à Paris; ensor'e que la manière dont ils ont été recueillis, les rentl tout à fait impropres à l'étude de la fréquence relative des localisations. Du reste , M. Lebert est le premier à reconnaître que sa collection n’a aucune valeur pour la fréquence relative.

La collection de M. Tanchou répondrait beaucoup mieux aux desirata , si ces documents inspiraient une suffisante confiance, puisqu’elle représente les décès par cancers, fournis par 4 0 années de mortalité du département de la Seine. Mais sur 8300 décès par cancer, localement spécifiés , l’utérus et les seins en comptent ensemble 4450 pour leur part, soit la moitié; et l’utérus seul fournit 3000 décès par cancer, soit le 37 pour % de l’ensemble! Ce seul résultat est si grossièrement erronné. que je me crois dispensé de pousser plus loin l’examen.

Des motifs analogues m’ont engagé à ne pas mettre à contribution, pour mes études d’étiologie médicale comparée, les recherches sur la mortalité de Paris, publiées dans les Annales d'hygiène, par M. Trébuchet. Ces recherches, aussi

exactes que distinguées, et pleines d’intérêt pour tout ce qui tient à l'influence des causes générales sur les décès, présentent des résultats évidemment erronnés, et même des contrevérités, dès quelles entrent dans le domaine de la statistique médicale, c’est-à-dire, dès que les causes générales sont étudiées au point de vue des diverses maladies cju i ont causé ces décès. Il me suffira de citer quelques résultats pour montrer que M. Trébuchet a travaillé sur des documents, dont la part d’erreur dépassait de beaucoup la part de vérité. J’ouvre, par exemple, au 50me volume des Annales d'hygiène , les recherches sur les décès de Paris pour l’année 1851. J'y trouve que l’homme meurt plus de la fièvre typhoïde entre 75 et 80 ans qu’entre 35 et 40 ans, et la femme, qu’entre 30 et 35 ans! J’v trouve que les garçons meurent plus de la rougeole avant I an qu’entre I et 2 ans, et entre 3 et 4 ans! Que l’âge où l’homme meurt le plus de la phthisie pulmonaire est 80 à 85 ans, et la femme, 85 à 90 ans! Que la mortalité phthisique de ces âges est pour l’homme 6 fois plus forte, pour la femme 3 fois plus forte que celle de l’âge de 25 à 30 ans!

Ces discordances entre les résultats statistiques de M. Trébuchet et les faits généraux les mieux établis dans la science médicale, avaient été sûrement déjà signalées; car je lis dans un article des recherches du même auteur ( Annales d' hygiène, volume 45, page 336) : « Quelques observations nous « ont été adressées sur les renseignements que renferme no- « tre dernier article, notamment en ce qui concerne la mor- « talité par âges, qui ne seraient pas parfaitement d’accord « avec les statistiques précédemment publiées. — Ces obser- « valions sont peut-être fondées, mais elles ne peuvent rien « changer à notre travail : il est le résultat des feuilles de « décès rédigées dans les mairies et dans les hôpitaux ; nous « avons donc lieu de le croire exact. Nous le croyons avec « d’autant plus de conviction , que les mêmes faits , quant « aux âges et à la nature des maladies, se reproduisent pres- « qu’invariahlemenl. Or si ces renseignement étaient erron- « nés, il est évident que des modifications nombreuses au- « raient été apportées aux chiffres de chaque année... etc.)'

La confirmation des résultats obtenus, d’après les docu-

ments d'une année, par ceux des années suivantes, peut être en effet considérée comme une présomption en leur faveur. Mais encore faut-il s’assurer que l’enquête a été faite avec assez de soin, pour qu’une même part d’erreurs ou d’omissions ne se soit pas répétée exactement de même d’une année à l’autre , comme c’est quelquefois le cas dans les enquêtes administratives. Ainsi, je crois avoir démontré précédemment que la majeure partie des morts violentes était omise dans les comptes-rendus annuels de la justice criminelle de France, et que l’omission se faisait chaque année dans la même proportion, parce que l’enquête judiciaire est, dans ce cas, régulièremement incomplète , et n’enregistre que les morts violentes qui viennent chaque année à sa connaissance , dans la mesure des movens d’investigation qui sont à sa portée.

Un autre élément d’inc rtitudè vient s’ajouter . lors que l’enquête administrative s’applique à des faits médicaux qui exigent une certaine aptitude pour être exactement appréciée. Tant que chaque fait n’est pas apprécié par deux médecins différents , dont les bulletins se contrôlent l’un par l’autre, on doit craindre qu’il ne se rencontre sur l’ensemble des faits de l’enquête, un certain nombre de médecins , à peu près le même chaque année, qui, soit ignorance, soit insouciante négligence , prennent chacun l’habitude de donner une même désignation inexacte pour un même étal morbide. Ainsi, qu’un certain nombre de médecins prennent l’habitude d’appeler phthisie pulmonaire , un ensemble de symptômes propres au catarrhe pulmonaire chronique, ou réciproquement ; i! est clair qu’un dépouillement scrupuleusement exact , et seulement s’il est exact , pourra donner régulièrement. chaque année plus de vieillards phthisiques que de jeunes gens. Et mèche, à supposer que les médecins, agents de l’enquête, aient accompagné leur désignation erronnée. de l’indication de plusieurs symptômes saillants, qui permettent au médecin chargé du dépouillement , de rectifier la désignation; n’est-ii pas à craindre que le bureau de dépouillement, s’il est dirigé par un statisticien même très éminent, comme c’est le cas ici , mais étranger à l’art de guérir, ne confonde les faits qu’il faudrait séparer, et ne sépare ceux

qu’il faudrait réunir? Voila une question importante que soulèvent et résolvent , tout à la fois, les résultats obtenus par M. Trébuchet, pour la partie médicale de son travail.

M. Trébuchet n’est pas ie premier statisticien dont les consciencieuses recherches aient abouti à des résultats d’étiologie médicale qui ont été révoqués en doute par les médecins. L’honorable et savant chef de la statistique de Bavière, M. de Hermann , nous a franchement avoué, en pleine séance du congrès internaliona! de Paris, que les médecins bavarois avaient accueilli avec un sourire railleur les résultats qu’il avait laborieusement et scrupuleusement déduits de l’enquête officielle, à laquelle cependant ces médecins avaient concouru. Mais si l’on considère que la moitié au moins des décès de la Bavière ont lieu sans assistance médicale préalable ; si l’appréciation et le dépouillement des documents n’a pas été l’œuvre d’un médecin qualifié, capable de classer les désignations d’une manière appropriée à l’enquête; ne peut-on pas comprendre que les résultats, lorsqu’ils s’écartent des idées qui ont cours dans la science, soient reçues avec défiance par les médecins?

L’analyse numérique des faits est la seule méthode qui puisse conduire les sciences d’observation à des résultats définitivement acquis. Mais pour que cette méthode réponde à ce qu’on en attend, il faut que les faits élaborés soient considérés et classés au vrai point de vue de la science à laquelle ils appartiennent, et que les résultats soient exprimés de manière à ne pas dépasser la vraie signification des faits. Aussi, l’enquête médicale sur les décès, exige le concours des médecins, non-seulement pour la constatation des faits, mais encore et surtout pour leur dépouillement , leur analyse, et pour l’expression des résultats.

Après cette longue, mais utile digression , je reviens aux diverses localisations cancéreuses ; et sans prétendre que les chiffres que nos documents donnent, soient entièrement exacts pour chacune, j’estime que l’ordre de fréquence qui en résulte est généralement juste. Peut-être que le chiffre des cancers de l’estomac est un peu trop élevé ; mais admettant qu’il s’y soit glissé 50 et même 100 décès résultant d’ulcère simple, de ramollissement de la muqueuse de l’estomac, oq

de quelqu'autre affection mortelle non cancéreuse (et je fais la part d’erreur exagérée), il n’en demeurerait pas moins que le cancer de l’estomac est encore beaucoup plus fréquent que celui de l’utérus, qui vient après. J’ai dit que le cancer de l’encéphale et de la moelle n’y a pas sa place; c’est évidemment une lacune dont les inflammations chroniques des centres nerveux ont fait l’illégitime profit. Mais les décès appartenant à celte localisation, sont rares: ainsi, l’erreur n’a pu être considérable; d’ailleurs les 12 localisations sans désignation , en contiennent peut-être une partie. Peut-être aussi le chiffre des cancers des organes génitaux masculins est-il trop faible de quelques unités.

Influence de V âge. — Voici un tableau renfermant, pour tous les décès par cancer, les chiffres réelset les chiffres proportionnels, à Genève et en Angleterre; et pour les diverses localisations, les chiffres proportionnels à l'ensemble des décès de chaque âge.

CHIF. HÊELS.

CHIFFRES LÉTHIFÈRES OU P .OPORT. A MII.LE POUR CHAQUE AGE.

Angleterre, 1847.

4,1586 décès réduits à

Canton de Genève.

1 5 ans.

Angleterre, 18 .7.

Cancers en général.

JL 1

•Sa\2

to 1 .

Décès par cancers locaux. Canton de Genève.

Estomac. |

D'après 399 décès

ci o.

Intestins.

D'après 55 décès,

Bouche, langue, œsophage

D'après 22 décès. 1

Utérus.

D'après 1.79 décès.

Autres,

D’après 105 décès.

0 à 1 an.

1 à 3 ans.

Total :

L’analyse de ce tableau suggère plusieurs remarques importantes.—1° La seconde colonne et la quatrième nous donnent la fréquence relative des décès par cancer aux differents âges de la vie, dans le canton de Genève. L’une offre des chiffres réels exprimant la simple fréquence relative

d'un âge à l'autre, l'autre les chiffres proportionnels a la totalité des décès de chaque âge, exprimant l’effort mortuaire du cancer a chaque âge de la vie. Les dénominateurs de chacun des chiffres numérateurs de la deuxième colonne variant selon les âges, il en résulte que les chiffres de la quatrième colonne forment une série un peu différente de la seconde. Ainsi, c’est de 60 à 70 ans qu'il meurt le plus de cancéreux, tandis que c’est entre 50 et 60 ans que le nombre des décès par cancer est le plus jfort, relativement à l’ensemble des décédés de l’âge. C’est donc dans la quatrième colonne qu’il faut chercher la loi de l’influence du cancer sur la mortalité par âge — Nul, ou à peu près, dans les premières années de la \ ie, le cancer commence â figurer entre 3 et 10 ans; tend à disparaître de nouveau entre 10 et 20 ans, et prend depuis 20 ans une position dessinée dans la mortalité; dès lors il croit incessamment en importance jusqu’entre 50 et 60 ans, période dans laquelle il forme le I S de la totalité des décès; dès lors, son importance mortuaire diminue progressimenl d’âge en âge. et sans sauts brusques, jusqu’aux dernières limites de la vie. Son importance mortuaire n’est qu’un peu supérieure entre 60 et 70, à ce qu’elle est entre 40 et 50; entre 70 et 80. à ce qu elle est entre 30 et 40 ; entre 80 et 90. elle est plus que triple de ce qu’elle est entre 20 et .30; -et entre 90 et 100, dixhuit fois plus forte qu’entre 10 et 20 ans.

2° Les chiffres proportionnels anglais de la troisième colonne, sont chacun beaucoup plus faibles que les nôtres parce que, comme je l’ai dit précédemment, le groupe du cancer est très incomplet dans la nomenclature anglaise; mais, quoique plus faibles, c< s. chiffres sont répartis par âges selon une loi très analogue à celle que je viens de déduire des documents genevois. Le maximum d’effort mortuaire a lieu également entre 50 et 60 ans, et les chiffres des âges antérieurs et. postérieurs sont dans les mêmes relations. Ainsi, la loi des âges que j’ai formulée, confirmée par les chiffres anglais , peut-être considérée comme exprimant fidèlement l'énergie mortuaire que déploie l’ensemble des maladies cancéreuses aux divers âges de la vie. Les décès

cancéreux des documents bavarois offrent une répartition par âges très analogue.

3° Cette loi des chiffres léthifères par âges, varie dans certaines limites , selon le siège affecté par le cancer.

Le maximum d’énergie mortuaire a lieu entre 30 et 60 ans pour le cancer de l’estomac et celui du foie, du pancréas ou du mésentère ; il a lieu entre 60 et 70 pour le cancer des intestins, le rectum y compris, pour le cancer de la bouche, de la langue et de l'œsophage réunis ; le cancer de l’utérus atteint son maximum beaucoup plus tôt, c’est entre 40 et 30 ans, tandis que le cancer du sein ne l’atteint qu’entre 60 et 70 ans, et, après avoir baissé, entre 70 et 90 ans, son énergie mortuaire reprend très-fortement vers 90 ans, de manière à nous montrer que le cancer de la glande mammaire est un de ceux qui affectent la marche la plus lente, et qui peuvent durer le plus longtemps, sans mettre la vie en péril.

Parmi les 103 décès de cancéreux répartis par groupes dans divers autres sièges, je trouve encore que les cancers des glandes sous -cutanées, et ceux de la peau, offrent chacun leur maximum mortuaire entre 70 et 80 ans, c’est-àdire encore plus lard que celui du sein; ces cancers peuvent durer eu effet très longtemps sans compromettre la vie.

L’àge où le cancer commence à fournir son contingent mortuaire varie aussi selon le siège. Nos décès par cancer de l’estomac ont paru un peu avant 20 ans, et sur 6 décès par cancer de l’œil, 2 avaient moins de 10 ans. Entre 20 et 30 le cancer de l’estomac continue son œuvre mortuaire, et occupe le premier rang sous ce rapport, d’autres fournissent leurs premiers décès à cet âge et viennent après le cancer de l’estomac dans l’ordre suivant : foie, mésentère, ou pancréas; — • intestins; — utérus; — ovaires, — et l’œil, qui. comme les ovaires, ne donne qu’un décès à cet âge. Les cancers de la bouche et de l’œsophage, ceux des seins, ceux de la peau, ceux des os, et les cas de diathèse cancéreuse répandué sur plusieurs points de l’économie, ne donnent leurs premiers décès qu’entre 30 et 40 ans ; enfin, les premiers décès par cancer des glandes sous-cutanées ne paraissent qu’à partir de 40 à 30 ans, et ceux par

cancer des reins, et par cancer des organes génitaux masculins, qu’après 50 ans.

Toutes les localisations cancéreuses ont fourni des décès après l’âge de 80 ans, sauf les cancers de l’œil, des organes génitaux masculins, et des reins. Ces localisations se rangent, pour la proportion de leurs décès, entre 80 et 90 ans, dans l’ordre suivant : estomac (maximum), — seins, — bouche, langue et œsophage, — peau, — utérus, — foie, — intestins,— glandes sous-cutanées, — os, — diathèse ;les trois dernières formant, par égale part, le mininum) ; — les seins, et l’estomac, sont les seules localisations qui fournissent des décès au-delà de 90 ans.

Après avoir comparé les diverses localisations cancéreuses aux points de vue de l'âge de maximum, de l'âge des plus jeunes décédés, et de l’âge le plus avancé des décès fournis par chaque localisation; il me reste à dire, que la marche de progression vers l’âge du maximum d’énergie mortuaire, et de diminution progressive après cet âge, suit, pour la plupart des localisations, la loi que j’ai indiquée pour l’ensemble des décès par cancer. Les localisations qui font exception sont : les décès par cancer de la bouche et de l'œsophage, qui, peut-être à cause de leur nombre restreint, présentent une lacune complète entre 40 et 50 ans; ceux par cancer du sein qui, après avoir progressé jusqu'à 50 ans. fléchissent un peu de 50 à 60, pour se relever plus haut que jamais, entre 60 et 70, diminuer, dès-lors, jusqu'à 90 ans, et donner, relativement aux rares décès des ultra-nonagénaires, une proportion plus forte qu’à tous les autres âges. Enfin, les cancers des glandes sous-cutanées augmentent jusqu’à 60 ans. diminue:^ de 60 à 70, puis augmentent de nouveau; elles cancers des os se répartissent assez également entre 30 et 90 ans. ainsi que le font ceux par diathèse.

Ces résultats sur l'âge d’élection des décès appartenant aux diverses localisations cancéreuses, exigent sans doute, au moins pour certaines localisations dont le nombre des faits est trop restreint, la confirmation de documents ultérieurs, également recueillis sur des populations entières : mais, tels qu’ils sont, on verra qu'ils confirment plusieurs des résultats parallèles obtenus par M. Lebert sur 377 cancéreux

(page 137 à I 4 I de son Traité des maladies cancéreuses) . On y trouve également l’égalité aux divers âges des chiffres de cancers des os; le maximum des cancers du sein, et surtout de la peau, placé à un âge plus avancé que celui du cancer de l'utérus; celui du cancer des intestins que celui du cancer de l'eslcmac; le cancer de l’œil ayant presque seul le pris ilége de frapper l’enfance, etc., etc.

Influence des saisons, — Voici les chiffres dos principales

localisations, suivis de ceux

fournis

par

l'ensemble des Cari-

céreux.

Hiver.

Print.

Eté.

Autoin.

Totai..

Décès par cancer de l’estomac.

ld. par cancer du foie seul.

Id. par cancer des intestins.

ld. par cancer de la bouche et. de l’œsophage.

Id. par cancer utérin.

Autres.

Total des décès cancéreux.

Ainsi, l’ordre tics saisons du maximum au minimum est, pour l’ensemble : été, — hiver, — printemps. — automne; et ce (pii confirme l’immunité de l’automne, c’est que la plupart des localisations importantes indiquées dans ce tableau, donnent le même résultat que l’ensemble: il n'y a que le cancer des intestins dont le minimum de décès figure au printemps au iieu de l’automne.

Je renonce â comparer les décès par cancers de Londres rangés par saisons, peur 8 ans, parce que, évidemment, certaines années, dans ce document, sont beaucoup plus incomplètes que d'autres. Ainsi, tandis que l’addition des décès cancéreux de Londres donne 367 — 389 — 442 décès poulies années 1840, 41, 42, j’en trouve 711 — 838—773, pour les années 1845, 46, 47. Une différence qui va au double pour une'des maladies les plus régulièrement meurtrières, ne peut provenir que de l’imperfection des documents, il est vrai que M. Tanchou prétend, que les affections cancéreuses augmentent d’année en année: mais, sur quoi s’appuie cette assertion ? Sur le dépouillement des registres de l’état civil du département de la Seine! Or, je crains que, par exception, les documents anglais, qui sont fort supérieurs à ceux

qu’a étudiés M.Tanchou, ne leur ressemblent un peu pour le dépouillement des cancéreux de Londres.

Influence des sexes. — Sur nos 889 décès par cancer, 318 sont masculins, 57! féminins. Chiffres lélhifères : 38, et 67 pour mille de chaque sexe; — chiffres mortuaires: 8 et 13 pour 10 mille de chaque sexe. — Les chiffres lélhifères sexuels anglais pour mille décès de chaque sexe diffèrent beaucoup selon que l’on prend les années anciennes, ou plus récentes, quant à la proportion numérique des décès par cancer : cela lient aux différences annuelles des décès cancéreux que j’ai déjà signalées, comme indiquant que le dépouillement de cette espèce laisse beaucoup à désirer dans les documents anglais; mais la relation des chiffres sexuels, l’un relativement à l’autre, est encore plus favorable que nos chiffres genevois à la prédominenee du sexe féminin. Ainsi, nous trouvons en Angleterre, pour 1839, les chiffres léthifères sexuels : 4 masculins, 12 féminins, pour mille de chaque sexe; en 1847: 6 et 16; en 1830 : 7.5 et 14.1. Les décès féminins, qui n'atteignent pas le double des masculins dans le canton de Genève, sont, en Angleterre, 2 à 3 fois plus forts que les masculins. — Je ne dis rien des documents belges, attendu qu’on y trouve les décès par cancer plus nombreux chez les hommes que chez les femmes, ce qui suffit pour établir, que cette espèce n’est pas seulement incomplète, mais qu’elle pèche par une proportion d’erreur telle, qu’on n’en peut tirer aucun résultat. — En Bavière, les chiffres sexuels réels sont, comme 15 masculins est à 18 féminins.

Les auteurs s’accordent tous à reconnaître, que la femme est notablement plus exposée aux affections cancéreuses que l'homme; M. Leberl, qui exprime le rapport sexuel d’après des chiffres suffisamment élevés, trouve 131 hommes pour *218 femmes, et fait remarquer combien ce rapport est semblable à celui qui résulte de l'analyse de mes 8 premières années, que je lui avais fournie alors. Le rapport des 13 ans (pie je donne aujourd’hui , vérifie avec une remarquable exactitude celui de M. Lebert, et celui de mes 8 premières années. En faisant un simple petit calcul, on verra que les chiffres sexuels de M. Lebert sont, comme 31 est à 53, les nôtres étant comme 31.8 est à 57.1.

Mais, d’où vient que le cancer tue plus de femmes que d'hommes? Est-ce parce que les organes de la génération de la femme (utérus, mamelles) sont aussi fréquemment pris que ceux de l’homme (testicule, prostate), le sont rarement? Ou bien, est-ce parce que, abstra .lion faite des différences organo-phvsiologiques, la femme est plus disposée à l’infiltration cancéreuse que l'homme? Les auteurs admettraient plutôt la première théorie; nos documents tendent en faveur de la seconde, et ceux de M. Lebert, étudiés à ce point de vue, s’accordent, pour plusieurs localisations importantes^ avec les nôtres.

Voici la répartition par sexes de nos 889 décès par can cer: distingués selon leur siège.

DOCl'MENS GENEVOIS FAITS DE M. LEBERT.

Décès masc.

Fémin

Tor.

Hommes.

Femmes

Tôt.

Lèvres, bouche, pharynx,

langue.

UEsophage.

Estomac.

Intestins jusqu’à l’origine

du rectum.

Rectum.

Foie, pancréas, mésentère.

Reins.

Utérus.

Ovaires.

Testicules, prostate, scrotum.

Mamelles.

Glandes sous-cutanées.

Peau.

Os.

Œil.

Autres localisations.

Diathèse ou généralisation

sur différents points de

l’économie.

Chiffres sexuels, après avoir

retranché les cancers des

organes génitaux.

D'après les chiffres précédents, on voit que, après avoir soustrait les décès par cancer des organes génitaux, masculins ou féminins, il reste, d’après nos documents. 314 décès

masculins pour 352 féminins, et, d’après ceux de M. Lebert. 95 masculins pour 86 fcu^nins. Selon M. Lebert , les chiffres des cancers, autres que ceux des organes génitaux, sont presque également répartis entre les deux sexes; selon nos documents, le sexe féminin demeure encore prédominant. Ajoutons que: 1° contrairement à des relevés d'hôpitaux très exacts, mais incerlainèment proportionnés quant aux sexes, de M. Louis, deValleix, et d’autres, qui constatent une plus grande fréquence du cancer de l’estomac chez l'homme que chez la femme, M. Lebert trouve, comme moi, plus de cancers de, l’estomac pour le sexe féminin que pour le masculin; notre rapport est comme 19 est à 21, c lui de M. Lebert, comme 19 est à 23; 2° que la prédominance féminine est également sensible pour le cancer du foie et du pancréas: d’après nos documents, le rapport est comme 4 est à 5; d’après M. Lebert, comme 3 est à 4; 3° que les deux sources de documents s'accordent à constater la prédominance féminine pour le cancer des glandes sous-cutanées; 4° que les documents genevois indiquent, en outre, la prédominance féminine pour le cancer des intestins (sauf celui du rectum, qui est également fréquent dans les fieux sexes), tandis que M. Lebert donne une égale répartition; et que les cas de diathèse cancéreuse généralisée, qui ne se retrouvent pas dans les faits de M. Lebert, sont un peu plus nombreux chez les femmes dans nos documents; 5° enfin, que nos cancers de la peau offrent aussi un peu plus de femmes que d’hommes, tandis que l’inverse s’observe dans la série de M. Lebert : c’est la seule opposition que je trouve entre les deux ordres de documents.

À tous ces résultats en faveur de la prédominance féminine, qui ressortent des plus importantes localisations cancéreuses , la prédominance masculine oppose, d’après nos documents, ainsi que d’après ceux de M. Lebert, les cancers de la bouche, de l’œsophage, des reins, de l’œil; enfin, le cancer tics os, d'après nos seuls documents; tandis que M. Lebert trouve le même nombre pour chaque sexe.

Je pense donc qu’on peut conclure de ce qui précède, que le sexe féminin est plus sujet aux affections cancéreuses que

le masculin, non-seulement parce que les organes génitaux delà femme sont infiniment plus sujets au cancer que ceux de l'homme, mais encore parce que la complexion féminine est elle-même plus disposée à contracter une affection cancéreuse que celle de l’homme; mais que, cependant, quelques organes sont plus facilement atteints de cancer chez l’homme que chez la femme, tels sont . la bouche, le pharynx et P oesophage, les reins, l’œil, et les os.

Les deux sexes ne suivent pas exactement la même loi des saisons ni des âges. Quant aux saisons, les décès cancéreux des hommes offrent leur maximum au printemps, et leur minimum en été; tandis que le maximum des femmes tombe sur l’été, et leur minimum sur l’automne. La loi générale d’augmentation graduelle des décès, jusqu’à un certain âge, et de diminution tout aussi graduée jusqu’à la fin de la vie, est suivie par les hommes comme par les femmes; mais tandis que le point culminant tombe pour les hommes entre 50 et 60 ans, il tombe entre 60 et 70 pour les femmes.

Influence de l’hubitalion. — Nos documents indiquent, pour les 13 ans, 490 décès cancéreux à la ville, et 399 à la campagne, différence qui (comme la population et les décès de la campagne sont un peu plus considérables que ceux de la ville) donnerait des chiffres lélhifères et mortuaires encore plus distants l’un de l’autre que les chiffres réels. Evidemment, les habitants des villes meurent davantage de cancer que ceux des campagnes. — La loi des âges est la même à la ville qu’à la campagne; mais le maximum de décès tombe sur l’hiver à la ville, et sur l’été à la campagne, et le minimum sur l’automne à la ville, et sur Phiver à la campagne.

Aisance. — 82 sur nos 706 décès aisés proviennent de maladie cancéreuse, dont : 38 de cancer d’estomac, — 2 de cancer de la bouche ou de l’œsophage, — 5 des intestins jusqu'au rectum; — 2 du rectum; — 5 du foie, du pancréas, ou du mésentère; — 10 de l’utérus; — 1 des ovaires; — 11 des seins; — 2 des organes génitaux de l’homme ; — Ides glandes sous-cutanées ; — 1 des os ; — et I de diathèse généralisée. — Ainsi, tandis que P ensemble de la population compte 52 décès de cancéreux pour mille décès de tout genre , la classe aisée en compte III : c’est donc le double.

La prédisposition de la classe aisée est manifeste ; et si cette classe jouit d’une légère immunité, quant aux affections scrophuleuses et tuberculeuses, la prédisposition prononcée poulies maladies cancéreuses , fait plus que compenser ces deux immunités.

Mais cette prédisposition générale ne se montre pas au même degré pour chaque localisation. Voici le tableau des chiffres lélhifères de la population, comparés à ceux de la classe aisée pour les diverses localisations; il sera facile d’y trouver les localisations cancéreuses qui offrent les prédispositions les plus marquées.

Pour mille décès Pour mille décès aisés. do tout genre.

Décès par cancer de bouclie, pharynx, œso-

sophage. a 1-3

estomac.

Id.

intestins jusqu’au rectum

Id.

rectum.

Id.

foie, pancréas, mésentère.

Id.

utérus.

Id.

ovaires.

kl.

seins.

Id.

organes génitaux masculins.

Id.

glandes sous-cutanées.

Id.

os.

O.fi

Id.

diathèse généralisée.

Id.

peau.

Id.

œil.

Id.

reins.

localisations.

D’après ces chiffres, on voit que les cancers de la peau, de l'œil, et des reins, sont les seuls qui , peut-être à cause du petit nombre des faits , n’ont pas offert de décès dans la classe aisée , tandis qu’il y eu a eu dans le reste de la population ; mais pour toutes les localisations, qui ont fourni des décès dans la classe aisée, les chiffres léthifères de celte catégorie ont été toujours très supérieurs à ceux de l’ensemble de la population. — Le cancer du foie et pancréas est la localisation dont la prédisposition de la classe aisée est la moins prononcée : comme 14 est à 11. — Les cancers de la bouche, de l’œsophage, de l’estomac, du rectum, de l’utérus, des os, ainsi que la diathèse généralisée, comptent 2 fois plus de

décès de la classe aisée que dans l'ensemble de la population. Enfin, les cancers du tube intestinal jusqu’au rectum, des seins, des ovaires, des organes génitaux masculins, et des glandes sous-cutanées, offre 3 et A fois plus de décès aisés que de décès de l’ensemble de la population.

Certaines catégories offrant des chiffres très restreints, ne doivent pas être considérées comme définitivement jugées par les résultats précédents, quant à la prédisposition de l’aisance ; mais pour les localisations qui offrent des chiffres plus considérables, il faut, en attendant des statistiques plus étendues, partir des donnés précédentes.

Mais je dois rappeler ici, comme je l'ai fait précédemment, que les chiffres léthifères indiquent la prédisposition ou l’immunité, par les différences dans le mode de répartition des décès sous les diverses rubriques des causes de mort, sans tenir compte du rapport des décès à la totalité des vivants; que si nous pouvions avoir le chiffre des vivants de la classe aisée, qui ont fourni les décès qui nous occupent, nous trouverions un chiffre mortuaire de la classe aisée moindre que celui de la population , de sorte qu’il pourrait se faire que les chiffres léthifères aisés, qui ne sont qu’un peu supérieurs à ceux de la population , n’empêchassent pas les chiffres mortuaires de l’aisance, de demeurer encore un peu inférieurs à ceux de la population. Mais, là ou le chiffre léthifère de l’aisance est très supérieur à celui de la population , c’est-à-dire 2, 3, 4 fois plus fort, la différence des chiffres mortuaires ne pouvant pas compenser de pareilles différences, on peut en conclure immédiatement, que les riches meurent plus de la cause de mort qui offre cette différence, que l’ensemble de la population. C’est ce qui arrive certainement pour les cancers en général , comme pour les localisations cancéreuses : de l’estomac, de l’œsophage , de l'utérus . du rectum , des os; et surtout , celles des intestins, des reins, des testicules, des glandes intestinales.

Durée des affections cancéreuses. — 58 de nos bulletins précisent la durée de l'affection cancéreuse, depuis le début appréciable jusqu’à la mort. Sur ce nombre, 40 concernent le cancer de l’estomac ; — 7 le cancer de l’utérus; — 6 le cancer du sein et des glandes externes; — et 5 sont relatifs

ii 5 autres localisations. — Il n’v a pas moyen de faire l’histoire de la durée des diverses localisations , avec des faits si peu nombreux. Sur ces 58 cas: — 21 ont duré 1 an au moins, dont 13 n’ont pas dépassé 6 mois. — 18 ont duré de 1 à 2 ans ; — 9 de 2 à 5 ans ; — 5 de 5 à 10 ans ; — et 5 de 10 à 20 ans. — Les cas qui ont dépassé 10 ans. sont 4 cancers de l’estomac et 1 cancer du sein. — Ceux qui ont duré de 5 à 19 ans, sont 2 cancers de l’estomac, 1 cancer des intestins, 1 cancer du sein, et 1 cancer des glandes du cou. — Au contraire, les cas qui ont offert la moindre durée , sont : 2 cancers de l’estomac : 3 mois et 4 mois ; — 1 cancer du foie: i mois; — 1 cancer de la glande thyroïde: 6 mois; — 8 cancers de l’estomac, qui ont duré 0 mois; — 1 cancer de l’utérus et 1 cancer de l’estomac, qui ont duré 6 et 9 mois. — 27 autres , dont la majorité appartient au cancer de l’estomac et à celui de l’utérus, ont duré plus de 1 an et moins de 5 ans. j’ai cherché si, d’après ces 58 faits, on pourrait trouver une influence du sexe ou de l’âge sur la durée , mais je n’ai rien pu en déduire sous ces deux rapports.

Mode de terminaison du cancer. —Quoique nos renseignements indiquent, dans un grand nombre de cas, la terminaison par marasme ou cachexie cancéreuse , ii y a au moins autant d’indications qui signalent une terminaison amenée par un accident, dont sans doute le cancer est la cause, mais qui tranche les jours, avant que l'influence délétère du vice cancéreux ait amené le marasme. Dans un nombre de cas exceptionnel, les individus atteints de cancer ont été enlevés par une complication étrangère à la maladie principale.

En fait de mort par accident dépendant de la maladie cancéreuse , — les perforations de l’estomac sont signalées 6 fois comme ayant fait périr en 6 à 24 heures les malades qui en ont été atteints: ces 6 individus étaient âgés de 37, 55, 56 , 59 , 62 et 63 ans. — L’hématémèse , qui est un symptôme si fréquent du cancer de l’estomac, est indiquée comme cause prompte ou immédiate de mort, chez 5 individus de différents âges, depuis 32 jusqu’à 78 ans. — La hernie crurale étranglée et l’apoplexie cérébrale ont enlevé inopinément

dos individus atteints de cancers de l'estomac non arrivés au terme.

L’inanition a terminé le cancer de l'œsophage; et l’asphyxie, plusieurs cancers du cou, et un cas de cancer de la glande thyroïde. L’ascite et l’hydropisie ont terminé plus souvent le cancer du foie que d’autres localisations. Enfin, le cancer du sein est de tous, celui qui s'est le plus souvent compliqué d’un mouvement diatliésique vers les viscères profonds de l'abdomen. Ainsi plusieurs cas de cancer du sein, opéré sans récidive au siège d'origine , se sont transformés en tumeurs cancéreuses abdominales , qui ont amené rapidement la cachexie cancéreuse et la mort. La même terminaison s’est montrée dans un cas où le cancer du sein , datant de 9 ans, s’est spontanément cicatrisé. — Ces renseignements sur les terminaisons , sont sans doute fort incomplets, toutefois, il m’a paru utile de les consigner.

Rapport des cancers avec les autres diathèses et maladies chroniques. — Nous avons signalé des cas de scrophules compliqués de tubercules , et réciproquement; plusieurs de nos bulletins nous montrent l’une et l'autre de ces diathèses, compliquant l'épilepsie, la folie, le diabète, le rhumatisme chronique , même la syphilis , et aussi des maladies chroniques telles que les affections organiques du cœur , des gros vaisseaux, certaines indurations du foie, de la rate, etc.

Il en est beaucoup moins ainsi pour la diathèse cancéreuse, qui est plus exclusive que les précédentes. Lorsqu'un individu atteint d’une localisation cancéreuse, est pris quelque part ailleurs, de tumeur ou de quelque autre autre altération, il y a grande chance que ce soit une nouvelle altération cancéreuse. — Je ne trouve qu’un bulletin indiquant l’union de la phthisie avec le cancer utérin; un autre bulletin parle d’un cancer de la face survenu dans le cours d’une maladie du cœur; un autre, d’un cancer survenu 15 ans après le début d’une hémiplégie, occasionnée par des suites de couches. Quelques bulletins établissent, au contraire, que l’individu était en parfaite santé lorsque le cancer a paru. Malheureusement, la plupart de mes bulletins se taisent sur cette intéressante question.

Hérédité. — J’ai peu de chose à dire sur cette question im-

portante. L’hérédité est reconnue en fait de cancers : quelques-uns de nos bulletins le constatent très nettement, mais le plus grand nombre ne donnent rien sur ce point.

AUTRES MALADIES CÜROMQUES DIATllÊSIQLES.

Pour terminer la classe des maladies diathésiques, il me reste à parler du rhumatisme chronique et goutte, de V albuminurie, du diabète . des maladies calculeuses , du scorbut , de la chlorose , de la syphilis, des saturations toxiques ou empoisonnements chroniques, de l' aliénation , de Y épilepsie, de Y hystérie. — .le ne dirai rien des diathèses herpétique et vermineuse , parce qu’elles n’ont donné lieu directement à aucun décès dans nos 13 années.