ETUDE CLINIQUE

Dans les douze premiers mois de la vie, le diagnostic d’antrite est particulièrement difficile. La maladie revêt des aspects cliniques multiples : elle est vraiment polymorphe. Toutefois, plusieurs types cliniques se dégagent des observations que nous rapportons. Leur description confirme, dans les grandes lignes, celles de RIBADEAU-DUMAS et de RAMADIER.

L — Forme extériorisée

Cette forme est la plus rare : nous en rapportons cinq observations sur trente-quatre, et RIBADEAU- Dumas et RAMADIER en ont observé quatre cas sur soixante-dix.

À l’occasion d’une élévation thermique et d’une chute de poids, l'examen du nourrisson ne révèle aucune infection viscérale mais permet de découvrir l'existence d’une otite. La paracentèse, aussitôt pratiquée, laisse écouler du pus. L’otite, par la suite, paraît bien se draîner. Lorsqu'un certain temps après l'apparition de cette otite, temps essentiellement) variable (trois jours à un mois), l'attention. est éveillée

LOS RC par le retour de symptômes généraux : la température s’élève brusquement à 38° ou 39°5 et la courbe de poids demeure horizontale. L'enfant ne semble pas souffrir ; il ne présente aucun trouble digestif grave. Ce qui frappe quand on l’examine, c’est le décollement du pavillon de l'oreille et la disparition totale du sillon rétro-auriculaire ; la région est à la fois tuméfiée et rouge. A la palpation, cette tuméfaction donne la sensation de l’œdème. Le diagnostic est grandement facilité par la constatation de ces phénomènes. |

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Toutefois, ces signes extérieurs ne se présentent pas toujours avec une semblable netteté. La tuméfaction peut respecter le sillon rétro-auriculaire : ses contours sont réguliers, sa forme est plus ou moins ovoiïde ; elle atteint le volume d’un gros pois ; sa consistance est rénitente ; on peut croire à un ganglion enflammé. Chez l’un de nos jeunes malades, il semblait qu’un chapelet ganglionnaire y prenait naïissance pour se terminer dans la région du cou. Le diagnostic d’adénite rétro-auriculaire paraissait s’imposer. Or, il n’en était rien. Cette tuméfaction trompeuse dissimule parfois l’évolution de l’antrite, Deux de nos observations sont très instructives à ce sujet. En effet, l'enfant, dont il est question dans l’observation n° 4, a du être opéré vingt-quatre jours après l’apparition de la tuméfaction. Les symptômes généraux graves imposèrent l'intervention chirurgicale : des lésions d’ostéite furent découvertes dans les deux antres. L'observation n° 5 est encore plus significa-

tive : alors que tout militait en faveur de l’incision de la tuméfaction, devenue. fluctuante, la pression, exercée sur celle-ci, faisait refluer le pus dans l'oreille, à travers l’orifice du tympan ouvert précédemment par une paracentèse pratiquée quelques jours auparavant. ;

Nous’ avons toujours observé la guérison de linfection. se présentant sous cette forme.