OBSERVATION XXVII

André B., âgé de 5 mois et demi, pèse 6 kgs. Il est mis en observation dans le Service le 3 mars 1942.

Le huitième jour, la température est à 38°, la courbe de poids amorce une descente: en trois jours l’enfant perd 250 grammes et la température monte à 39°. Pas de signe somatique, alors que l'examen des oreilles permet de découvrir les signes d’une otite à droite: une paracentèse est pratiquée et laisse apparaître du pus. Un gramme de Dagenan est administré pendant trois

jours consécutifs.

Quatre jours après la paracentèse, l’enfant semble peu déshydraté, mais il est abattu, son regard est fixe. L’otite droite est tarie. L’antrite paraît probable; on fait une ponction d’antre: à gauche aucune découverte anormale, à droite on retire une légère quantité de sérosité sanglante, la perméabilité est bonne; pas de germes à l'examen du laboratoiré. Quelques jours après, une otite est décelée à gauche: la paracentèse donne issue à du pus. La température devient normale, mais la chute de poids augmente: lenfant a perdu en effet 1 kg. 225 en un mois. Puis la température descend à 35°, le faciès est subtoxique, la déshydratation est très marquée: une perfusion est installée. L'enfant réagit à peine: des œdèmes apparaissent ainsi que du subictère et du melœna. La perfusion est arrêtée le troisième jour et une antrotomie est pratiquée aussitôt, soit le vingtième jour après l’apparition de l'otite droite. Des deux côtés, on est en présence de lésions d’ostéite périantrales; de plus, à gauche, une cavité de destruction s’est

formée et elle se trouve remplie de pus et de fongosités. L'enfant meurt le lendemain.

Forme toxique. Antrotomie bilatérale, Guérison. OBSERVATION XXVIII

Monique B., âgée de 6 mois et demi et pesant 4 kg. 750, est mise en observation dans le Service le 20 mai 1942.

Entre le septième et le dixième jour qui suivent l’entrée, l'enfant perd 550 grammes. La courbe de température oscille entre 38° et 39°. Le quatorzième jour, elle est à 40°, L'enfant a un aspect pâle, somnolent, la fontanelle est déprimée; les signes de déshydratation font leur apparition. L’examen des oreilles révèle les signes d’une otite droite: une paracentèse donne issue à du pus et, consécutivement, la température revient à la normale. |

L’enfant demeure somnolent et pousse en permanence de petits cris. La déshydratation augmente : la peau garde le pli. L'examen bactériologique des urines révèle la présence de colibacille. L’otite droite se draine abondamment. Une perfusion est installée. Malgré elle, l’amaigrissement continue. La courbe de température remonte à 38°. L’asthénie s’aggrave; l’enfant gémit sans cesse et devient cyanosé. Il meurt cinq jours après la perfusion, soit seize jours après la paracentèse droite. La courbe de température est montée à 40°, le poids a fait une chute de 500 grammes., -

A l’autopsie, on découvre dans l’antre droit des lésions d’ostéite très marquées avec du pus.

Forme toxique chez un hypotrophique. Perfusion. Mort. Antrite à l’autopsie.

IL — Forme hypothrepsique ou ‘hypotrophique

Un syndrome de dénutrition lente et progressive s'établit sans être accompagné de signes infectieux évidents : la courbe thermique est en général normale, quelquefois cependant elle présente quelques clochers peu élevés et fugitifs. À

Nous nous trouvons, dans les observations 29 à 34, en présence d'enfants hypotrophiques, en mauvais état de nutrition. La température est normale, mais le poids demeure stationnaire, Peu à peu, l’hypothrepsie du deuxième degré s’installe : toute réserve : graisseuse disparaît sur l’abdomen, le thorax et les membres. Quand l’enfant est examiné à cette période, une otite le plus souvent bilatérale est découverte : cette otite, passée inaperçue, se draine en général depuis très longtemps ; exceptionnellement elle est récente. La courbe de poids baisse brusquement de trois à quatre cents grammes en huit jours, tandis que la température demeure normale. L’enfant prend un aspect subtoxique : le visage est pâle, les traits sont tirés, mais l’œil demeure vif et les cris sont énergiques.

L'intervention chirurgicale n’est pas, dans cette ‘forme, toujours efficace. Grâce à l’association de l’antrotomie et de deux perfusions successives, nous avons pu assister à l'amélioration de l’état général d’un enfant (obs. 29) dont on désespérait et la guérison fut même obtenue. Deux autres hypothrepsiques (obs. 30 et 31) ont pu surmonter l'infection sans l’aide

DM ER

de la perfusion. Par contre, trois nourrissons (obs. 32, 33 et 34) ont succombé à l’affection malgré les thérapeutiques associées qui furent employées.

__ Dans cette forme, comme dans les autres, nous trouvons des affections surajoutées : pulmonaires telles les observations n°‘ 31 et 32, ou bien un syndrome hémorragique telle l’observation n° 30. Peut-on dire que dans cette forme, l’otite est la conséquence de la dénutrition ? N’en est-elle pas, au con- traire, la cause ? La guérison obtenue dans trois de nos cbservations semble montrer que l’otite cause la perte continue du poids, qui accompagne l’état hypo-

threpsique.