La ponction d’antre

Quand les signes locaux d’antrite n’existent pas, ce qui n’est pas une rareté, le diagnostic s’oriente vers cette dernière affection grâce aux symptômes généraux qui sont semblables à ceux de toutes les infections. Aussi RIBADEAU-DuMmASs a-t-il pu dire : « On ne fait pas d'emblée le diagnostic de mastoïdite chez le petit enfant ; on y parvient par élimination. » Pour lever le doute, GRENET, L’HIRONDEL et LALLEMANT ont insisté sur la nécessité de ponctionner l’antre : cette méthode d’investigations rend les plus grands servicés. Elle consiste à pénétrer dans l’antre avec une aiguille-trocart de un millimètre et demi de diamètre, d’en aspirer le contenu quand il existe, d’examiner les parois à l’aide d’une tige métallique, enfin de vérifier la perméabilité de l’aditus ad antrum. Il est permis d'affirmer antrite quand une certaine quantité de pus est ramenée : on sait en effet que normalement, l’antre ne contient aucun liquide. Il en est de même lorsque la sensation de contact mou ou ostéïtique est ressentie. Il est logique d’admettre que l’imperméabilité d’un antre ne doit pas être considérée comme un signe d’antrite, mais comme une réaction de défense en présence de l’infection : en effet, elle résulte de la tuméfaction des tissus au niveau de l’aditus ad antrum. Cette tuméfaction est due à linflammation des tissus consécutive à l’infection qui a pris naissance dans le rhino-pharynx et s’est propagée à la caisse. Le canal étant ainsi, obstrué, l’infec-

tion se trouve limitée momentanément à l’orifice de l’antre. Pour que l’imperméabilité soit un signe d’antrite, il est nécessaire que le pus fasse son apparition dans là cavité close. L’exploration de l’antre ne comporte aucun danger et l’enfant n’en éprouve aucun. choc. Parfois même, il est arrivé de faire fausse route : le trocart a pénétré dans le sinus ou a atteint les méninges. Les nourrissons n’ont accusé aucun signe réactionnel.

Dans nos observations, la ponction d’antre bilatérale fut pratiquée quinze fois. Chez neuf enf#nts, le résultat se montra positif des deux côtés. Dans deux cas (obs. 7 et 11), il fut positif seulement d’un. côté ; l'intervention (obs. 11) qui suivit cette investigation, n’intéressa que l’antre dans lequel l'infection avait été décelée ; la guérison survint : nous eûmes ainsi la preuve que l’antre du côté opposé était sain comme nous le pensions. Par contre, nous remarquons que chez deux malades, la ponction des deux antres s'était montré négative. Dans l'observation n° 8, le renseignement suivant fut fourmi: « perméabilité limitée à gauche et normale à droite », et dans l’observation n° 16 : « imperméabilité bilatérale, contact dur, antres vides ». Dans ces deux cas, il fallut passer outre à ces résuültäts négatifs et intervenir chirurgicalement. Le premier enfant avait une température en plateau à 39° et son poids diminuaïit sans cesse : l’antrotomie révéla des lésions bilatérales d’ostéite. Le second présentait un teint gris, une chute de poids accentuée, des vomissements ; la quantité d’urine

émise était minime : 40 cm° er vingt-quatre heures ; de nombreuses fongosités dans chaque antre, sans lésion d’ostéite, furent découvertes.

Dans les observations 10 et 13, nous notons que la ponction d’antre s'était montrée négative d'un seul côté, alors que l’antrotomie permit de découvrir des lésions d’antrite des deux côtés. 11 semble donc préférable de procéder à l’ouverture des deux antres au lieu d'intervenir sur un seul. Cette conduite a les plus grandes chances d’éliminer toutes les sources d'infection.

Dans dix-sept cas, la ponction d’antre fut jugée inutile ; il s'agissait alors, soit de mastoïdites extériorisées (obs. 1, 2 et 5), soit de réactions méningées (obs. 15), ou bien l’enfant (obs. 14, 26 et 30) présentait un écoulement profus avec chute de poids importante et température élevée. D’autres fois, la présence d’une otite avec perte de poids et température élevée imposaient le diagnostic (obs. 20, 25 et 29). Une fois (obs. 9), une élévation de température à 39° au cours de l’évolution d’une otite ne permettait pas le doute. Enfin, la chute de poids brutale accompagnée de signes d'infection grave et du syndrome de déshydratation (obs. 18, 19, 23, 24, 31 et 32) paraissaient suffisants pour passer à l’acte chirurgical.

Par contre, dans les cas douteux, il est indispensable de recourir à la ponction d’antre. Elle confirme le diagnostic quand son résultat est positif ; matheureusement, le doute n’est pas levé lorsque le résultat est négatif. Malgré tout, le diagnostic d’antrite repose

Ce :

principalement sur un antécédent d’otite récente ou la constatation d’une otite actuelle, ainsi que sur une chute rapide ou progressive de poids avec déshydratation et altération du facies. k

Nous pouvons maintenant rassembler un certain nombre de signes qui nous permettent d’établir le diagnostic d’antrite chez le nourrisson, ou tout au moins de poser nettement l'indication de l’antrotomie, | ;

Une otite actuellement en évolution ou seulement la notion dans les antécédents d’une otite même guérie — un arrêt de croissance pondérale avec impossibilité de faire remonter le poids malgré les régimes les mieux compris — une chute brusque de poids — une exacerbation brusque des symptômes gastrointestinaux coïncidant souvent avec une élévation de température au-dessus du niveau habituel — à plus forte raisom l'apparition d’un syndrome toxiquecholériforme — doivent faire penser à la possibilité de l’infection de l’antre.

Tous ces signes obligent à réclamer la collaboration de l’otologiste.

Dans les cas difficiles, la ponction d’antre peut rendre des services importants.

Dans les cas douteux, en présence des signes cliniques que nous venons d’énumérer, il sera plus sage

d'intervenir que de s’abstenir. Telle qu’elle est maintenant réglée et entre des mains expertes, l’antrotomie ou « drainage auriculaire postérieur » (MARr- RIOTT) est une intervention bénigne. Le risque opératoire est minime ; et, à notre sens, ne doit pas peser dans la discussion. “